单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎对患者髌股关节退变的影响分析

冯吉庆 谢斌

(延安市人民医院骨科三病区,陕西 延安 716000)

膝关节骨性关节炎(OA)是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的退行性疾病,病理特征为孤立的关节软骨病灶或单间室病变[1-2]。其中空心螺钉内固定治疗内侧间室骨性关节炎具有操作简单方便等特征,但是很难持续改善患者的预后[3]。单髁置换术也叫做部分膝关节置换术,该手术优点在于仅对病变一侧进行置换,因此可保留全部的韧带组织和其余间室关节软骨,能够更换病变的软骨面。其在临床应用的手术创伤更小,可相对准确的复位骨折,不需要进行输血,感染率更低,术后患者膝关节活动范围更大,有利于患者术后康复[4]。本文探讨单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎对患者髌股关节退变的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2020年3月在我院进行诊治的膝关节前内侧骨性关节炎患者67例,根据治疗方法不同分为单髁置换组(n=34)和对照组(n=33)。单髁置换组中男19例,女15例,平均年龄(64.56±3.11)岁,平均病程(0.98±0.14)年,平均体质量指数(24.28±4.22)kg/m2,发病位置:左膝25例,右膝9例;对照组中男18例,女15例,平均年龄(64.87±4.18)岁,平均病程(0.99±0.13)年,平均体质量指数(24.26±5.19)kg/m2,发病位置:左膝24例,右膝5例。纳入标准:单膝发病;年龄55～75岁,具有手术指征;符合膝关节前内侧骨性关节炎的诊断标准;本研究通过本医院伦理委员会批准;患者知情同意。排除标准:局部或全身有急慢性炎症者;患其他神经肌肉骨骼疾病;具有任何相关治疗史;心、脑血管严重疾病及精神疾病患者。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组空心螺钉内固定:全麻,取仰卧位,大腿根部固定气压止血带。从膝关节内外侧入路,用刮匙清除骨碎屑、软组织、骨折块、血痂等,在套管导引下植入导针,选择内侧缘作为辅助切口,拧入空心螺钉加垫片,螺钉尾帽紧贴骨面。单髁置换组单髁置换术:全麻,取仰卧位,在屈膝位或伸膝位做前内侧切口,关节内清创,切除滑膜半月板、脂肪垫等,去除周围骨赘、髁间窝骨赘,把髌骨推向外侧,插入股骨截骨导引器处,吸出髓内脂肪组织。移除髌骨牵拉器,进行关节复位。调正假体模,将T形柄置于股骨模上旋紧,导引股骨模绕过髌骨。插入长支柱,然后把膝放到中屈位,先放骨水泥再压放假体底盘,应用金属背股骨假体,调整假体方位,插入全垫股骨假体,在直膝位插入测量片,注入骨水泥,直到骨水泥硬化。

1.3观察指标 术后1个月进行总体疗效评定,(优+良)/组内例数×100.0%=优良率;治疗1 d与术后1个月参照Lysholm评分标准和膝关节评估表(IKDC)评分来进行髌股关节退变的评定;术后1 d、术后3 d与术后7 d进行静态状况下的疼痛评分;比较两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者疼痛评分对比 单髁置换组术后1d、术后3d与术后7d的疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间点的疼痛评分对比分]

2.2两组患者总体疗效对比 术后,单髁置换组疗效优27例,良4例,可2例,差1例,优良率91.8%明显高于对照组的72.7%(优14例,良10例,可6例,差3例)(χ2=3.877,P<0.05)。

2.3两组患者髌股关节退变评分对比 术前,两组髌股关节退变评分对比无显著差异(P>0.05);术后1个月,单髁置换组与对照组的Lysholm评分显著增加,KDC评分显著降低(P<0.05),且单髁置换组患者各评分显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后髌股关节退变评分对比分]

2.4两组患者并发症情况对比 术后1个月,单髁置换组发生深静脉血栓、切口感染各1例,并发症发生率5.9%显著低于对照组的27.3%(深静脉血栓、切口感染、关节腔感染各3例(χ2=5.584,P<0.05)。

3 讨 论

空心螺钉内固定是OA临床较为常用的治疗方法之一,但该方法治疗过程中无法粉碎受损的骨折块,因此易导致髁间嵴再次断裂和膝关节伸直受限[5]。本文结果显示,单髁置换组术后1 d、术后3 d与术后7 d的疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05);单髁置换组术后1个月的疗效优良率显著高于对照组(P<0.05),表明单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎能促进缓解疼痛,提高治疗效果。分析原因,单髁置换术的术中截骨量更少,对患者的创伤比较少,采用髌旁内侧弧形切口,保存了膝关节内全部韧带,能促进患者术后膝关节功能恢复,也可促进缓解术后疼痛[6]。

膝关节前内侧骨性关节炎患者多伴随有髌骨关节退变,尤其是在做急转或急停动作时,可撞击髁间窝的内侧壁和外侧壁,从而诱发骨折的发生[7]。空心螺钉内固定治疗需要先处理关节内其他病变,再分别行胫骨髁间嵴部分切除术、胫骨起点骨赘切除术、股骨髁间窝扩大成形等,术后需要长时间的制动固定,不利于患者髌骨关节功能的恢复。有研究[8]显示,螺钉内固定对漆关节具有一定负面影响——即可导致膝关节的伸直功能受限,严重者髁间嵴出现二次断裂。本文结果显示,术前,两组髌股关节退变评分对比无显著差异(P>0.05);术后1个月,单髁置换组与对照组的Lysholm评分显著增加,KDC评分显著降低(P<0.05),且单髁置换组患者各评分显著优于对照组(P<0.05)。分析原因,单髁置换术可实现交叉韧带的重建,可相对准确的复位骨折,让患者更容易感知膝关节运动过程中的力量变化,从而促进髌骨关节恢复正常[9]。

本文结果还显示,单髁置换组术后1个月的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。分析原因,单髁置换术较少影响膝关节内环境,可有效地帮助患者减轻患侧关节的疼痛,能纠正膝关节的非正常力学对线,增加髌骨关节稳定性,从而减少并发症的发生[10]。

综上,单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎能缓解患者的髌股关节退变,提高治疗效果,促进缓解术后疼痛,降低并发症的发生。