宁波地区3866例泌尿系结石患者结石成分分析

石潇 杨后猛 吴齐全

[摘要] 目的 探討宁波地区泌尿系结石成分构成，为临床防治泌尿系结石提供参考。方法 选取2017年1月至2019年12月宁波市鄞州第二医院3866例泌尿系结石患者为研究对象，通过红外光谱分析确定结石成分，并结合临床资料进行分析。结果 男性患病率显著高于女性，性别比2.02∶1，40～60岁是泌尿系结石高发年龄段（49.61%）；结石好发于上尿路（93.22%），且下尿路结石中男性明显多于女性（性别比19.15∶1）；夏秋季发病率较春冬季高，且男性患病率随季节的变化波动较女性大；共发现53种成分组成，其中单一成分型1147例（29.67%），混合成分型2719例（70.33%），一水草酸钙最多（24.75%），其次一水草酸钙＋碳酸磷灰石（19.14%）；按结石成分分类，草酸钙类最多（79.57%），除磷酸铵镁类结石，其余类型结石男性患病率显著高于女性，草酸钙类随季节变化差异较大。结论 宁波地区泌尿系结石以草酸钙类结石为主，上尿路结石最常见，夏秋季是结石的高发季节，对当地结石的防治具有一定意义。

[关键词] 泌尿系结石；成分分析；宁波地区；结石防治

[中图分类号] R691.4      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.011

Analysis of the composition of 3866 patients with urinary stones in Ningbo area

SHI Xiao1， YANG Houmeng2， WU Qiquan3

1.School of Medicine， Ningbo University， Ningbo 315211， Zhejiang， China; 2.Department of Urolithiasis， Ningbo No.2 Hospital， Ningbo 315010， Zhejiang， China; 3.Department of Urolithiasis， Ningbo Yinzhou No.2 Hospital， Ningbo 315100， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the composition of urinary stones in Ningbo area， and to provide a reference for clinical prevention and treatment of urinary stones. Methods A total of 3866 patients with urinary stones from January 2017 to December 2019 in Ningbo Yinzhou No.2 Hospital were selected for the study， and the stone composition was determined by infrared spectroscopy analysis and combined with clinical data. Results The prevalence of urinary stones in men was significantly higher than in women， with a sex ratio of 2.02 vs. 1， and the age group of 40～60 years was the most prevalent age group for urinary stones （49.61%）; Stones were more prevalent in the upper urinary tract （93.22%）， and there were significantly more men than women in the lower urinary tract stones （sex ratio 19.15 vs. 1）; The prevalence was higher in summer and autumn than in spring and winter， and the prevalence fluctuated more in men than in women with seasonal changes; A total of 53 components were found， with 1147 cases （29.67%） of single component type， 2719 cases （70.33%） of mixed component， calcium oxalate monohydrate was the most common （24.75%）， followed by calcium oxalate monohydrate + apatite carbonate （19.14%）， and the prevalence of calcium oxalate was the most common （79.57%）， excepted for magnesium ammonium phosphate stones. The prevalence of calcium oxalate was significantly higher in men than in women， and the seasonal variation of calcium oxalate varied greatly. Conclusion Urological stones in Ningbo area are mainly calcium oxalate stones， and upper urinary tract stones are the most common. Summer and autumn are the high incidences of stones， which is of some significance to the prevention and treatment of local stones.

[Key words] Urinary calculus; Component analysis; Ningbo area; Prevention and control of calculi

泌尿系結石是泌尿外科常见疾病之一，近年来其发病率逐年上升[1]。据报道我国泌尿系结石整体患病率为6.06%[2]。泌尿系结石的发病率、发病人群及其化学成分因地域、气候、饮食习惯甚至经济状况的不同而存在差异[3]。宁波地处中国华东地区、浙江东部沿海，气候炎热，沿海地区水质中钠、钙含量相比内陆地区要高，且浙江东部地区百姓喜吃海鲜，海鲜中嘌呤高，尿酸是嘌呤代谢的终产物，过高的血尿酸会导致尿酸排泄增加，可诱发尿酸结石的形成。为了解沿海地区人群泌尿系结石的成分特点，对宁波地区3866例泌尿系结石患者结石成分进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年1月至2019年12月宁波市鄞州第二医院收治的3866例泌尿系结石患者，均通过超声、CT等检查确诊，经微创手术、自然排石等方式获取结石标本，送检结石标本以明确结石成分。本研究经宁波市鄞州第二医院伦理委员会批准（伦理审批号：鄞二伦审2022研批015号）。

