显微镜下改良“十字”Parks切口斜视手术临床观察

陈红明 吕孝平 沈志新 朱永唯 杜诚

[摘要] 目的 探討显微镜下改良“十字”Parks切口斜视手术的优点与应用价值。方法 选取2016年1月至2021年12月嘉兴市中医医院眼科收治的98例斜视手术患者，采用随机数字表法分为对照组（n=49）和观察组（n=49），对照组采用角膜梯形切口，观察组采用显微镜下改良“十字”Parks切口。对两组手术前后泪膜破裂时间（break-up time，BUT）、泪液分泌量、角膜荧光素钠染色（cotneal fluorescein staining，CFS）评分、舒适度指标、斜视角度及术后并发症发生情况等进行观察和分析。结果 术后1d、1周、1个月时，对照组CFS均显著高于观察组（P<0.05）。术后1d、1周时，对照组泪液分泌量、BUT、舒适度评分均高于观察组（P<0.05）；术后1个月时，两组泪液分泌量、BUT、舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组出现1例术后并发症，观察组无并发症情况发生。结论 显微镜下改良“十字”Parks切口斜视手术可保护泪膜稳定性，提高患者术后舒适度，同时减少术后并发症，疗效确切，值得临床普及应用。

[关键词] 显微镜；“十字”Parks切口；斜视；临床观察

[中图分类号] R777      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.006

Clinical observation of strabismus surgery with modified “cross” Parks incision under microscope

CHEN Hongming， LYU Xiaoping， SHEN Zhixin， ZHU Yongwei， Du Cheng

Department of Ophthalmology， Jiaxing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University （Jiaxing Hospital of Traditional Chinese Medicine）， Jiaxing 314001， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the advantages and value of microscopic strabismus surgery with a modified “cross” Parks incision. Methods A total of 98 strabismus surgery patients admitted to the ophthalmology department of Jiaxing Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2016 to December 2021 were selected and divided into a control group （n=49） and an observation group （n=49） according to the random number table method， with the control group using a corneal trapezoidal incision and the observation group using a modified “cross” Parks incision under the microscope. The tear film break-up time （BUT）， tear secretion， corneal fluorescein staining （CFS）， comfort index， strabismus angle and post-operative complications were observed and analyzed before and after surgery in both groups. Results At 1 day， 1 week and 1 month postoperatively， CFS was significantly higher in the control group than that in the observation group （P<0.05）. At 1 day and 1 week postoperatively， tear secretion， BUT and comfort scores were higher in the control group than those in the observation group （P<0.05）; at 1 month postoperatively， there was no statistically significant difference between the two groups in terms of tear secretion， BUT and comfort scores （P>0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of postoperative cure rate （P>0.05）， and there was one postoperative complication in the control group and no complication in the observation group. Conclusion Microscopic strabismus surgery with a modified “cross” Parks incision can protect the stability of the tear film， improve postoperative comfort and reduce postoperative complications. The efficacy of the treatment is definite and worthy of popular clinical application.

[Key words] Microscope; “Cross” Parks cut; Horizontal concomitant strabismus; Clinical observation

斜视是指两眼不能同时注视目标，由双眼单视功能、眼外肌或控制眼外肌的神经异常引起，是眼科的常见病、多发病之一，发病率为0.8%～6.8%[1]。斜视不仅对患者的外观、双眼视功能有影响，还会对其造成心理负担[2]。目前临床上对于斜视以手术治疗为主，基层医院多采用肉眼直视下手术，具有切口大、愈合欠佳、疤痕明显等并发症，影响术后效果及满意度。运用显微镜技术行斜视手术，可使手术视野清晰、操作更加精准，出血少，减轻术后炎症反应，提高手术质量[3]。本研究对显微镜下改良“十字”Parks切口斜视手术的优点与应用价值进行了探讨。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2016年1月至2021年12月嘉兴市中医医院眼科收治的98例斜视手术患者，采用随机数字表法分为对照组（n=49）和观察组（n=49）。纳入标准：①确诊为共同性斜视、麻痹性斜视的患者[4]；②无重症肌无力、心脏病等全身重大疾病者，无手术禁忌证；③非妊娠期妇女。排除标准：①不同意参加本项试验者；②不符合共同性斜视及麻痹性斜視的诊断标准者；③其他眼肌病变及重症肌无力者；④眼部炎症者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经嘉兴市中医院伦理委员会批准（伦理审批号：MEC-JHTCM2020-0910），患者均签署知情同意书。

