医学导师制在非直属附属医院临床教学管理中的应用研究

□ 阳唯YANG Wei 伍春岚WU Chun-lan 何芹HE Qin 王敏WANG Min 张旭ZHANG Xu

Objective To explore the role of medical tutorial system in clinical teaching management of non-directly affiliated hospitals. Methods 48 clinical interns were selected as the observation group and 48 interns as the control group. The control group was taught by tradition, while the observation group was taught by the tutor responsibility system. The clinical ability,scientific research ability, operational ability and satisfaction of the two groups were compared. Results The observation group's clinical abilities such as diagnostic thinking and interpretation of imaging results, scientific research abilities such as literature reading and review writing, practical skills such as five major punctures and cardiopulmonary resuscitation,and satisfaction scores of teaching methods and communication skills were higher than those of the control group (p<0.05).Conclusion Medical tutorial system can effectively improve the clinical ability, scientific research ability and operational ability of interns in non-directly affiliated hospitals, and improve their satisfaction.

非直属附属医院在不增加国家财政负担的前提下，不仅一定程度上解决了在校医学生人数增多与附属医院床位不足的矛盾，也节约了办学资金和人员，扩大了办学范围，增强了办学效益[1-2]。医学院校与非直属医院在行政上无隶属关系，属于合作共建形式，这种模式为医学院校的发展注入了新的活力，缓解了医学教育规模发展与临床教学资源相对不足的矛盾，但与直属附属医院相比，非直属教学医院在师资水平、教学管理、学生教育和管理以及教学配套投入等方面还存在差距[3]。如何采取有效措施提高非直属医院教学能力，使学生在有限的时间内受到良好的临床实践技能训练，是当前医学院校面临的新挑战，也是非直属附属医院本身面临的新任务[4]。导师负责制是广泛应用于硕士博士培养中，取得良好的效果，目前也有部分直属附属医院采取本科导师负责制，均取得了不错的效果，若能将导师负责制应用于非直属教学医院的带教中，其前景广阔，应用范围广，对师生、医院都能得到诸多的益处。

资料与方法

1.一般资料。选择2021学年在成都医学院附属肿瘤医院实习的临床医学专业48名实习生为观察组，以性别、入科前临床技能考核成绩±5分进行1∶1配对选择同期实习的48名实习生为对照组。纳入标准：(1)在我院实习的临床医学专业本科生；(2)已完成本科理论学习且成绩均合格；(3)研究对象已获知情同意。排除标准：(1)非临床专业学生；(2)硕/博士研究生。其中观察组男27人，女21人；医学英语80.16±9.54分；理论成绩81.02±9.77分。对照组男27人，女21人；医学英语80.72±10.06分；理论成绩80.58±9.62分，两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。

2.方法。对照组按照传统的带教模式进行带教，观察组采用导师负责制模式带教，具体操作如下：(1)导师人选的要求：采取导师与学生双向选择的方法，导师应具有5年以上临床一线工作经验，中级以上技术职称，有较强的责任意识、专业技能及科研、教学能力及语言表达能力。(2)指导时间：为保证指导效果要求指导时间为1年，如非特殊情况在指导期间不能随意更换导师。(3)导师职责的确定：明确由导师负责学生实习期间工作计划的安排，包括：床位管理数、临床操作次数、手术台数等；指导学生对入院病历、病程记录的书写；定期(每月不少于2次)指导实习生进行考核；督促学生在实习期间定期参加教学查房及临床讲座；负责培养学生的临床思维，并灌输正确的医德医风意识。(4)具体带教方法：①采取1∶1或1∶2的导师责任制带教模式，每位实习生入科后经双向选择确定好导师与学生。②由导师负责带教学生实习全程的指导、检查工作。要求在实习带教过程中视带教要求，每月不少于2次采取临床技能考核、面谈、电话等方式的技能、临床思维方面的考核。当实习生轮科时与实习生所在科室带教老师经常联系以获取学生的学习、生活相关情况。③每月对实习生的实习周记进行批阅，在实习生医院实习期间负责其学习、生活及思想方面的全方位指导，为其提供生活帮助，建立融洽的师生关系。④考核机制：在医院建立多维度的考核制度，对导师的带教工作进行考核，考核结果将纳入职称评审及职务晋升条件。

3.评价指标。比较2组临床能力、科研能力、操作能力、满意度。(1)临床能力：对实习生的诊断思维、体格检查、影像学结果判读、化验指标判读及急救知识水平5个项目进行评估，每项20分取，总分100分。(2)科研能力：由文献阅读量、综述撰写数量、读书笔记撰写数量、科研参与情况、科研讲座参与情况5个方面进行评分，每项各20分，总分100分。(3)操作能力：选择五大穿刺、心肺复苏、腔镜抓豆、外科打结、止血5个项目对实习生进行评估，每项各20分。上述评估项目均由2名我院未参与实习带教的副高以上职称临床医生进行。(4)满意度调查：在实习结束后采用自制满意度调查表对实习生就实习情况进行调查，内容包括教学态度、自身素质、教学方法、专业能力、沟通技巧5个方面，每项各20分，总分100分。

