基于自我效能理论护理在压力性尿失禁患者中的应用

柯海花

[摘要] 目的 探讨基于自我效能理论的护理干预在女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）患者中的应用效果。方法 选取2019年1月至2022年1月九江市妇幼保健院收治的女性SUI患者100例，采用随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组给予常规护理，观察组实施基于自我效能理论的护理干预，两组均持续护理8周。采用中文版尿失禁自我效能量表（geriatric self-efficacy scale for urinary incontinenceI，GSE-UI）比較两组自我效能，采用尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life，I-QOL）比较两组的生活质量，采用纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS）比较两组的护理满意度，同时对两组的治疗依从性进行比较。结果 护理前，两组自我效能、生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组控尿意识、自我控制漏尿的信心、进行盆底功能康复训练及对其疗效的信心、克服阻碍进行盆底功能康复训练的信心评分及治疗依从率均显著高于对照组（P<0.05）；观察组心理社会影响、行为限制、自我困扰评分及护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）。结论 基于自我效能理论的护理能够增加女性SUI患者自我效能，促进患者生活质量提升，从而获得更高的护理满意度。

[关键词] 压力性尿失禁；自我效能理论；护理干预；生活质量

[中图分类号] R694.54      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.025

Application of nursing based on self-efficacy theory in patients with stress urinary incontinence

KE Haihua

Department of Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332200， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on self-efficacy theory in female stress urinary incontinence （SUI）. Methods A total of 100 female SUI patients admitted to Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from January 2019 to January 2022 were selected and divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50） according to random number table method. The control group received routine nursing， while the observation group received nursing interventions based on self-efficacy theory. The Chinese version of the geriatric self-efficacy scale for urinary incontinenceI （GSE-UI） was used to compare the self-efficacy of the two groups， the incontinence quality of life （I-QOL） was used to compare the quality of life of the two groups， and the Newcastle satisfaction nursing scale （NSNS） was used to compare the quality of care of the two groups， as well as compared the adherence to treatment of the two groups. Results Before nursing， there was no statistically significant difference between the two groups in terms of self-efficacy and quality of life （P>0.05）. After nursing， the observation group had significantly higher awareness of urinary control， confidence in self-control of leakage， confidence in performing pelvic floor functional rehabilitation training and its efficacy， confidence scores in overcoming barriers to pelvic floor functional rehabilitation training and treatment compliance rate than those in the control group （P<0.05）; the observation group had significantly higher psychosocial impact， behavioural limitations， self distress scores and satisfaction with nursing care than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing based on self-efficacy theory can increase the self-efficacy of female Sui patients， reduce the symptoms of urinary incontinence， improve the vaginal pressure， promote the quality of life of patients， and thus obtain higher nursing satisfaction.

[Key words] Stress urinary incontinence; Self efficacy theory; Nursing intervention; Quality of life

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是中老年妇女常见慢性病之一，具有较高发病率，若未及时采取干预，会并发湿疹、皮炎等，随着疾病进展，易引发膀胱炎，对患者生命安全构成严重威胁[1-2]。目前临床多采取盆底肌功能锻炼进行治疗，通过有意识的盆底肌收缩运动，能够加强控尿能力，改善尿失禁症状。但多数女性SUI患者因尿液外渗、身体异味等，担心会被人歧视，易产生自卑、抑郁等消极心理，自我效能较差，盆底肌功能锻炼积极性不高，严重影响患者生活质量和疾病康复[3-4]。基于自我效能理论的护理以自我效能理论为基础，充分体现以人为本护理服务理念，为患者提供针对性、个性化护理服务，从而调动潜能以达到行为的目标。基于此，本研究探讨在女性SUI患者中采取基于自我效能理论的护理干预的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月至2022年1月九江市妇幼保健院收治的女性SUI患者100例，采用随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。纳入标准：①经尿动力学检查、临床症状等确诊为压力性尿失禁；②年龄≥20岁；③患者知晓本研究且签署知情同意书。排除标准：①合并其他泌尿生殖系统疾病；②既往有盆腔手术史；③严重精神、智力障碍。两组患者婚姻状况均为已婚。观察组孕次1～3次，平均（2.24±0.15）次；初次分娩方式：剖宫产29例，自然分娩21例；严重程度：轻度11例，中度28例，重度11例；病程0.8～6年，平均（3.92±0.25）年；文化水平：初中及以下10例，高中及中专32例，大专及以上8例；年龄35～72岁，平均（48.97±2.34）岁；体质量指数18～29kg/m2，平均（23.86±1.02）kg/m2。对照组孕次1～3次，平均（2.28±0.17）次；初次分娩方式：剖宫产30例，自然分娩20例；严重程度：轻度12例，中度27例，重度11例；病程0.8～6年，平均（3.89±0.24）年；文化水平：初中及以下11例，高中及中专32例，大专及以上7例；年龄35～72岁，平均（48.99±2.36）岁；体质量指数18～29kg/m2，平均（23.89±1.04）kg/m2。两组年龄、严重程度、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过九江市妇幼保健院医学伦理委员会审核（伦理审批号：2018-036-KY18）。