1.2  方法

对照组采用角膜梯形切口。术前24h予0.5%左氧氟沙星滴眼液[生产单位：参天制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20150278；规格：5ml：24.4mg]滴术眼，4次/d。在局部麻醉下进行手术，采用盐酸丙美卡因滴眼液（生产厂商：s.a. ALCON-COUVREUR n.v，注册证号：国药准字HJ20160133；规格：15ml：75mg）表面麻醉。手术在肉眼下进行，在角膜缘1.5mm结膜处作1条7mm弧形切口，沿切口两端行梯形结膜切口约5～7mm，充分分离节制韧带和肌间膜以暴露肌肉便于手术实施。根据术前手术设计方案行肌肉缩短和（或）后徙术，用可吸收缝线双套环式缝扎肌肉，固定于浅层巩膜，调至眼位正位时结扎，术毕用8-0可吸收缝线缝合球结膜切口，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（生产厂商：SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，注册证号：国药准字HJ20181126；规格：3.5g），透明眼罩包扎术眼1d。术后予妥布霉素地塞米松滴眼液（生产厂商：s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，注册证号：HJ20150119；规格：5ml：妥布霉素15mg和地塞米松5mg）联合0.5%左氧氟沙星滴眼液滴术眼，4次/d，连续1周。1周后改0.1%氟米龙滴眼液（生产单位：永光制药有限公司，批准文号：国药准字H20010693；规格：5ml：5mg）联合0.5%左氧氟沙星滴眼液滴术眼，3次/d，连续3周。

观察组采用显微镜下改良“十字”Parks切口。术前准备同对照组。手术在显微镜下进行，术中根据需要调整放大倍数，内直肌手术选择鼻下方（或者鼻上方）距角巩膜缘9mm，作平行角巩膜缘弧形结膜切口4mm，垂直结膜切口再做Tenons囊切口（直达巩膜）4mm；外直肌手术选择颞下方距角巩膜缘10mm，作平行角巩膜缘弧形切口4mm，垂直结膜切口再做Tenons囊切口（直达巩膜）4mm。用斜视钩由切口伸入勾出手术的肌肉，分离肌间膜、Tenons囊及节制韧带，充分暴露肌肉。手术方法及术后用药同对照组。

1.3  观察指标

术前及术后1d、1周、1个月时，参照《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）》[5]，比较两组患者角膜荧光素钠染色（cotneal fluoreseein staining，CFS）评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间（break-up time，BUT），进行舒适度指标评估[6]，见表1。疗效评价标准[7]：①治愈，临床症状基本解除，斜视角度<10三棱镜度（pupilary distance，PD）；②有效：临床症状改善，斜视角度10～20PD，明显减小；③无效：症状无明显改善，斜视角度>20PD，无明显减小。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料比较

两组患者性别、年龄、斜视度（PD）等一般资料比较（P>0.05），差异无统计学意义，见表2。

2.2  CFS评分比较

术后两组CFS评分均显著高于术前（P<0.05），术后1d、1周、1个月时，对照组CFS评分均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  泪液分泌量比较

术后两组泪液分泌量均高于术前（P<0.05），术后1d、1周时，对照组泪液分泌量高于观察组（P<0.05）。术后1个月，两组泪液分泌量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4  BUT比较

