不同药物方案治疗产后抑郁障碍的临床观察

陈良虎 汪燕

(上海市浦东新区南汇精神卫生中心,上海 201399)

产后抑郁(PPD)是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。针对PPD的治疗,早期选择五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SSRI)控制抑郁症状明显,但在改善睡眠质量上效果不佳[1]。现研究发现,阿戈美拉汀(AGM)不仅能够改善抑郁,同时还具有调节睡眠的作用[2]。本文旨在探讨不同药物方案治疗产后抑郁(PPD)障碍的临床疗效,从而提升临床医疗水平。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年4月至2022年4月我院收治的中度及以上程度PPD患者90例,随机分为AGM组、指南组、TAU组。AGM组中平均年龄(27.05±3.43)岁,平均体质量指数(59.07±9.54),平均产次(2.69±0.43)次;指南组中平均年龄(28.08±3.55)岁,平均体质量指数(60.10±10.21),平均产次(2.65±0.41)次;中平均年龄(27.35±4.26)岁,平均体质量指数(61.26±10.58),平均产次(2.65±0.41)次。纳入标准:疾病符合《ICD-10》[3]诊断标准中关于中、重度重性抑郁发作,伴围产期发生的诊断标准;EPDS评分总分≥13分者;发病于分娩以后。排除标准:既往精神障碍史;合并肝、肾功能损害等重大器质性疾病史;合并精神活性物质依赖史,精神发育迟滞;发生于分娩以后的双相障碍—抑郁发作的患者。3组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 AGM组:给予以阿戈美拉汀为主的精准治疗,阿戈美拉汀(江苏豪森药业股份有限公司25 mg国药准字H20143375)成人剂量25 mg/d,睡前口服本品,2周后若疗效欠佳则加量至50 mg/d(两片),6周一疗程。或遵医嘱。指南组:参考《中国抑郁障碍防治指南》推荐常规治疗使用SSRI类药物,如艾司西酞普兰,帕罗西汀,氟西汀等,关于其它不同人群的具体用法与用量、注意事项等由医师根据患者的实际情况决定。TAU组:采用日常诊疗中的照常治疗,根据现实世界中日常诊疗过程中医师的用药习惯所定,而不加以额外控制。

1.3观察指标及评价工具 采用爱丁堡产后抑郁表(EPDS)[4]评估3组产后抑郁情况;采用汉密尔顿抑郁、焦虑量表(HAMD、HAMA)[5-6],评估3组焦虑情况;采用蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表[7](MADRS)评估抑郁情况;采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8]评估睡眠质量情况,比较3组药物不良反应发生情况。

2 结 果

2.13组各量表评分比较 治疗前,3组EPDS、PSQI、MADS、HAMA、HAMD评分比较无明显差异(P>0.05);治疗2周、6周后,3组EPDS、MADS、HAMA、HAMD评分均优于治疗前(P<0.05);其中AGM组在治疗6周后的EPDS、MADS、HAMA、HAMD评分最佳,接近正常水平(P<0.05)。见表1。

表1 各量表评分比较分,n=30]

2.23组不良反应发生情况 治疗后,AGM组发生头晕、恶心呕吐、便秘各1例,不良反应发生率10.00%;指南组发生头晕、恶心呕吐、口干各2例,便秘1例,不良反应发生率23.33%;TAU组发生头晕、恶心呕吐、便秘各2例,口干3例,不良反应发生率26.67%。AGM组的不良反应发生率最低,与其他两组相比有差异(χ2=5.481,P<0.05)。

3 讨 论

目前对于PPD的治疗方式主要分为:药物治疗、心理治疗和物理治疗。对于中度以上的产后抑郁发作则认为应该接受药物治疗[9]。在药物选择上,SSRI类抗抑郁剂常作为首选[10]。而SSRI类药物在临床上常常产生一些不良反应,使得患者的服药依从性差、临床疗效欠佳,从而病情迁延不愈,甚至造成严重的后果。因此对于产后抑郁障碍患者的优化治疗则显得尤为重要。

阿戈美拉汀(AGM)是第一个以昼夜节律为主要治疗靶点的新型抗抑郁药,具有独特的药理特点和作用机制,主要通过对MT1/MT2和5-HT2C 受体独特的互补和协同作用,重塑正常的生物节律,能同时改善患者的抑郁、焦虑、认知和睡眠障碍等生物学症状,有望给患者带来不同的治疗结局,提高患者的治疗依从性和生活满意度,促进患者达到真正意义上的临床治愈[11]。本文结果显示,治疗2周、6周后,三组EPDS、MADS、HAMA、HAMD评分均由于本组基线数据(P<0.05);其中AGM组在治疗6周后的EPDS、MADS、HAMA、HAMD评分最佳,接近正常水平(P<0.05);另外在用药安全性方面,AGM组的不良反应发生率最低(P<0.05),与Kasper等[12]的研究结果相似。帕罗西汀是研究所涉及的药物中唯一一个与M受体相结合的SSRIs,具有较强的阻断毒蕈碱受体作用,但服药后易出现抗胆碱能副反应,如口干、便秘、视物模糊、记忆力减退等,这可能是帕罗西汀安全性较差的原因。而阿戈美拉汀属于褪黑素受体激动剂,也是5-HT受体拮抗剂,通过调整睡眠节律以及调节生物钟来达到理想的抗抑郁效果,故相对于SSRIs药物,其副作用较少[13]。

综上,采用以阿戈美拉汀为主的治疗效果确切,不仅具有良好的抗抑郁作用,同时调节患者的睡眠质量,安全性好。