流程化干预措施对腹腔镜减重术患者麻醉效果和苏醒质量的价值

王坤 周寒梅 付强 张文静

随着人们生活质量提升,饮食结构出现剧烈变化,病态肥胖患者例数呈现逐年剧烈上升的趋势[1]。对于已经严重影响健康和正常生活的患者目前主要采取腹腔镜减重手术治疗,但考虑到此类患者下腹部有大量脂肪堆积,生理状态相对异常,且体型肥胖患者术后常有并发症风险,在苏醒期因麻醉药物影响可能出现躁动、误吸情况,对于腹腔镜减重术治疗患者通过科学合理的干预来保障麻醉质量有重要价值[2,3]。本院自2020年对腹腔镜减重术患者展开流程化干预措施配合,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年1月至2021年6月本院收治择期进行腹腔镜减重术治疗的病态肥胖患者80例。对照组男27例,女13例;年龄25～46岁,平均年龄(36.58±8.59)岁;体重指数38～47 kg/m2,平均(42.85±4.25) kg/m2。观察组男29例,女11例;年龄26～45岁,平均年龄(37.05±8.52)岁;体重指数39～49 kg/m2,平均(43.25±4.31)kg/m2。2组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者在围术期接受常规护理,术前将手术相关流程告知患者,重点说明应注意事项;对手术室进行消毒并针对各种可能出现的并发症做好对应预防处理措施;术中密切监测患者生命体征变化,发现异常立即报告并处理;术后指导患者做适当被动活动。

1.2.2 观察组患者在围术期联合流程化干预措施:①术前:进行关于麻醉内容(包括过程、原理、可能出现的不良情况知识健康宣教,让患者知晓术后麻醉苏醒期护理监护作用,同时说明可能出现的不适反应以建立心理预期;②术后即刻:手术完成后患者还没有恢复意识之前,患者家属与护士陪伴观察并不断呼唤姓名,呼唤间隔约为20 s,直到患者清醒为止;患者被送入到恢复室后要根据医嘱内容应用丙泊酚,确认患者各项生命体征进入到稳定状态后拔出气管导管,停用丙泊酚;③清醒后:患者刚睁眼的时候难免会有紧张、恐慌等负面心理,此时护士应保持和蔼并为患者介绍麻醉恢复期知识,告知目前在麻醉监护室,说明手术顺利完成,详细讲解术后注意事项;④并发症预防护理:术后患者需要借助气管插管辅助呼吸,可能会刺激呼吸道使分泌物增加,要密切观察痰液及分泌物情况,让患者平卧将头部偏向一侧,促进痰液排出。因全身麻醉方式的药物选择、剂量等都是引发其出现恶心呕吐等都是相关独立高危因素,需要仔细观察患者反应并应用诸如氟哌利多等止吐剂[4]。

1.3 观察指标 (1)麻醉效果:记录2组患者自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令、拔管等所需时间;(2)苏醒质量:在术前、术后6 h用简易精神状态量表(MMSE)、特利尔认知评估量表(MoCA)测量,所用量表分数最高均为30分,分数越高提示认知功能越突出[5];(3)应激指标[6]:比较2组手术结束后(T1)、手术结束12 h(T2)、手术结束后24 h(T3)的肾上腺素、皮质醇、血糖等应激指标。

2 结果

2.1 2组患者麻醉效果比较 观察组患者自主呼吸恢复、睁眼、恢复指令、拔管等所需时间明显短于对照组,差异常有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较 n=40,min,

2.2 2组不同时间点应激指标比较 经不同方法干预后,对照组T1、T2、T3时间点的血糖、皮质醇、肾上腺素水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间点应激指标比较

2.3 2组患者苏醒质量比较 2组患者术后MMSE、MoCA分数相对于术前有所下降(P<0.05);并且观察组分数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2种护理模式下腹腔镜减重术苏醒质量比较 n=40,

3 讨论

腹腔镜减重术治疗主要针对病态肥胖患者,此类群体一般存在脂肪过量、颈部短促的情况,且因肥胖影响肺部顺应性明显下降,耗氧量更高,对手术麻醉质量有更高要求,在相关研究当中发现病态肥胖患者手术麻醉后有极高概率出现肺功能恢复不良、呼吸功能障碍甚至低氧血症[7,8],因此腹腔镜减重术患者无论是麻醉药物选择或者麻醉期间护理干预都有严格要求。

本研究将收治腹腔镜减重术治疗患者以随机数字表方式分为对照组与观察组,在全身麻醉过程中分别给予不同护理干预措施,而在结果数据当中分析可得出以下2个结论:(1)在麻醉效果方面观察组患者无论自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间以及拔管时间都明显短于对照组;(2)手术后2组患者在精神状态和意识状态都受到影响,观察组评分下降程度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两个结论提示了为腹腔镜减重术患者提供流程化干预措施能够避免麻醉苏醒期的不良并发症风险,更好促进意识恢复[9,10]。分析原因,这得益于流程化干预中术后恢复阶段的唤醒护理,通过呼唤患者意识使其更快的在沉睡状态中苏醒,配合呼吸道护理进一步降低术后各种风险因素影响,规避不良事件可能对患者术后意识状态产生消极影响,保障术后的良好认知功能状态[11-13]。

本研究还显示,在应激指标方面对照组在T1、T2、T3时间点的血糖、皮质醇、肾上腺素水平均高于观察组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明流程化干预可以有效减轻患者术后应激反应,促进患者麻醉恢复。究其原因,流程化干预将患者麻醉开始后不同状态进行阶段划分,而这种模式进一步提升了护理方案本身的组织性、系统性与计划性[14,15]。流程化护理模式展开围绕着腹腔镜减重术手术内容、患者状态展开,贯彻以患者为中心的个性化理念,通过降低麻醉可能对术后恢复造成的负面影响,同时在术前给予患者术前健康宣教、心理护理等干预能够更好的建立护患之间的信赖程度,有助于患者的满意度评价[16-18]。另一方面在流程化干预模式引导下医护人员对于患者的状态有更为清楚了解,在不同阶段制定对应护理措施,能够更好的体现专业性。值得一提的是,流程化护理干预还可帮助患者对自身疾病、针对性护理对象有更深入了解,这对于病态肥胖此类相对特殊的群体有重要意义[19,20]。

综上所述,对腹腔镜减重术患者应用流程化干预措施对保障麻醉效果以及苏醒质量有积极效果,且可有效减轻患者术后应激反应状况,保障患者整体手术的质量与安全性,值得推广。