两组术后1d和1周时，两组BUT较术前显著缩短（P<0.05），对照组BUT显著高于观察组（P<0.05）。術后1个月，两组BUT比较，差异无统计学意义（P<0.05），见表5。

2.5  舒适度评分比较

术后1d、1周时，两组舒适度评分显著高于术前（P<0.05），对照组舒适度评分显著高于观察组（P<0.05）；术后1个月，两组舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

2.6  临床疗效及术后并发症情况

观察组治愈48例（97.9%），对照组治愈47例（95.8%），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组出现1例术后结膜切口肉芽肿，观察组无术后并发症情况出现。

3  讨论

斜视患者以幼儿和青少年为主，临床上主要为手术治疗。斜视手术是在眼表结膜做切口后调整眼外肌的位置及长短来达到矫正偏斜眼位的目的，易破坏眼表健康，患者常出现眼部干燥感、烧灼感、疲劳感、异物感、刺痛等早期刺激症状，严重者甚至影响视觉质量和生活质量[8]。斜视手术切口类型多种多样，目前我国眼科医生广泛采用肉眼下手术切口，主要包括角膜缘切口、跨肌肉切口、近弯隆部结膜切口[9]，其操作简单，但结膜切口较大，手术操作精细度较低，术中易损伤眼部组织，增加术后结膜囊肿、息肉、组织粘连等并发症风险。随着我国显微技术水平的不断提高，其在斜视手术也有广泛运用，显微镜下微创结膜切口对泪膜的影响明显减小，眼部刺激弱，不易造成手术疤痕，美容效果理想[10]，具有较高的临床实用价值。运用显微镜行斜视手术，操作难度大，对术者要求高，但术野清晰，操作层次分明，手术过程更加精准，可减少术中出血量及手术创伤，减轻眼部刺激，使术后瘢痕率降低[11]。

在显微镜下采用改良“十字”Parks切口行斜视手术，切口位于近穹隆部，位置隐蔽且切口小，不易产生疤痕；“十字”切口设计使术后切口自然对合，无需缝线，且切口张力小，眼球转动对切口无牵引，不影响切口愈合；“十字”切口的无缝线可减轻术后疼痛、眼球不适及异物感，提高术后依从性，使患者减少揉搓、频繁眨眼等动作，降低创口撕裂、炎症等不良反应的风险[12]。但因该切口术野暴露欠佳，如操作不当易致球结膜撕裂，切口扩大，要求术者有熟练的手术技巧，术中操作要轻柔，助手充分暴露视野。本研究结果显示，术后1d、1周、1个月时，对照组CFS均显著高于观察组。术后1d、1周时，对照组泪液分泌量、BUT、舒适度评分均高于观察组；术后1个月时，两组泪液分泌量、BUT、舒适度评分比较，差异无统计学意义。两组术后治愈率比较，差异无统计学意义；对照组出现1例术后并发症，观察组无并发症情况发生。提示随着切口的愈合，炎症反应减轻，术后1个月时眼表功能的逐渐恢复至术前水平，说明改良“十字”Parks切口在术后1d、1周时因切口小、刺激少、创伤轻，较角膜缘梯形结膜瓣切口可更好保护患者泪膜稳定性，减轻术后不适反应，减少并发症的发生。

综上所述，改良“十字”Parks切口在显微镜下斜视手术中有明显的优越性，在保证斜视疗效的同时，具有术中操作精准、结膜切口隐蔽等优点，避免了传统术式切口大、疤痕明显的缺点，值得临床推广运用。

[参考文献][1] 赵晨， 姚静. 规范斜视的诊断和治疗： 解读美国眼科学会内斜视和外斜视2017年版临床指南[J]. 中华眼科杂志， 2020， 56（3）： 176–182.

[6] 胡风云， 丁连娥. 两种缝线固定方式在翼状胬肉切除术后舒适度的对比研究[J]. 《中国实用眼科杂志》2017， 35（2）： 155–156.