左西孟旦治疗冠心病心功能不全患者的疗效及对生活质量的影响分析

武琼，涂胜，董松武，江荣炎

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心血管内科的常见病，由于冠状动脉（冠脉）血管发生动脉粥样硬化病变造成血管腔狭窄或阻塞，从而出现心肌缺氧、缺血或坏死所致[1]，其影响因素众多（如肥胖、血脂、高血压、负性情绪等），常与饱餐、重体力劳动、季节更替有关[2,3]。常导致患者出现不同程度的胸部压迫、呼吸短促等心绞痛症状，严重可发生心肌梗死、心律失常、血流动力学不稳定，甚至猝死，危及患者生命安全[4]。心功能不全是冠心病的常见并发症，发生率达57.1%[5]。冠心病合并心功能不全可加重病情，增加治疗难度，导致预后变差，应尽早发现，积极治疗[6]。常规治疗虽可控制患者病情，改善症状，但起效慢，易反复，总体疗效有限，难以使患者的心功能、生活质量得到及时改善。左西孟旦治疗心功能不全效果明显，可提高钙离子活性，降低磷酸二酯酶渗出，扩张钾离子通路，促进血液循环[7]。本研究将左西孟旦用于治疗冠心病心功能不全，并观察其对患者心功能、心衰标志物、生活质量、临床疗效及不良反应等的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2020年8月至2022年8月于亳州市人民医院心血管内科收治的90例冠心病心功能不全患者，按随机数字表分为对照组和观察组，每组各45例。对照组中男性24例，女性21例；年龄52～83岁，平均年龄（68.17±4.37）岁；体质指数（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.28±2.65）kg/m2；心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级21例；狭窄支数：单支27例，多支18例；基础疾病：高血压15例，血脂异常10例，2型糖尿病9例。观察组中男性23例，女性22例；年龄52～84岁，平均年龄（68.20±4.35）岁；BMI（19～28）kg/m2，平均BMI（24.31±2.62）kg/m2；心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级20例；狭窄支数：单支26例，多支19例；基础疾病：高血压15例，血脂异常10例，2型糖尿病10例。两组一般临床资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄52～84岁；②经临床症状、相关检验指标、超声心动图及冠脉相关检查等证实，满足冠心病心功能不全诊断标准；③患者及家属均对研究内容知晓并签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病；②其他严重脏器疾病；③血液病；④癌症；⑤认知障碍、精神疾病；⑥对研究药物过敏；⑦依从性差。

1.3 方法对照组给予常规治疗，常规口服硫酸氢氯吡格雷、拜阿司匹林肠溶片，他汀类药物、利尿剂、补钾、改善心肌重塑、抑制交感神经等药物治疗。观察组在对照组基础上联合左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，规格5 ml:12.5 mg）治疗，静脉滴注左西孟旦12 μg/kg，10 min后以0.1 μg/（kg·min）静脉匀速泵入，50 min后根据患者情况调整为0.2 μg/（kg·min）。

1.4 观察指标

1.4.1 心功能指标包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。

1.4.2 心衰标志物所有患者于治疗前1 d及出院前1 d清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，分离血清后采用酶联免疫吸附法检验N末端脑钠肽前体（NTproBNP）。

1.4.3 生活质量使用明尼苏达生活质量评分表（MLHFQ），分别于治疗前后进行评定，评分表共21题，包括身体领域8题、情绪领域5题，其他领域8题，采取6级评分法（0～5分），总分0～105分，分数越低表示患者生活质量越好[8]。

1.4.4 临床疗效于治疗后进行评估，分为：①显效：LVEF提高＞50%，心功能为Ⅰ级或提高2级；②有效：LVEF提升＞20%，心功能提高1级；③无效：LVEF、心功能无变化，或病情加重；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[9]。

1.4.5 不良反应包括恶心、头晕、头痛、食欲不振等。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以（n，%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能比较两组治疗后LVEF均增加，LVEDD、LVESD均减小（P＜0.05），且观察组治疗后的LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均低于对照组（P＜0.05），表1。

