运动干预在卵巢癌减灭术患者预防术后下肢静脉血栓中的应用

杭晶 崔爱霞

(榆林市中医医院妇产科门诊,陕西 榆林 719000)

卵巢癌是常见的妇科肿瘤,也是目前妇科死亡率最高的恶性肿瘤[1]。当前对于卵巢癌患者多采用手术为主、辅以化疗或放疗的综合治疗,其中细胞减灭术首选,然后术后给予正规足量的化疗[2]。虽然细胞减灭术的应用能提高患者的生存率,但是对于患者的创伤比较大,很多患者术后容易出现下肢静脉血栓。运动干预是用运动锻炼的方式去做到对疾病的治疗、预防作用,运动干预可使很多人群的呼吸系统、消化系统、运动系统、心血管系统等得到改善,从而预防慢性病的发生[3]。本文探讨运动干预在卵巢癌减灭术患者预防术后下肢静脉血栓中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年4月至2021年9月收治的82例卵巢癌患者,随机分为运动组与对照组,各41例。运动组中平均年龄(48.93±3.93)岁;组织学分级:G1 22例、G2 14例、G3 5例;临床分期:Ⅲ期31例、Ⅳ期10例;平均腹水量(531.93±45.30)mL;组织学类型:浆液癌33例、粘液癌5例、内膜样癌3例。对照组中平均年龄(48.20±4.13)岁;组织学分级:G1 21例、G2 13例、G3 7例;临床分期:Ⅲ期32例、Ⅳ期9例;平均腹水量(531.10±53.10)mL;组织学类型:浆液癌32例、粘液癌6例、内膜样癌3例。纳入标准:年龄20～70岁;经影像学与病理学辅助检查均确诊为卵巢癌;临床分期Ⅲ-Ⅳ期,卡氏评分≥60分;患者均为首次进行治疗;患者及家属均知情同意,本研究获得本医院伦理委员会批准;具有卵巢癌减灭术的指征。排除标准:合并有其他严重基础疾病者;合并有其他恶性肿瘤者;术前放疗与化疗者;精神性障碍或精神性疾病史者;合并传染性疾病者。两组患者一般资料对比无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规护理。运动组予常规护理+运动干预,(1)护理前期:积极给予行为运动训练,训练内容包括内外境想象训练与程序性肌肉放松训练,渐进性肌肉放松从双手开始,吸气时逐渐握紧拳头,吐气时缓缓放松,让患者感受紧张与放松的感觉,然后逐渐扩展到其他部位的肌肉逐步放松训练。内外境想象训练是让患者进行意象性想象,提高康复的信心。(2)护理中后期:每人发放计步器1个,记录2周内患者的平均日常运动量。在掌握患者运动体力能力的前提下,结合个人生活方式开出个体化运动处方;运动项目主要包括慢速走、慢跑、拳类、中速走、快速走、慢跑、自行车等,可交替进行,每次运动30～60 min。采用中、低运动强度,每次运动30 min以上,心率范围为最大心率的60%左右;建议在餐后1 h后开始运动,每周运动天数不少于5 d。(3)建立微信公众号,积极进行运动教育干预,教育的内容包括运动的基本原则、常见运动问题与对策、运动的益处和建议。采用的方式是护理人员与患者个人面对面讲述的方式,每次时间30 min左右,以便巩固所学知识。两组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量与术后住院时间;记录两组护理第1个月、第2个月、第3个月出现的下肢静脉血栓情况;护理前后检测与记录患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)等指标;调查与记录所有患者在护理期间期间的遵医依从性。

2 结 果

2.1两组患者手术情况比较 两组手术时间、术中出血量与术后住院时间对比无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2两组患者下肢静脉血栓发生情况对比 运动组护理第1个月、第2个月、第3个月的下肢静脉血栓发生率分别为0.0%、2.4%、4.9%低于对照组的12.2%、14.6%、19.5%(χ2=5.325、3.905、4.100,P<0.05)。

2.3两组患者APTT与FDP变化对比 护理后两组的APTT高于护理前(P<0.05),FDP低于护理前(P<0.05),且运动组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后APTT与FDP变化对比

2.4两组患者遵医依从性对比 干预后,运动组护理期间患者完全依从39例,依从2例,不依从0例,遵医依从率100.0%高于对照组的80.5%(完全依从21例,依从12例,不依从8例)(χ2=8.865,P<0.05)。

3 讨 论

本文结果显示,两组手术时间、术中出血量与术后住院时间对比差异无明显差异(P<0.05)。肿瘤细胞减灭术指的是将肿瘤切除至残余肿瘤,从而能被辅助治疗所根治的程度,术后结合腹腔热灌注化疗能够利用区域化疗的综合作用,有效清除和消灭腹盆腔游离癌细胞、微癌灶,在当前的应用比较多见但是由此带来的手术风险也成为临床护理的难点。

凝血指标是反映血液是否处于高凝状态、判定是否存在下肢静脉血栓的关键指标。血清学FDP、APTT异常可导致纤维蛋白降解异常相关,主要在于APTT降低可导致肢体血流进一步减慢、淤滞,最终导致肢体局部组织低氧[4]。本文结果显示,运动组护理第1个月、第2个月、第3个月的下肢静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05);两组护理后的APTT明显高于护理前(P<0.05),FDP明显低于护理前(P<0.05),且运动组优于对照组(P<0.05),表明运动干预在卵巢癌减灭术患者的应用能改善凝血功能,有效预防术后下肢静脉血栓的发生。分析原因,运动干预除了能够矫正患者的不良性行为,使患者的行为朝着预期的方向发展,还可改善患者的血液状况[5]。特别是运动干预可以阻断焦虑,副交感支配可以阻断交感支配,从而降低交感神经系统的活动水平、减低骨骼肌的紧张度,促使患者凝血功能正常,提升患肢血流动度[6]。

本文结果还显示,运动组护理期间的遵医依从性明显高于对照组(P<0.05),表明运动干预在卵巢癌减灭术患者的应用能提高遵医依从性。从机制上分析,运动干预通过有规律的训练,能让患者学会精神上及躯体上的放松,从而提高患者的依从性[7]。

综上,运动干预在卵巢癌减灭术患者的应用并不会影响患者的手术过程,还可促进改善凝血功能,有效预防术后下肢静脉血栓的发生,提高患者的遵医依从性。