4.统计学方法。采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，2组间比较采用独立样本t检验，均以p<0.05认为差异有统计学意义。

结果

1.两组实习生临床能力比较。两组体格检查、急救知识水平得分差异无统计学意义(p>0.05)，观察组诊断思维、影像学结果判读、化验指标判读得分均高于对照组(p<0.05)，见表1。

表1 两组实习生临床能力比较

2.两组实习生科研能力比较。观察组实习生文献阅读量、综述撰写数量、读书笔记撰写数量、科研参与情况、科研讲座参与情况方面得分均高于对照组(p<0.05)，见表2。

表2 两组实习生科研能力比较

3.两组实习生操作能力比较。观察组实习生五大穿刺、心肺复苏、腔镜抓豆、外科打结、止血得分均高于对照组(p<0.05)，见表3。

表3 两组实习生操作能力比较

4.两组实习生满意度调查结果比较。两组教学态度、自身素质及专业能力得分差异均无统计学意义(p>0.05)，观察组教学方法及沟通技巧得分高于对照组(p<0.05)，见表4。

表4 两组实习生满意度调查结果比较

讨论

导师负责制原本来源于国内外研究生培养制度，近年来也有部分高校将其应用于本科生教学管理中[5]。但大多数主要集中在国内直属附属医院中，取得了较好的效果，应用在非直属教学医院者较少，且采取这一制度在这些非直属医院的应用没有采取统一的标准，因此有待建立统一的实施标准[6]。为了提升非直属附属医院本科生教学质量，让临床实习生获得与直属附属医院同质化教育，本研究旨在通过分析研究导师负责制度在非直属附属医院教学质量中发挥的作用，以期为非直属附属医院提升并达到与直属附属医院同质化教学水平提供可行的解决方案[7]。

为使两组学生具有可比性，本研究采取以性别、入科前临床技能考核成绩±5分进行1∶1配对的方式选择研究对象，基线数据比较结果显示两组差异无统计学意义，具有可比性。但从实习结束后两组实习生临床能力比较结果显示两组体格检查、急救知识水平得分差异无统计学意义，但观察组诊断思维、影像学结果判读、化验指标判读得分均高于对照组。这可能与体格检查、急救知识的学习在到达实习单位之前学生已经在学校中接受了同质化的教育，在实习过程中受导师的影响不多有关，但诊断思维、影像学结果判读、化验指标判读等相关课程虽然在学校理论学习时也有相应的课程，但毕竟缺少临床上的感性认知需要在实习过程中不断实践才能有所提高[8-9]。接受导师负责制实习的同学因导师有固定的专业方向，在导师的带领下容易有更多的机会对某方面方向临床诊断有着更深入的了解，使其在诊断思维、结果判读方面较对照组临床实习生得分更高[10]。

从科研能力方面来看观察组实习生文献阅读量、综述撰写数量、读书笔记撰写数量、科研参与情况、科研讲座参与情况方面得分均高于对照组，这主要与观察组实习生更易受到导师在某方面专业方向及研究领域的影响，在导师的带动下更易掌握科研的方法，在学生未完全掌握文献检索等方面技能时可在导师的帮助下获取更多相关领域的基础材料及高质量文献，使学生文献阅读的数量及质量均得到提升，并使其撰写综述及读书笔记的数量也随之增加[11-12]。这不仅可帮助学生对某领域前沿研究有更深入的认识，激发其科研兴趣，还可使学生掌握更多的科研方法，使其整体科研能力得以提升[13]。操作能力方面：观察组实习生五大穿刺、心肺复苏、腔镜抓豆、外科打结、止血得分均高于对照组。非直属医院带教水平主要受带教者的重视程度的影响，由于医院日常工作繁忙，教学与临床工作的安排需要精心准备而且需要具有一定的针对性，但传统的带教模式实习生与带教老师的关系不固定，带教老师对于实习生的实际情况掌握较少，难以有针对性地指导学生掌握某些较欠缺的技能而导师制则在实习生进入医院实习前就指定某位导师负责学生的实习安排，在整个实习过程中导师可根据学生的具体情况制订针对性的提升计划，有助于帮助学生提高临床实操技能[14]。本研究还在实习结束后对实习生进行满意度调查，结果显示：两组教学态度、自身素质及专业能力得分差异均无统计学意义(p>0.05)，提示我院参与实习生带教的老师均具有积极的教学态度及较高的专业素养，但观察组教学方法及沟通技巧得分高于对照组，这可能与观察组学生的导师均是经前期筛选过语言表达能力较强的医师，并由导师对实习生整个实习阶段的课程进行安排，同时还要求导师与实习生加强联系，使实习过程更加切合学生的实际情况，从而在教学方法及沟通技巧方面获得更高分[15]。

综上所述，医学导师制与传统带教模式相比可有效提高非直属附属医院实习生的临床能力、科研能力及操作能力，并可提高实习生的满意度。