平喘汤辅助治疗儿童哮喘性支气管炎的效果及对其肺功能及机体炎症状态和免疫功能的影响

耿玉娟 李江文

（1.浚县中医院儿科,河南 浚县 456250; 2.浚县中医院内科，河南 浚县 456250）

哮喘性支气管炎（AB）好发于婴幼儿，以喘息、三凹征和气促为主要表现，临床表现与哮喘很相似[1]。其发病与小儿气管、支气管发育不完善有关，气管黏膜易受到感染而充血、水肿，造成气道管腔狭窄，从而引起咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状。AB 可逐渐发展为支气管哮喘，及时有效的治疗是预防疾病进展的关键。目前主要进行抗病毒或抗菌治疗，再针对症状应用支气管扩张剂和进行抗炎治疗。上述措施虽可在一定程度上缓解患者临床症状，加快机体康复。但AB 是一种慢性疾病，病程较长，而患儿年龄较小，肝脏功能尚未发育完善，对药物解毒能力较低，单一使用西医治疗极易增加患儿不良反应的发生，从而对药物整体疗效产生影响，致使疗效不尽人意[2]。中医学认为“哮喘专主于痰”，则AB 属“喘证”的范畴，其病位在肺，而小儿脏腑娇嫩，脾、肺、肾先天性功能不足，其卫表不固将导致痰液淤积于肺，加之外邪入侵，升降失常，从而引起气道阻塞，久则凝聚成痰，痰浊内生，邪伏于肺，以致肺脾气虚，更加缠绵难愈。故治疗应以宣肺平喘、止咳化痰为主[3]。平喘汤由苦杏仁、桑白皮、炙麻黄等多味中药组成，其功能是散寒止咳、化痰定喘、降气宣肺，临床上用于治疗肺炎、哮喘等疾病取得了较为明显的效果[4]。本研究参考上述研究，拟应用平喘汤辅助治疗AB，以期中西医结合治疗的方式能提高疗效，促进患儿机体炎症缓解、肺功能康复，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过我院伦理委员会批准，选择我院在2021年6 月到2022 年6 月期间收治的92 例AB 患儿，随机分为西药组和联合组，每组46 例。其中西药组男20 例，女26 例；年龄2～5 岁，平均4.01±0.45岁；病程2-7 d，平均5.10±1.35 d；病情程度：轻度21 例，中度20 例，重度5 例。联合组男25 例，女21 例；年龄2～5 岁，平均3.96±0.52 岁；病程2～7 d，平均4.78±1.40 d；病情程度：轻度17 例，中度23 例，重度6 例。两组资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合西医中AB 的诊断标准[5]；符合中医中“哮证”的诊断标准[6]；年龄在1 岁以上；对本研究所用药物不过敏；患儿家属知情同意；可耐受所用药物治疗。排除标准：重症肺炎；营养不良；合并心源性哮喘；合并血液系统疾病；先天性心脏病；近期接受茶碱类、糖皮质激素类药物治疗；获得性或先天性免疫缺陷；因病情发展等进行其他治疗或停用平喘汤。

1.2 治疗方法

西药组：给予支气管扩张剂、激素等、抗感染等药物治疗，并根据不同患儿的情况给予吸氧支持、营养支持。

联合组：在西药组基础上增加平喘汤。方剂组成：苦杏仁、桑白皮、射干、防风、紫苏子各10 g，法半夏、陈皮各8 g，炙麻黄、蝉蜕、甘草各5 g。加清水小火煎煮至100 mL，100 mL·剂-1，2 mL·(kg·d)-1），早晚2 次温服。

两组患儿均接受7 d 的治疗，随访观察至治疗结束。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估

于治疗7 d 后，根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》制定的标准进行疗效评估[7]，其中呼吸困难、气喘、咳嗽等临床症状消失，哮喘发作次数明显减少，肺部无中细湿啰音和哮鸣音为显效；症状明显缓解，哮喘发作次数有所减少，肺部细湿啰音和哮鸣音轻微为有效；症状、哮喘发作次数、双肺听诊均未达上述标准，或病情加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 炎症状态检测

于治疗前、治疗7 d 后，采集患儿的静脉血，取血清样本采用生化分析仪（迈瑞BS-800）测定白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，取全血样本采用血细胞分析仪（希森美康XN9000）测定白细胞计数（WBC）。