表1 两组患者心功能比较

2.2 两组患者心衰标志物比较两组治疗后NTproBNP均降低，且观察组治疗后的NT-proBNP低于对照组（P＜0.05），表2。

表2 两组患者心衰标志物比较

2.3 两组患者生活质量比较两组治疗后的MLHFQ评分均降低（P＜0.05），且观察组治疗后的MLHFQ评分低于对照组（P＜0.05），表3。

表3 两组患者生活质量比较

2.4 两组临床疗效比较观察组中显效28例，有效15例，无效2例；对照组中显效22例，有效14例，无效9例；观察组的总有效率（95.56%）高于对照组（80.00%），P＜0.05。

2.5 两组不良反应比较观察组中出现恶心3例，头晕1例，头痛1例，食欲不振2例；对照组中出现恶心2例，头晕1例，头痛1例，食欲不振1例；对照组的不良反应总发生率（13.33%）与观察组（17.78%）相近，P＞0.05。

3 讨论

冠心病以动脉粥样硬化为病理基础[10]，多发生在合并高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟等危险因素的患者。随着病情进展，出现心脏结构与功能的病理性变化，造成心脏收缩和/或舒张功能不全，冠心病心功能不全可导致患者出现活动后胸痛、乏力、胸闷、气短及呼吸困难等症状，严重影响其生活质量，如未及时给予规范化治疗，极易导致病情进行性加重，从而出现肺水肿、血流动力学不稳定等严重心衰症状，甚至危及生命。目的临床治疗多采取经皮冠状动脉介入治疗（PCI），同时予以抗血小板、调脂、扩冠、抗心衰、改善心肌重塑及维持水电解质平衡等对症支持治疗，虽可解除冠脉狭窄，改善冠脉血液循环，减轻患者症状，控制病情，但对心功能预后的改善有限。左西孟旦作为正性肌力药物，是一种新型钙离子增敏剂，具有双重功效，能与心肌细胞上的肌钙蛋白C结合起到增强心肌收缩的作用，同时可开放三磷酸腺苷敏感的钾离子通路，达到扩张冠脉及外周血管的作用，改善抑顿心肌功能，促进外周循环，减少耗氧量，减轻心脏负荷，达到强化心肌力量、改善心肌收缩功能的作用[11-14]。该药还可减轻缺血症状，纠正血流动力学紊乱[15]。左西孟旦用于冠心病心功能不全的治疗，对纠正患者心功能具有显著疗效。

本研究结果显示，观察组治疗后的LVEF、LVEDD、LVESD优于对照组，提示观察组患者的心功能改善效果更好，说明左西孟旦能够促进心功能恢复，与宋小刚[16]的报道基本一致。NTproBNP是心衰的常用标志物，其水平升高常提示心功能下降[17]。本研究中，两组患者治疗后的NT-proBNP均降低，但观察组降幅更大，提示观察组患者心功能不全的纠正效果更好，说明左西孟旦具有较好的心脏保护作用，原因考虑与该药能够提高心肌收缩力有直接关系[18]。生活质量是评价冠心病心功能不全患者预后的主要参考指标。MLHFQ是心血管内科评价生活质量的常用工具，其评分降低提示患者生活质量提高。本文结果中，观察组治疗后的MLHFQ评分低于对照组，提示观察组患者的生活质量得到较好的改善，说明左西孟旦对改善患者预后具有一定促进作用。本研究结果同时发现，观察组总有效率高于对照组，进一步证实了左西孟旦治疗冠心病心功能不全的有效性。而安全性分析显示，两组的不良反应相近，提示两种治疗方案安全性相当，加用左西孟旦治疗的安全性较好。

综上所述，左西孟旦治疗冠心病心功能不全的疗效确切，可改善患者的心功能及心衰标志物，提高生活质量且不良反应少，值得推广。