1.2  检验方法

取5mg自然风干的结石标本，加入干燥溴化钾500mg，用研钵充分研磨并混匀装入模具，利用压片机在2MPa压力下压制1min至透明状，采用Lambda LIIR-20型红外光谱分析仪分析结石成分。

1.3  统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行分析和处理。计量资料若符合正态分布采用单因素方差分析，以均数±标准差（）表示，若不符合正态分布则采用非参数检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同性别在不同年龄段、不同结石部位、不同季节的分布情况

3866例泌尿系结石患者中，男2584例（66.84%），女1282例（33.16%），性别比2.02∶1。年龄1～100岁，平均（49.93±13.39）岁；其中男性平均年龄（49.25±13.61）岁，女性平均年龄（51.29±12.84）岁，男性患病率显著高于女性且发病平均年龄更小。通过非参数检验分析，不同性别的发病平均年龄比较，差异有统计学意义（P<0.001）。各年份性别分布情况及性别比见图1，性别比在各年份间存在一定的波动。

51～60岁年龄段人数最多987例（25.53%），其次为41～50岁年龄段931例（24.08%）；女性51～60岁年龄段患病率较其他年龄段高。泌尿系结石高发于中年阶段（40～60岁），不同性别的不同年龄段之间的差异有统计学意义（P<0.001）。

不同结石部位中，上尿路结石3604例（93.22%），下尿路结石262例（6.78%）。上下尿路结石比例为13.76∶1，其中下尿路结石中，男性明显多于女性。上尿路结石发病率显著高于下尿路结石，不同性别的结石部位之间的差异亦有统计学意义（c2=99.470，P<0.001），见表1。

不同季节中，夏季结石人数最多1152例（29.80%），其次为秋季1111例（28.74%）。夏秋季的发病率较春冬季高且在男性群体中差异更明显，不同性别在不同季节间的差异无统计学意义（c2=1.887，P=0.594），见表2。

2.2  结石成分相关分析

通过红外光谱分析仪对3866例的泌尿系结石标本进行成分分析，共发现53种成分组成，其中单一成分型11种，以一水草酸钙最多，共957例（24.75%），其次为无水尿酸95例（2.46%）；另外混合成分型42种，以一水草酸钙＋碳酸磷灰石最多，共740例（19.14%），其次为一水草酸钙＋二水草酸钙＋碳酸磷灰石＋羟基磷灰石472例（12.21%）和一水草酸钙＋碳酸磷灰石＋羟基磷灰石461例（11.92%）。结石成分分型及占比见表3和图2。结石主要成分最多的为一水草酸钙2732例（70.67%）、其次为二水草酸钙344例（8.90%）、碳酸磷灰石245例（6.34%）、无水尿酸236例（6.10%）。

根据不同的结石成分可分草酸钙类、磷酸钙类、磷酸铵镁类、尿酸类、胱氨酸类和药物类[4]。其中草酸钙类共3076例（79.57%），其次为磷酸钙类383例（9.91%），其中草酸钙类、磷酸钙类、尿酸类结石的男性发病率明显高于女性，尤其是尿酸类结石，而磷酸铵镁类结石的女性发病率高于男性。不同结石类型在性别之间的差异有统计学意义（c2=110.111，P<0.001），见表4。

对不同部位的结石类型情况进行比较，其中磷酸钙类最为显著。所有结石成分类型中上尿路结石发病率均显著高于下尿路结石。不同结石成分类型在结石发病部位之间的差异有统计学意义（c2=151.245，P<0.001），见表5。

对不同季节的结石成分类型进行比较，虽然季节与结石成分类型之间差异无统计学意义，但草酸钙类结石随着季节的变化差异较大（c2=15.893，P<0.01），见表6。

3  讨论

近年来，我国的泌尿系结石发病率有增加趋势[4]。目前对泌尿系结石的形成原因尚未完全清楚，但研究表明，年龄、性别、饮食、气候和种族与结石的发生风险存在相关性[5]。

