艾盐包热熨联合耳穴压豆治疗老年AECOPD患者无创正压通气致相关性腹胀的疗效

叶超群 叶秀春

[摘要] 目的 觀察艾盐包热熨联合耳穴压豆治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）致相关性腹胀的临床疗效。方法 选择2020年6月至2021年12月浙江中医药大学附属丽水中医院呼吸与危重症医学科使用NIPPV治疗后引起腹胀的老年AECOPD患者76例，采用随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各38例；对照组患者予NIPPV配合西医常规治疗及护理，治疗组在对照组基础上加用艾盐包热熨联合耳穴压豆治疗，观察两组患者的动脉血气指标、腹围、胃肠功能评分、临床疗效。结果 治疗组患者治疗后的血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压较治疗前及对照组明显改善（P<0.05）；治疗组患者治疗后的腹围变小、胃肠功能评分降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组的总有效率（92.11%）明显高于对照组（73.68%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 艾盐包热熨联合耳穴压豆治疗老年AECOPD患者NIPPV所致相关性腹胀的疗效显著，可促进临床症状好转，提高疗效。

[关键词] 艾盐包热熨；耳穴压豆；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；腹胀；无创正压通气

[中图分类号] R563.9      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.015

Efficacy of moxa-salt ironing combined with auricular point pressing with beans in the treatment of non-invasive positive pressure ventilation-related abdominal distension in elderly patients with AECOPD

YE Chaoqun， YE Xiuchun

Department of Respiratory and Critical Care， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Lishui 323000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of moxa-salt ironing combined with auricular point pressing with beans in the treatment of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV）-related abdominal distension in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods A total of 76 elderly AECOPD patients with NIPPV-related abdominal distension in the Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from June 2020 to December 2021 were selected， they were randomly divided into control group and treatment group used random number table method， with 38 patients in each group. The patients in control group were given NIPPV combined with routine treatment and nursing of western medicine， the patients in treatment group were treated with moxa-salt ironing combined with auricular point pressing with beans on the basis of control group. The arterial blood gas analysis， abdominal circumference， gastrointestinal function score and clinical efficacy of the patients in two groups were observed. Results After treatment， oxygen saturation， arterial partial pressure of oxygen and partial pressure of carbon dioxide in treatment group were significantly improved compared with those before treatment and in control group （P<0.05）; After treatment， the abdominal circumference and gastrointestinal function score of treatment group patients decreased， and the difference was statistically significant compared with control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment group （92.11%） was significantly higher than that of control group （73.68%）， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of moxa-salt ironing combined with auricular point pressing with beans in treatment of elderly AECOPD patients NIPPV-related abdominal distension is remarkable， promote the improvement of its clinical symptoms， improve the treatment effect.

[Key words] Moxa-salt ironing; Auricular point pressing with beans; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Abdominal distension; Non-invasive positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是临床常见的呼吸系统疾病，特别是中老年人。目前我国老龄化问题日益严重，AECOPD在我国的发病率逐年上升[1]。无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）现已成为公認的治疗AECOPD的重要手段，可有效改善AECOPD患者的氧合、纠正呼吸性酸中毒、缩短住院时间及降低病死率等[2-3]。但NIPPV治疗的缺点是并发症较多，腹胀就是常见并发症之一，尤其老年AECOPD患者常难以配合治疗，是呼吸机通气治疗失败的重要原因之一[4]。近年来，中医以其独有的特色和优势逐渐广泛应用于临床[5]。本研究采用艾盐包热熨联合耳穴压豆治疗老年AECOPD患者NIPPV相关性腹胀，取得较好疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年6月至2021年12月在浙江中医药大学附属丽水中医院呼吸与危重症医学科住院的NIPPV相关性腹胀老年AECOPD患者76例，诊断标准：①西医诊断标准：符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议2017关于AECOPD的诊断标准[6]且有使用NIPPV治疗指征；②中医诊断标准：符合《中医内科学》痞满的诊断标准[7]。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②年龄60～90岁老年患者；③使用NIPPV治疗≥24h以上出现腹胀、未排气者；④签署知情同意书，且依从性较好能完成本研究者。排除标准：①有重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤、恶性心律失常、气胸、精神疾病、严重凝血功能异常、严重血小板减少等患者；②腹部皮肤、耳部皮肤破溃及过敏者；③有溃疡性结肠炎等胃肠疾病或胃肠术后、肠梗阻等疾病患者。纳入患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各38例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经浙江中医药大学附属丽水中医院伦理委员会批准[伦理审批号：（2022）临伦审第（LW-023）]。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  予常规治疗和常规护理，如抗感染、化痰平喘、使用胃肠动力药、纠正电解质紊乱、营养支持、NIPPV等西医常规治疗。NIPPV具体操作：选用合适的硅胶面罩，设置呼吸机模式S/T，呼吸频率12～16次/min，呼气末正压初始设定4～5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸气相气道正压初始设定8～15cmH2O，根据患者的病情及耐受度谨慎合理调整以上参数。常规护理包括半卧位休息、饮食清淡、避免进食豆制品和牛奶等产气食物、适当运动、保持大便通畅、顺时针腹部按摩等。

