肌内效贴结合功能性电刺激对脑卒中后足下垂内翻患者下肢运动功能的影响

李莹莹 周亚飞 陈庆珍 胡世红

摘 要 目的：评价肌内效贴结合功能性电刺激（functional electrical stimulation， FES）治疗对脑卒中后足下垂内翻患者下肢运动功能的改善作用。方法：将49例符合入组标准的患者随机分为对照组和试验组，分别给予常规康复训练结合FES和再结合肌内效贴治疗，比较两组患者的踝关节主动活动度、Fugl-Meyer量表下肢部分评分和10 m舒适步速等指标值。结果：治疗2周后，试验组的踝关节主动活动度和Fugl-Meyer量表下肢部分评分较治疗前显著改善（P<0.05）；治疗4周后，两组的踝关节主动活动度和10 m舒适步速较治疗前显著改善（P<0.05），试验组的Fugl-Meyer量表下肢部分评分亦较治疗前显著改善（P<0.05），但两组各指标值的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：加用肌内效贴治疗可较单纯FES治疗更早地改善脑卒中后足下垂内翻患者踝关节的主动背伸能力，提高其下肢运动功能。

关键词 肌内效贴 功能性电刺激 脑卒中后足下垂内翻 下肢运动功能

中图分类号：R493； R743.3 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2023）07-0032-05

引用本文 李瑩莹， 周亚飞， 陈庆珍， 等. 肌内效贴结合功能性电刺激对脑卒中后足下垂内翻患者下肢运动功能的影响[J]. 上海医药， 2023， 44（7）： 32-36.

基金项目：上海市闵行区卫生健康委员会科研课题（2019MW02）

Effect of Kinesio taping combined with functional electrical stimulation on lower limb motor function in patients with foot drop and varus after stroke

LI Yingying， ZHOU Yafei， CHEN Qingzhen， HU Shihong

（Department of Rehabilitation Medicine， Shanghai Fifth Peoples Hospital， Fudan University， Shanghai 200240， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the efficacy of Kinesio taping combined with functional electrical stimulation（FES） on lower limb motor function in patients with foot drop and varus after stroke. Methods： Forty-nine stroke patients who met the inclusion criteria were randomly divided into a control group （received routine rehabilitation training and FES） and an experimental group （received routine rehabilitation training， FES and Kinesio taping treatment）. The active range of motion （AROM） of ankle， Fugl-Meyer score of lower limb and 10 meters comfortable walking test were compared between the two groups. Results： After 2 weeks of treatment， AROM and Fugl-Meyer scores of the experimental group were significantly increased in comparison with those of pre-treatment （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， AROM and 10-meter comfortable walking speed of the two groups were significantly improved compared with those of pre-treatment （P<0.05）， and Fugl-Meyer score of the experimental group was also obviously improved （P<0.05）. However， after 4 weeks of treatment， there were no significant differences between the two groups in each evaluation index （P>0.05）. Conclusion： Kinesio taping combined with FES can promote the improvement of active ankle dorsiextension ability and lower limb motor function in stroke patients at an early stage.

KEY WORDS Kinesio taping； functional electrical stimulation； foot drop and varus after stroke； lower limb motor function

脑卒中是导致人类病残和死亡的主要疾病之一。流行病学调查显示，脑卒中幸存者的脑卒中复发风险增高，5和10年脑卒中复发率分别为18%和44%[1]。多数脑卒中后患者会遗留一定程度的运动功能障碍，其中足下垂内翻是影响脑卒中后患者步行能力的最常见问题之一。功能性电刺激（functional electrical stimulation， FES）现已广泛应用于脑卒中后足下垂内翻患者[2]，并被公认是目前效果较好的足下垂内翻治疗手段之一。此外，有研究显示肌内效贴可改善部分脑卒中偏瘫患者典型的不对称步态和步速[3]，也有研究将肌内效贴应用于脑卒中后足下垂内翻患者[4]。但分析发现，在肌内效贴治疗脑卒中后足下垂内翻的研究中存在技术缺陷。本研究旨在正确应用肌内效贴贴扎技术的基础上，评价肌内效贴结合FES治疗对脑卒中后足下垂内翻患者的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年12月在我科住院且符合入组标准的脑卒中偏瘫患者49例，采用随机数字表法随机分为对照组24例和试验组25例。