1.2  方法

对照组采取常规护理，向患者讲解SUI发病机制、治疗方法和注意事项，发现患者异常病情变化立即处理；给予患者针对性饮食指导，以营养丰富、清淡易消化饮食为主；指导患者进行盆底肌训练，持续收缩盆底肌2～6s，之后休息2～6s，5～10min/次，3～5次/d。

观察组实施基于自我效能理论的护理干预。①目标设置：与患者进行充分沟通交流，指导患者树立具体、明确的目标，轻度患者设置目标为盆底肌康复运动持续8周以上，中度患者设置目标为尿失禁症状缓解，恢复正常生活，重度患者设置目标为考虑手术或其他治疗改善尿失禁症状，提高生活质量，并将总目标分解为若干个容易实现的小目标；②激励评价：对完成目标者予以表扬和鼓励，并告知患者疾病的细小转归，强化成功的喜悦，对未完成目标者，与其共同查找原因，可能为自制力不足、未坚持科学锻炼，鼓励患者继续努力；③经验替代法：组织病友交流会，将患者分为不同小组，鼓励患者间相互交流，探讨其在疾病康复中遇到的问题，安排已康复患者介绍成功经验；④语言劝说：采用PPT、健康手册等方式，详细讲解SUI疾病相关知识，鼓励患者多表达自己内心想法，尊重患者隐私，每周电话随访1次，了解患者锻炼情况和目前存在问题，分析相关原因并制定相应改进措施，制作盆底肌康复锻炼指导语言光盘，要求患者每天依照光盘语言指示进行锻炼；⑤启用支持系统：病友间相互鼓励，嘱患者亲友多看望患者，与其聊天谈心，并嘱咐家属多给予患者支持，监督患者进行盆底功能康复锻炼。持续护理8周。

1.4  观察指标

比较两组自我效能、治疗依从性、生活质量和护理满意度。①使用中文版尿失禁自我效能量表（geriatric self-efficacy scale for urinary incontinenceI，GSE-UI）[5]对患者护理前后的自我效能进行评价，包括控尿意识、自我控制漏尿的信心、进行盆底功能康复训练及对其疗效的信心、克服阻碍进行盆底功能康复训练的信心4个维度，共25个条目，采用1～5分评分法，得分越高表示患者自我效能感越强。②比较两组治疗依从性。完全依从：患者可遵医嘱按时完成锻炼；部分依从：患者存在拒绝锻炼行为，但在劝导下能够完成；不依从：患者拒绝接受康复锻炼。治疗依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。③采用尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life，I-QOL）[6]对患者护理前后的生活质量进行评价，包括心理社会影响、行为限制以及自我困扰3个项目，共22个条目，采用5级评分法，得分越高表示患者生活质量越高。④发放纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS）[7]，从护士工作能力、沟通态度、心理疏导、护理支持和安全管理等19个项目调查患者对护理满意度，采用1～5分评分法，满分19～95分，≥77分为非常满意，58～76分为满意，39～57分为一般满意，≤38分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  GSE-UI评分比较