1.2.2  治疗组  在对照组基础上加用艾盐包热熨联合耳穴压豆治疗。艾盐包热熨：将艾叶100g与粗盐200g相混合装入大小为20cm×10cm透气包，将艾盐包放置在恒温箱，温度60～65℃；嘱患者平卧，将艾盐包置于患者腹部正中神阙穴热熨，每日2次，每次约20min，疗程7d，观察热熨过程中皮肤情况，以患者耐受为宜，必要时可垫一块小毛巾防止烫伤。耳穴压豆：护理人员用75%乙醇对耳部皮肤进行严格消毒防止感染，以探针寻找双侧肺、脾、胃、肝、胆穴敏感反应点，以王不留行籽贴按压并固定，以有热、麻、酸胀感为宜，嘱患者每天自行按压3次，每次1～2min，耳穴压豆更换频次为夏季每48h更换一次，春、秋、冬季每72h更换一次，两耳交替进行。两组疗程均为7d。

1.3  观察指标

1.3.1  血气分析指标  观察两组患者治疗前后的血氧饱和度（oxygen saturation，SO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.3.2  腹围  于晨起排尿后空腹状态测量患者治疗前后腹围。

1.3.3  胃肠道症状  采用胃肠道症状评定量表（gastrointestinal symptoms rating scale，GSRS）[8]评估治疗前后患者的胃肠症状严重程度，总分0～108分，分值与胃肠道症状严重程度呈正相关。

1.3.4  临床疗效[9]  显效：患者GSRS评分降低≥70%；有效：患者GSRS评分、腹围降低40%～69%；无效：患者GSRS评分、腹围降低<40%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用c2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血气分析指标比较

治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、SO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的PaO2、SO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前（P<0.05），且治疗组患者的PaO2、SO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），见表2。

2.2  两组患者治疗前后的腹围与GSRS评分比较

治疗前，两组患者的腹围及GSRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的腹围及GSRS评分均低于治疗前（P<0.05），且治疗组患者的腹围及GSRS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3  两组患者的临床疗效比较

治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（c2=4.547，P<0.05），见表4。

3  讨论

目前AECOPD通气强推荐的首选治疗方法就是NIPPV，建议对符合NIPPV指征且无禁忌证的AECOPD患者尽早应用NIPPV以降低其气管插管率和病死率[10]。但患者无创呼吸机治疗依从性的高低直接影响治疗效果[11]。腹胀是NIPPV治疗过程中常见并发症，发生率达21%～46%，成为AECOPD患者NIPPV治疗后亟待解决的难题，主要因为NIPPV对气道的控制欠佳，气道通路难以密闭，尤其老年患者依从性差，心理恐惧抗拒使用，人机配合差，呼吸机送出的部分气体进入肠道致肠胀气[12-15]；再者，AECOPD患者因长期缺氧胃肠道瘀血明显，胃肠蠕动明显减慢，这一系列因素造成NIPPV相关性腹胀，患者腹胀后焦虑可加重自身呼吸负担，甚至拔除呼吸機管道、拒绝治疗，严重者可增加呕吐、窒息等风险[16-17]。

笔者认为NIPPV相关性腹胀属“痞满”范畴，AECOPD患者久病肺虚，“肺胃络脉相连，同以下降为顺”，“肺与大肠相表里”，肺失治节，胃肠气机失司[18]；NIPPV致部分气体进入胃肠，使中焦气机不利，升降失常，出现胸腹痞闷胀满等症状；中焦气机郁滞，浊气上迫于肺，肺更失宣肃，加重咳喘之症。本病病位在肺胃大肠，与肝脾密切相关；

肝气疏泄功能正常，则肝升肺降，脾升胃降，全身气机调畅，升清降浊功能正常。肝胃不和，气机失调，与本病的发生、发展密切相关。艾叶气香味辛，性温散寒，与盐配伍热熨，能温煦气血，透达经络[19]。艾盐包借其温热作用对腹部穴位热熨，达到温通经络，调畅脏腑气血，减少腹胀[20-21]。神阙穴又称“气舍”“脐中”，是任脉、冲脉的交会穴，与脾胃相通，可调节胃肠道功能[22]。艾盐包热熨神阙穴可刺激胃肠道蠕动，调节胃肠气机，增强疏通经络、行气通便之功[23]。通过热熨上述穴位调理脾胃，缓解腹胀不适。耳穴压豆对改善腹胀具有较好疗效，肝、胆、胃、脾、肺为腹胀病变所在，王不留行可活血通经，通过贴敷刺激耳部上述穴位以调畅气机、和胃通腑，缓解腹胀[24]。本研究发现，艾盐包热熨联合耳穴压豆可有效改善老年AECOPD患者NIPPV相关性腹胀症状，提高疗效，且动脉血气分析结果显示治疗组患者治疗前后PaO2、PaCO2、SO2改善显著。

综上所述，在常规治疗的基础上施行艾盐包热熨联合耳穴压豆治疗老年AECOPD患者NIPPV相关性腹胀，临床疗效显著，且有助于改善动脉血气指标，对改善患者的整体病情具有重要意义。

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（收稿日期：2022–09–03）