入组标准：①患者符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[5]中的脑卒中诊断标准；②患者首次发病并经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中，病程1 ～ 12个月，病情稳定，生命体征平稳；③患者均存在偏瘫侧足下垂、足内翻，愿意接受康复治疗；④患者偏瘫侧小腿三头肌的改良Ashworth分级≤2级，下肢Brunnstrom分期≥Ⅲ期；⑤患者可独立或在监视下行走>15 m；⑥签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肺、肝或肾功能不全，不宜进行康复治疗者；②可逆性脑卒中患者；③患有严重认知功能障碍，即简易精神状态检查量表（mini-mental state examination， MMSE）评分<23分，不能配合康复治疗者；④无法来院接受定期随访者。

本研究方案通過我院伦理委员会审查。

治疗前，试验组和对照组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（表1，均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规康复训练和FES治疗，其中试验组患者还接受肌内效贴贴扎。

常规康复训练：偏瘫肢体综合康复训练、步态及平衡控制训练等，包括偏瘫侧下肢踝关节活动度训练、胫骨前肌肌力训练和小腿三头肌的缓慢牵伸、纠正异常步态及上下楼梯训练、踩踏自行车训练等，共45 min/次。

FES：采用杭州共远科技有限公司生产的GYKF-Ⅰ型助行康复仪，设置刺激参数为频率30 Hz、脉宽100μs，调节电流强度，使之能使踝关节背伸，时间设为30 min/次。

肌内效贴贴扎：采用可放松腓肠肌的Y型贴法，以及可促进胫骨前肌收缩和增强腓骨长短肌力量的Ⅰ型贴法[6]。肌内效贴每日更换1次，以保证贴扎效果。

以上康复训练和治疗均1次/d，5 d/周，连续4周。

1.3 观察指标

由经过培训的专业医务人员在治疗前、治疗2和4周后分别对两组患者进行偏瘫侧下肢相关功能的评定，其中主要观察指标为踝关节主动活动度。踝关节的正常活动范围为0°～ 20°。测得的患者踝关节主动活动度越大，表明其踝关节的背伸功能越好。次要观察指标包括小腿三头肌的改良Ashworth分级、下肢Brunnstrom分期、Fugl-Meyer量表下肢部分评分[7]和10 m舒适步速[8]，以评估患者的下肢运动功能和步行能力。

1.4 统计分析方法

运用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理。计量资料采用x±s表示。对计量资料进行正态性和方差齐性检验，满足正态性和方差齐性的计量资料比较采用独立样本t检验，不符合方差齐性的计量资料比较采用非参数检验。计量资料不同时间点组内的变化趋势采用单因素方差分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 偏瘫侧踝关节主动活动度改善情况

治疗前，两组患者的偏瘫侧踝关节主动活动度比较，差异无统计学意义（表2，P>0.05）。治疗4周后，两组患者的偏瘫侧踝关节主动活动度均较治疗前显著改善（均P<0.05），但组间差异没有统计学意义（P>0.05）；较治疗2周后也有改善趋势，但差异没有统计学意义（均P>0.05）。

2.2 偏瘫侧小腿三头肌的改良Ashworth分级情况比较

治疗前、治疗2和4周后，两组患者的偏瘫侧小腿三头肌的改良Ashworth分级情况比较，差异均无统计学意义（表3，均P>0.05）。治疗4周后，两组患者的偏瘫侧小腿三头肌的改良Ashworth分级情况均较治疗前和治疗2周后有改善趋势，但差异均没有统计学意义（均P>0.05）。

2.3 偏瘫侧下肢Brunnstrom分期情况比较

治疗前、治疗2和4周后，两组患者的偏瘫侧下肢Brunnstrom分期情况比较，差异均无统计学意义（表4，均P>0.05）。治疗4周后，两组患者的偏瘫侧下肢Brunnstrom分期情况均较治疗前和治疗2周后有改善趋势，但差异均没有统计学意义（均P>0.05）。