护理前，两组GSE-UI各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组，护理后控尿意识、自我控制漏尿的信心、进行盆底功能康复训练及对其疗效的信心、克服阻碍进行盆底功能康复训练的信心评分均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  治疗依从性比较

观察组治疗依从率显著高于对照组（χ2=4.000，P=0.046），见表2。

2.3  I-QOL评分比较

护理前，两组I-QOL各项评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组心理社会影响、行为限制以及自我困扰评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组（χ2=5.005，P=0.025），见表4。

3  讨论

临床对于SUI治疗的有效方式是盆底肌功能锻炼，但盆底肌训练过程复杂且治疗时间较长，多数患者由于不了解盆底肌锻炼的重要性，加之疾病折磨等因素影响，康复锻炼自我效能感不高，难以长期坚持，临床康复效果较差[8-9]。因此，采取积极有效的护理干预以提高患者自信心和信念尤为重要。常规护理缺乏对患者自我效能关注和干预，致使患者未能获得优质高效的护理服务，护理效果一般[10]。本研究结果显示，护理后观察组GSE-UI各项评分及治疗依从率均显著高于对照组，表明女性SUI患者接受基于自我效能理论的护理，能够提升自我效能感和治疗依从性。王新霞等[11]研究结果表明，基于自我效能理论的护理能够增加女性压力性尿失禁患者自我效能，有效改善患者尿失禁癥状，降低尿失禁严重程度，有效促进患者恢复，与本研究结果一致性，进一步证实基于自我效能理论的护理的应用效果。分析原因认为，采取基于自我效能理论的护理，首先与患者共同设定具体的康复目标，并分阶段将目标细化，可充分激发和调动患者主观能动性，促使其积极主动配合康复护理，提高自我效能水平[12]。护理过程中对患者进行激励评价，及时给予患者肯定、表扬和鼓励，能够提高其进行盆底肌功能锻炼的自信心和积极性，同时通过小组讨论、互相支持，能够使患者获得成功的喜悦，激发患者战胜疾病的信心和勇气，提高康复锻炼积极性[13]。

基于自我效能理论的护理从患者角度出发，给予患者针对性护理干预，以帮助患者调节和控制自身行为。本研究结果显示，护理后观察组I-QOL各项评分和护理满意度均显著高于对照组，表明女性SUI患者接受基于自我效能理论的护理，能够促进生活质量和患者满意度提升。分析原因认为，采取基于自我效能理论的护理，盆底肌锻炼光盘的制作和使用，可帮助患者进行规律、有效的锻炼，增强盆底肌张力，增加逼尿肌的稳定性，提高控尿能力，改善阴道压力，缓解尿失禁症状，促使患者早日康复[14]。同时，采取语言劝说给予患者针对性健康指导和帮助，能够提升患者对康复锻炼的正确认识，并加强心理疏导，适当调节和宣泄负面情绪，可减轻患者焦虑、抑郁心理，促使患者保持情绪稳定，有助于疾病康复[15]。此外，启用支持系统，使得家庭、社会支持起到监督和激励作用，能够进一步促进患者自我效能建立和发展，促使患者不断改变自己的行为，克服锻炼中的困难，利于改善生活质量，从而提升患者满意度[16]。

综上所述，女性SUI患者采取基于自我效能理论的护理，能够增强患者自我效能，提升患者治疗依从性，提高患者生活质量，患者满意度更高，值得临床普及应用。但本研究受样本量、观察时间等因素影响，未能突出基于自我效能理论的护理的远期效果，尚需在今后研究中扩大样本量、延长观察时间进行深入研究，以深入探讨基于自我效能理论的护理的远期效果。

[参考文献][1] 蔡巍， 李宏. 不同术式对女性压力性尿失禁患者膀胱尿道功能及生活质量的影响[J]. 临床误诊误治， 2020， 33（9）： 86–91.

[5] 孙自红， 孙建萍， 杨支兰， 等. 尿失禁自我效能量表中文版的信效度研究[J]. 护理研究， 2011， 25（13）： 1212–1213.