BI-RADS.4类是“宣判”乳腺癌了吗

文/李凡 上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科副主任医师

专家简介

李凡 >

上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科执行副主任，博士、副主任医师、副研究员、硕士研究生导师

医学专长：运用超声造影技术诊疗腹部及浅表器官多脏器肿瘤

门诊时间：星期四全天（松江院区）

BI-RADS 4中很多为良性病变

影像科医生对双侧乳房进行扫查和分析后，会根据国际上广泛应用的乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）给出诊断分类。这个分类系统会对应相应的管理意见，包括以下7类，大家可以拿出自己的超声报告，进行对照解读。

1.BI-RADS,0类：超声评估不完整，需与以前检查对比并建议重新检查或进行其他影像学检查，以综合评估。

2.BI-RADS,1类：阴性结果，超声上无异常发现，恶性可能性0%。

3.BI-RADS,,2类：良性发现，恶性可能性0%。

4.BI-RADS,3类：良性可能性大的病灶。恶性可能性0%～2%，建议3～6 个月后行超声随访复查。

5.BI-RADS,4类：指的是可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。恶性可能性大于2%但小于95%，其中根据恶性风险又细分为A/B/C类。

1）4 A 类：低度疑似恶性，恶性可能性大于2%但不大于10%。处理意见为应进一步影像学检查，必要时活检。

2）4 B 类：中度疑似恶性，恶性可能性大于10%但不大于50%；处理意见为应进一步影像学检查，宜进行活检。

3）4 C 类：高度疑似恶性，恶性可能性大于50%但小于95%；处理意见为应进行活检。

6.BI-RADS,5类：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征，恶性可能性>95%，建议活检明确病理类型。

7.BI-RADS 6类:已通过活检证实为恶性。

通过上面的介绍可以看出，超声报告提示BI-RA DS.1类、2类和3类时，大家可以放心，每年做一次超声检查即可。但如果提示为4 类，就不能放任不管了，可BI-RADS.4类是“宣判”得癌了吗？

其实不然。这个类别病变的恶性可能性有很大跨度，从2%到95%，尤其是结果未能细化到A/B/C类的时候，很多患者会因此而焦虑。虽然指南建议对此类结节进行穿刺活检来明确性质，但其中有很多是良性病变，是没有必要穿刺的。

BI-RADS.4类，还需要做两项超声检查

那还有没有什么好的检查方法来帮助明确诊断呢？这里为大家介绍两项超声技术——超声造影与弹性超声。

患者，女，39岁。a图，常规超声诊断为右乳8点方向实性结节（BI-RADS,4A类），低度疑似恶性；b图，弹性超声技术提示该结节质软；c图，经过超声造影技术显示后提示该结节少血供。考虑将该结节降级为BI-RADS 3类，良性可能性大，建议3～6个月后行超声随访复查。患者因自身焦虑，要求行手术切除，术后病理提示纤维腺瘤，一种乳腺良性病变。(图片系作者提供）

扫二维码，《康复》为您朗读《BI-RADS 4类是“宣判”乳腺癌了吗》。

超声造影：增强肿瘤内新生血管显像

超声造影可以通俗地理解为“增强B超”。通过一根细针将造影剂经静脉注入人体，可以显著增强肿瘤内新生血管的显示效果。我们知道，新生血管是促进恶性肿瘤快速生长的“营养管道”，因此对新生血管的观察是鉴别肿瘤良恶性的重要依据。

超声造影技术的优势是造影剂安全性好，检查前不需要做皮试，也没有副作用，它随呼吸代谢，15 分钟即可排出体外。而造影检查时间亦在15 分钟左右，检查结束时造影剂也代谢掉了，检查完也不需要多饮水来排出造影剂，应用非常安全。整个检查过程同做普通超声一样，患者不会出现不适。更重要的是，利用这个技术可以对BIRADS.4类的结节进行很好的鉴别诊断。

弹性超声：新型“超声触诊”技术

弹性超声也是近年来快速发展的超声新技术，其利用组织弹性模量与病灶生物学特性的相关性进行成像，被称为新型“超声触诊”技术，通俗地讲就能反映病变“硬”还是“软”，因为肿瘤会随着恶性程度的增加其硬度也逐渐加大。

联合运用这两种技术，可以显著提高对乳腺病变诊断的特异性，即是说如果超声造影和弹性超声对BI-RADS 4类的病变联合检查后诊断为不是癌，则很大程度上就不是癌，患者接下来随访超声复查即可，而无需行穿刺活检进行明确，由此打消重重顾虑。

医生总结：大家以后如果看到超声报告上提示为BI-RADS,4类的乳腺结节，不要担心，这并不意味着你一定得癌了，而是需要进一步鉴别诊断。超声造影和弹性超声技术在国际及国内已经应用近二十年，日趋成熟。目前，三甲综合医院或高校附属医院的超声科多有规范化开展这些项目，只是大家对这些技术的了解还不够。市一医院为此特设了专病门诊，患者可以直接挂号“超声学造影专病门诊”就诊，我们就能为您提供这些检查服务。守护女性乳房健康，我们超声医务工作者一直在您的身旁。

超声，中国女性乳腺检查的首选

现在针对乳腺的影像学检查主要包括三大类：乳腺超声、乳腺X线检查（钼靶）及乳腺磁共振成像。选择哪种检查方式最好呢？答案是，三种检查手段各有利弊，互为补充。

X线检查（钼靶）。欧美国家乳腺癌筛查的主要手段，它能敏感发现微钙化，这是癌前病变即原位癌的一种重要表现，但乳腺X线对亚洲女性的应用效果不及欧美，这是因为亚洲女性乳房相对体积小且质地致密，导致X线检查效能受限。

乳腺增强核磁共振。检查敏感度和特异度被临床普遍认可，但核磁共振预约时间长，检查费用较高，患者做检查时间也长，大概要30到40多分钟，对于妊娠期妇女、体内装有起搏器或置入过金属支架，以及有幽闭恐惧症和对核磁共振造影剂过敏的患者应用都受限，而且女性生理周期也会影响乳腺磁共振检查的效果，应避开经期进行检查。

乳腺超声。亚洲女性多为致密性乳腺，超声不受致密质地的影响，能够敏感地发现肿块，因此，超声对中国女性尤为适用。乳腺超声检查无创、无辐射且费用低，可以反复进行。