新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者CT表现与临床特点

刁晓鹏 张 军 李志明 徐文坚 高远翔

青岛大学附属医院放射科 (山东 青岛 266000)

2021年11月9日，南非首次从病例样本中检测到一种新冠病毒B.1.1.529变异株。随后，该变异株感染病例增长迅猛，世界卫生组织将其命名为希腊字母Omicron(奥密克戎)变异株。2022年3月至4月青岛地区疫情，经疾控部门检测发现均为奥密克戎变异株感染。现回顾性分析青岛大学附属医院收治的198例新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的CT表现与临床特点，初步探讨该毒株的CT特征，以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性搜集青岛大学附属医院收治的新冠病毒感染者527例的临床和198例影像资料。所有患者均参照国家卫生健康委员会印发的新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)[1]确诊为COVID-19。

纳入标准：新型冠状病毒核酸检测阳性；未经治疗的初诊患者。排除标准：图像伪影重。在所有527例患者中，男270例(51.2%)，女257例(48.8%)，年龄 1～91岁，中位年龄15岁，其中＜20岁308例，20～40岁82例，40～60岁100例，60岁以上37例。有基础疾病的患者52例(9.9%)，其中高血压28例，糖尿病15例，冠心病7例，慢阻肺4例，贫血3例，部分患者同时患有上述多种基础疾病。所有患者中接种新冠疫苗情况如下：未接种22例，接种1针7例，接种2针330例，接种3针167例，接种比例高。临床分型无症状感染者196例(37.2%)，轻型327例(62.0%)，普通型3例，重型1例，危重型0例。

1.2 检查方法采用朗润VCT1600-LW32排方舱CT扫描仪，患者取仰卧位，深吸气后屏气状态下行全肺扫描，扫描范围从肺尖至后肋膈角水平。扫描参数：管电压120kV，管电流210mA，层间距5mm，层厚1mm。在PACS终端选择肺窗(窗宽1100～1300HU，窗位-600～-800HU)、纵隔窗(窗宽300～400HU，窗位40～50HU)由1名主治医师和1名副主任医师分别对图像进行观察，主要分析病灶的性质(是否为新冠肺炎)、表现(磨玻璃影、磨玻璃影伴实变、实变影)和分布及肺外表现(胸腔积液、心包积液、脾脏改变等)。当2名医师意见不一致时，由2人商议判定或由更高年资医师裁定。

2 结果

2.1 临床表现527例患者中，有症状者318例(60.3%)，主要以咳嗽(44.4%)、咽痛(30.9%)、发热(24.3%)、咳痰(20.2%)为著，部分伴有流涕、鼻塞、咳痰，偶有头痛、腹泻、乏力等症状，见表1。

表1 新冠病毒感染者资料

2.2 实验室检查所有患者均行相关实验室检查，其中外周血白细胞计数下降33例(6.2%)，淋巴细胞比率降低91例(17.3%)、升高36例(6.8%)，C反应蛋白升高102例(19.4%)，降钙素原升高45例(8.5%)。

2.3 影像表现2.3.1 肺内表现：有8例患者出现肺内炎症表现。影像表现方面：5例患者表现为磨玻璃影(图1-2)，2例患者表现为磨玻璃影伴部分实变(图3)，1例患者为斑片状高密度影(图4-5)。病灶数量方面：3例为单发，5例为多发。病灶的分布：7例位于肺野外带胸膜下或以胸膜下为主，1例沿支气管血管束分布(图6)。病灶累及的范围：2例累及多个肺叶和肺段，2例累及同一肺叶的多个肺段，4例为单发病灶范围在1个肺段或多个病灶发生在同一肺段。另有1例患者合并肺内肿瘤。

2.3.2 肺外表现：28例患者可见少量心包积液。4例患者见少量胸腔积液。11例患者在扫描范围内可见脾脏局部形态欠规整、增大，其中1例复查后脾脏增大情况明显好转(图7-8)。另有1例患者合并食管肿瘤伴纵隔淋巴结肿大，其余病例纵隔内及肺门未见明显肿大淋巴结。

图1-图2 男，88岁，咳嗽2天，房颤、阿尔茨海默症等，CT平扫轴位示双肺胸膜下多发磨玻璃影，伴左侧胸腔积液。接种新冠疫苗1剂。图3 女，83岁，发热、咳嗽2天，患有糖尿病，未接种新冠疫苗，CT示右肺胸膜下磨玻璃影伴部分实变。图4-图5 男，67岁，发热6天，伴咳嗽，轻度胸闷憋气，轻度咽痛，接种3疫苗剂，新冠确诊病例密接病史，核酸检测阳性，CT横轴位示左肺下叶胸膜下多发斑片状高密度影。图6 男，14岁，发热2天，伴鼻塞，接种新冠新冠疫苗2剂，CT横轴位示双肺多发斑片状磨玻璃影，沿支气管血管束分布。图7-图8 与图6同一患者，脾脏可见脾门后部局限性增大，治疗后复查可见脾脏大小基本正常。