2.4 偏瘫侧Fugl-Meyer量表下肢部分评分比较

治疗前、治疗2和4周后，两组患者的偏瘫侧FuglMeyer量表下肢部分评分比较，差异均无统计学意义（表5，均P>0.05）。但试验组患者治疗2和4周后的偏瘫侧Fugl-Meyer量表下肢部分评分均较治疗前显著增高（均P<0.05），而对照组患者治疗2和4周后的偏瘫侧Fugl-Meyer量表下肢部分评分与治疗前比较，差异却均无统计学意义（均P>0.05）。

2.5 10 m舒适步速比较

治疗前、治疗2和4周后，两组患者的10 m舒适步速比较，差异均无统计学差异（表6，均P>0.05）。治疗4周后，两组患者的10 m舒适步速均较治疗前显著提高（均P<0.05），且较治疗2周后有提高趋势，但差异没有统计学意义（均P>0.05）。

3 讨论

临床研究显示，肌内效贴结合运动功能康复训练可改善脑卒中偏瘫患者的症状[3]。肌内效贴贴扎能改善关节的活动度和灵活性，增强踝关节的背伸功能[9-10]，而踝关节的本体感觉与平衡、步态[11]密切相关，对脑卒中偏瘫患者步行能力的恢复至关重要。肌内效贴可通过刺激踝关节周围的韧带感受器而增强本体感觉输入，最终增强踝关节的背伸功能。已有研究证实，踝关节肌内效贴贴扎能够提高脑卒中偏瘫患者的平衡、步态等运动功能[12]。

有研究表明，常规物理治疗结合FES可提高脑卒中后患者偏瘫侧的踝关节背伸肌肌力和下肢运动功能[2， 13]。本研究结果显示，治疗2和4周后，试验组患者偏瘫侧的踝关节主动活动度和Fugl-Meyer量表下肢部分评分均较治疗前显著改善（均P<0.05），而对照组患者在治疗4周后也仅有偏瘫侧踝关节主动活动度较治疗前显著改善（P<0.05），说明肌内效贴结合FES治疗能较单纯FES治疗更早地提高脑卒中后患者偏瘫侧的踝关节主动背伸功能和下肢运动功能，且这些作用持续存在，治疗4周后的效果趋于更好。此外，既往研究提示，FES降低脑卒中后患者偏瘫侧小腿三头肌肌张力的效果不明显[6]。肌内效贴可通过放松腓肠肌和增强胫前肌肌力，抑制小腿三头肌的肌张力。本研究显示，治疗4周后，两组患者偏瘫侧小腿三头肌的改良Ashworth分级和下肢Brunnstrom分期情况均较治疗前和治疗2周后有改善趋势，且试验组患者的改善幅度似乎更大一些，但差异均无统计学意义，可能与本研究样本量偏小有关。

Kim等[3]的研究显示，肌内效贴贴扎对改善脑卒中偏瘫患者典型的不对称步态和步速有积极的作用。多项评价肌内效贴贴扎对脑卒中偏瘫患者足下垂康复影响的研究也得到了类似结果[4， 14]。本研究则显示，治疗4周后，两组患者的10 m舒适步速均较治疗前显著提高（均P<0.05），但组间差异没有统计学意义。

肌内效贴贴扎可通过持续的本体感觉输入而增强患者的本体感觉反馈并改善其运动模式，其不会影响患者正常的关节活动，也不会影响其他康复治疗措施的实施，应用简便，且长时间应用能获得更好的效果，患者接受度高。FES通过电刺激特定肌肉以引起该肌肉收缩，从而诱导正常运动模式的形成，但作用有时效性。因此，肌内效贴结合FES的效果可能会更好。在本研究中，两组各时间点的观察指标值差异均无统计学意义，这可能与本研究样本量偏小和干预或随访时间过短有关。

4 结语

综上所述，对于脑卒中后足下垂内翻患者，肌内效贴结合FES治疗能较单纯FES治疗更早地改善患者偏瘫侧的踝关节主动活动度和下肢运动功能，同时降低患者偏瘫侧小腿三头肌的肌张力，提高患者的步行能力。本研究为肌内效贴贴扎在神经康复领域的应用提供了一定的依据。

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