本研究共3866例泌尿系结石病例，患者以男性为主（66.84%），男女性别比为2.02∶1，与国内外的相关研究结果一致[6-7]；年份之间存在一定的波动，可能与仅收集单中心的资料和样本量不足有关。女性平均发病年龄较男性大，有学者认为睾酮是泌尿系结石的诱发因素，而雌二醇已被证明对女性有保护作用，外源性睾酮增加结石事件的发生风险，而雄激素剥夺治疗和非那雄胺可降低肾结石的发生风险，同时雌激素可降低尿钙和草酸钙饱和度，降低氧化钙晶体受体表面表达，缓解细胞内代谢，促进细胞增殖和组织愈合，防止泌尿系结石形成[8]。但也有相关研究表明，女性泌尿系结石发生率在逐渐增加，女性患者数激增的原因尚不明确，可能与生活方

式和饮食习惯的改变有关，导致女性肥胖人数增加，而肥胖是形成结石的已知危险因素[5]。从基础代谢角度分析，男性运动或体力消耗较高，其汗液分泌量较多，尿液产生较少，尿液浓缩促进泌尿系结石形成[9]。

不同年龄段中，41～60岁（49.61%）是泌尿系结石发病的高峰期，结果与国内多地的发病情况相符，许多中年人在日常生活中喜饮浓茶，且饮水量也相对较少；该年龄段女性体内激素的变化也增加泌尿系结石形成的风险，对该年龄段应制订相应的措施预防泌尿系结石[10-11]。上尿路结石（93.22%）的发病率明显高于下尿路结石（6.78%），其中下尿路结石中，男性患者明显多于女性。虽然下尿路结石占比不高，但仍应引起重视，因其多为老年男性，多合并前列腺增生，严重影响患者的生活质量，同时还增加手术难度和碎石手术费用[12]。泌尿系结石的发病随季节变化有所改变，其中夏季（29.80%）和秋季（28.74%）的发病较其他季节高，同时男性患病率季节差异性更为明显，草酸钙类结石随季节变化差异较大，可能与天气炎热、大量汗液分泌、导致尿液生成减少、尿液浓缩有关[13]。

3866例泌尿系结石中共检出53种不同成分，单一成分结石中一水草酸钙最多，共957例（24.75%），混合成分中一水草酸钙＋碳酸磷灰石最多，共740例（19.14%），与北京、广州等多地区结果一致[9，14]。根据结石主要成分分类中，草酸钙类共3076例（79.57%），其次为磷酸钙类383例（9.91%），除磷酸镁铵类，男性的发病率明显高于女性，而磷酸镁铵类结石中，女性发病人数高于男性。因为磷酸镁铵是感染性结石的主要成分之一，既往认为女性、尿路感染及老年人与感染性结石形成明显相关，最近的相关研究显示感染性结石趋于年轻化，对反复尿路感染的女性或老年患者，应预防感染性结石的发生[5，15]。宁波地处沿海，海鲜等高嘌呤食物是常见的菜肴，但尿酸类结石（8.41%）发病率并不高，与青岛、广州等其他沿海城市有较大差异，可能与宁波当地高盐高糖的饮食习惯及气候等因素相关[16-17]。

综上，本研究对泌尿系结石成分分析显示，宁波地区泌尿系结石以草酸钙类结石为主，上尿路结石最常见，夏秋季是结石的高发季节，虽然尿酸类结石发生率不高，但仍应引起重视。对中老年人的结石预防也至关重要，尤其是患有前列腺增生的老年人，根据结石成分指导患者调整饮食习惯，对防止泌尿系结石的发生及复发具有重要的临床意义。

[参考文献][1] TAGUCHI K， CHO S Y， NG A C， et al. The Urological Association of Asia clinical guideline for urinary stone disease[J]. Int J Urol， 2019， 26（7）： 688–709.

[6] YE Z， ZENG G， YANG H， et al. The status and characteristics of urinary stone composition in China[J]. BJU Int， 2020， 125（6）： 801–809.