3 讨论

目前，COVID-19在全世界范围内仍在持续流行。新型冠状病毒奥密克戎变异株比以前的病毒株有更多的突变及更强的传染性，被世界卫生组织列为“关切的变异株”(variant of concern,VOC)[2].目前已取代Delta成为主要流行株。自从第一例感染者在南非被发现后，其迅速在世界范围内被广泛报道。奥密克戎感染的主要临床表现是低热、咳嗽以及鼻塞、轻度的头痛、咽痛、肌肉酸痛等，部分患者有腹泻等消化道症状。实验室检查中，部分患者可出现白细胞减低、降钙素原升高，更多的实验室检查异常主要是淋巴细胞比率减低、C反应蛋白升高。这些症状及实验室检查提示感染新冠病毒后会对机体多个系统造成损伤，这在疾病的诊疗中均具有重要的临床意义。

本次青岛地区新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者年龄跨度较大，但以青少年患者多见，且临床分型多为无症状感染者或轻型，这与Kannan，Meo等的报道一致[3,4]，认为奥密克戎感染者多为年轻的在校学生。这与之前的Delta变异株多见于中老年患者不同[5]。临床分型为普通型或重型即合并肺部炎症的患者多见于老年人，其原因可能为老年人多有基础疾病，身体抵抗力较差，另有部分老年人未接种或未全程接种新冠疫苗，且经过多次复查，肺内炎症吸收缓慢。本次统计数据显示绝大多数患者均接种新冠疫苗，说明人群疫苗接种依从性较好。

本研究中大部分感染者的胸部CT未见肺内炎症表现，其原因可能是奥密克戎变异株致病力减弱，或者疫苗接种率较高所致。尽管仅有8例患者出现肺内炎症表现，但其表现仍呈现多样性的特点：渗出性改变：3例肺内表现主要以磨玻璃影为主，其次为有例磨玻璃伴部分实变，1例为单纯斑片状高密度影。磨玻璃影为肺组织在薄层CT上呈云雾状改变，其内可见走行的血管、支气管，其病理基础可能为病毒侵犯肺泡上皮，渗出液和炎症细胞使肺泡间隔增厚，肺泡塌陷及周围毛细血管容量增加，肺泡腔部分充填，从而使肺组织密度增高，此时提示病程处于早期。当肺内炎症表现磨玻璃影内伴实变或呈斑片状高密度影，病理[12-13]基础为肺泡内渗出液增多，提示病程处于进展期。间质性改变：主要表现为小叶内间质及小叶间隔增厚，病理基础可能为间质炎性增厚、水肿所致。肺外表现：本组病例较少出现胸腔积液，与既往研究报道相似[6-7]。有28例患者出现少量心包积液，有报道[8,9]指出新冠病毒可以[12-13]引起心包积液、心肌炎等改变，本组病例未出现相关临床症状，其临床意义有待观察。本组病例另有11例患者可见脾脏局部增大，其中1例治疗后复查可见明显好转，提示脾脏增大为新冠病毒所致。姚小红及丁彦青等的报道显示[10-11]，尸检报告中脾脏体积明显缩小，淋巴细胞数量明显减少，并见变性、坏死及出血，原因可能为病毒的直接攻击和间接免疫损伤所致，本组病例脾脏局部体积增大，可能为疾病处于早期的表现。

综上所述，新型冠状病毒奥密克戎变异株在人群中普遍易感，以青少年多见，感染后可累及身体多个系统，临床症状普遍较轻或无症状，实验室检查以C反应蛋白升高和淋巴细胞比率降低多见。肺内改变少见，主要见于老年人等抵抗力较差的人群。当肺内病变以磨玻璃影为主时，临床症状轻，仅表现为低热或轻度咳嗽等，当肺内出现实变影等进展期表现时，病变范围一般也局限于胸膜下及肺的外带，临床症状与影像表现不匹配，说明奥密克戎变异株毒力减弱。因此，对于青少年奥密克戎变异株感染者，由于当前疫苗接种率高，若患者无临床症状或临床症状轻，可不行CT或减少CT检查，对于老年患者，特别是合并有基础病变或未接种疫苗者，若有临床症状，应尽早接受CT检查，这对疾病的检出及病情进展评估等具有重要价值。