1.3.3 免疫功能检测

于治疗前、治疗7 d 后，采集患儿的静脉血，取全血样本待检，采用流式细胞仪（安捷伦生物ACEA NovoCyte ）测定 CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+。

1.3.4 肺功能检测

于治疗前、治疗7 d 后，采用小儿肺功能检测仪（聚慕医疗器械有限公司，exhalyzer d 检测系统）测定患儿的呼吸系统阻力（Rrs SO），呼吸系统静态顺应性（Crs SO）。

1.3.5 不良反应观察

于治疗期间统计两组恶心呕吐、皮疹、嗜睡等的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗7 d 后，联合组总有效率（93.48%）高于西药组（78.26%）（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比（n（%），n=46）

2.2 炎症状态

治疗7 d 后，两组的IL-6、IL-4、WBC、TNFα的水平均低于治疗前；且联合组的各指标均低于西药组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症状态对比（，n=46）

表2 两组炎症状态对比（，n=46）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，与西药组比较，#P＜0.05。

2.3 免疫功能

治疗7 d 后，两组的CD4+水平、CD4+/CD8+高于治疗前，CD8+、IgE 水平低于治疗前；且联合组各指标变化幅度均大于西药组（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫功能对比（，n=46）

表3 两组免疫功能对比（，n=46）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，与西药组比较，#P＜0.05。

2.4 肺功能

治疗7 d 后，两组的Rrs SO 低于治疗前，Crs SO 均高于治疗前；且联合组各指标变化幅度均大于西药组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能对比（，n=46）

表4 两组肺功能对比（，n=46）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，与西药组比较，#P＜0.05。

2.5 不良反应发生率

治疗期间，联合组发生嗜睡1 例（2.17%）、恶心呕吐1 例（2.17%）、皮疹0 例（0.00%），总不良反应发生率为4.34%；西药组发生嗜睡2 例（4.34%）、恶心呕吐2 例（4.34%）、皮疹1 例（2.17%），总不良反应发生率为10.85%。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。

3 讨论

研究认为，儿童哮喘属于“哮证”范畴，主要由外寒侵袭、脾肺失调引起，应当行润肺益气、止咳化痰之理[8]。本研究发现，给予哮喘患儿平喘汤辅助治疗后，患儿临床症状明显改善，且安全性良好，与王玉珏等人的研究结果基本相符[9]。笔者分析，平喘汤中甘草、桑白皮具有清热解毒、祛痰止咳之效；苦杏仁、紫苏子宣肺平喘、润燥止咳；射干有清热毒、消肿痛、利咽喉的作用；炙麻黄可消痰止渴、润肌益肺；蝉蜕清热豁痰、凉心定惊，诸剂合用，共奏润肺平喘、除烦祛燥之功，用于哮喘患儿疗效显著。同时方中陈皮含有特殊芳香，具有健脾开胃的功效，能够缓解食欲不振、食少吐泻等症状，加上蝉蜕疏散风热功效显著，可用于风疹瘙痒的治疗，故可在一定程度上减少患儿恶心呕吐、红疹等不良反应的发生，安全性较高。本研究发现平喘汤还能降低AB 患儿的机体炎症，调节患儿免疫功能，促进其肺功能康复，与綦梅伶的报道相似[10]。笔者分析，桑白皮有桑皮呋喃A、总黄酮等多种药理活性成分，可拮抗5-羟色胺和组胺、并抑制肥大细胞释放，具有较强的抑菌活性，减小全身机体炎症。桔梗含有的活性成分能减少干扰素-γ释放，调控机体的免疫功能，减少炎症因子的释放。半夏具有镇静咳嗽中枢的作用，能减少支气管粘液的分泌，解除支气管痉挛；含有的葡聚糖成分能增强机体清除病原菌的能力。麻黄能调节 Th2 细胞加速凋亡，同时减少其分泌的细胞因子，因此具有调节Thl/Th2 平衡的作用。桔梗皂苷可抑制一氧化氮分泌可抑制前列腺素E2 通路，桔梗提取物可抑制肺上皮细胞中的环氧合酶2 和TNF-α 的基因表达，并提高机体免疫力。多种药理活性成分能有效降低气道炎性反应，并从多靶点、多途径发挥协同增效的作用，从而增强患儿免疫功能，促进其肺功能恢复[11]。综上所述，平喘汤联合常规药物治疗疗效较好，能更加有效地降低AB 患儿的机体炎症，改善免疫功能，促进患儿肺功能的恢复，且不增加不良反应发生率，安全可控。