阶梯式目标建立对膀胱肿瘤患者等离子电切术后应激水平及自我效能感的影响

朱 樱,陈 迪,周怡泓

(常熟市第一人民医院 江苏常熟 215500)

膀胱肿瘤是以排尿困难、血尿以及膀胱刺激征为主要临床表现的泌尿外科常见肿瘤性病变。多见于中老年人群,男性多于女性[1]。69%以上的患者病变属于非肌层浸润性,具有复发率高、预后效果好的特点。目前,临床主要采取膀胱肿瘤等离子电切术治疗,但是由于手术属于创伤性操作,接受手术治疗患者可出现不同程度的应激反应,继而产生焦虑、恐惧等负性情绪,影响患者自我效能以及生活质量,同时增加围术期风险,因此对术后患者实施有效护理措施十分重要[2]。阶梯式目标建立是将实现目标康复过程分成若干小阶段,结合患者实际病情在每个阶段设立小目标,继而达到实现理想康复的目的,同时满足护理康复需求。该干预模式被广泛应用于神经内科、骨科等领域,并取得较好应用效果。为此,本研究就阶梯式目标建立对膀胱肿瘤患者等离子电切术后应激水平及自我效能感的影响进行深入研究,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2022年3月31日我院行等离子电切术治疗的100例膀胱肿瘤患者作为研究对象。纳入标准:患者和家属对本次研究知情同意,且获得医院伦理委员会的批准;符合膀胱肿瘤诊断标准[3];经膀胱镜、超声等检查确诊为膀胱肿瘤;首次发病;预计生存期≥6个月;年龄50～80岁。排除标准:合并精神障碍、认知障碍、听视力障碍者;合并全身性恶性肿瘤者;妊娠期或哺乳期妇女;合并心、肝、肾等脏器实质性病变者;合并内分泌、血液系统疾病者;肿瘤远端转移者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组男34例、女16例,年龄(69.28±6.38)岁;受教育程度:小学27例,初中11例,高中及以上12例;病程(6.28±2.41)年。观察组男36例、女14例,年龄(70.84±6.41)岁;受教育程度:小学24例,初中13例,高中及以上13例;病程(7.05±2.36)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统护理干预。① 生命体征监测:观察生命体征,包括血压、脉搏、呼吸,保持输液通畅。②饮食:预防腹胀,术日禁食,肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分,排气后可进半流质饮食,逐渐恢复为普通饮食,每日饮水量在3000 ml以上[4]。③预防感染:定时监测体温及白细胞变化,做好尿道外口消毒,1～2次/d,保持会阴皮肤清洁干燥。每2 h帮助患者翻身1次,叩背、咳痰1次,痰液黏稠者可定时雾化吸入,预防肺部感染。④心理疏导:向患者和家属介绍肿瘤疾病相关知识和治疗进展,鼓励患者表达内心情绪,及时解答其疑惑,在患者出院后实施定期回访制度。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施阶梯式目标建立干预。

1.2.2.1 成立膀胱肿瘤术后管理多学科团队 由科室护士、泌尿外科医生和心理咨询师共同参与膀胱肿瘤等离子电切术后阶梯目标康复活动。医生负责查房,并对患者整体病情评估;护士对患者膀胱以及自主排尿功能进行评估,确定膀胱功能训练时间、途径等;心理咨询师对患者术后应激状态以及自我效能水平进行评估,必要时给予心理支持。

1.2.2.2 阶梯式目标建立流程 对患者开展问卷调查,并根据具体情况制订详细康复方案,采用一对一、面对面交流方式向患者介绍膀胱肿瘤相关知识,提高患者术后对护理康复计划的认知程度。将康复目标分解为术前、术后、院外3个护理阶梯目标,并分别制定目标方案。

1.2.2.3 分阶段目标干预 ①术前阶段:该阶段主要以完成肛提肌训练为主要干预目标。指导患者取仰卧位,全身放松,专注于肛提肌的规律性收缩,必要时将手指放于患者肛门处引导其有意识地进行收缩肛提肌训练,维持收缩时间在30 s以上,每次训练15 min,3次/d。将肛提肌训练步骤分解图片放置在患者床头,指导患者按照图片完成练习。②术后阶段:该阶段以术后并发症预防为主要干预目标。a.膀胱冲洗护理。膀胱肿瘤等离子电切术后,多数患者无须实施膀胱冲洗,嘱患者多饮水,饮水量>1000 ml/d。对术后出血较多的患者给予膀胱冲洗,以0.9%氯化钠溶液作为冲洗液,冬季水温24～29 ℃、夏季22～25 ℃,避免温度过高过低。保持冲洗管道通畅,冲洗过程中密切观察冲洗液的量及颜色,冲洗液颜色变浅后可降低冲洗液滴速,1次/d,冲洗时间2～5 d[5]。b.膀胱痉挛。由手术应激或导尿管气囊压迫引起,继而出现导尿管引流不畅及血尿[6]。指导患者全身放松训练,且帮助按摩患者腰部。根据情况适当放松牵引或去除牵引,及时调节导尿管气囊内液量,必要时遵医嘱给予解痉镇痛剂。③院外阶段:该阶段主要以院外维持性指导为主要干预目标。指导患者戒烟酒,少食糖、咖啡及高脂高胆固醇食物,严密观察排尿情况。告知患者术后2周可能出现继发性出血,尤其是在拔除导尿管后、排便后,症状可能加重。嘱患者术后2～3年内应每3个月做1次膀胱镜检查,定期复查尿常规、肾功能。

1.3 观察指标 比较干预前后两组应激水平、自我效能评分。①应激水平:采集患者空腹外周静脉血,检测其肾上腺素(20～80 pg/ml)以及去甲肾上腺素(104～548 pg/ml)水平。②自我效能感:采用自我效能感量表进行评分,该量表分为结果期望量表、自我效能期望量表2个量表,各16个条目,采用10级评分法评分,总分160分,分数越高患者自我效能感越高[7]。

2 结果

2.1 两组干预前后应激水平比较 见表1。

表1 两组干预前后应激水平比较

2.2 两组干预前后自我效能感评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我效能感评分比较(分,

3 讨论

膀胱肿瘤是临床泌尿外科常见病,临床主要采取保留膀胱的手术治疗方式,由于膀胱肿瘤等离子电切术在切割组织时可保持组织表面温度40～70 ℃,局域热辐射低、对周围组织影响小等优势,成为临床治疗膀胱肿瘤的主要手术方式。但有研究发现,受病情、疾病治疗结果不确定等多因素的影响,患者易产生焦虑、恐惧等负性情绪,加之术前发生较大心理波动,导致患者在围术期出现较大手术应激反应,降低患者自我效能,影响手术效果[8]。因此,对术后患者实施对症治疗措施外,合理有效干预措施尤为重要。常规围术期护理形式固定且单一,忽视不同个体间的差异,导致护理措施局限性,对术后患者康复质量发挥不利影响。

由于膀胱癌术后患者各项机体功能均处于消耗状态,同时机体内环境发生短暂性紊乱,加之术后疼痛和负性情绪对机体应激反应产生影响,促使机体机能进一步消耗,增加术后并发症发生风险。阶梯式目标建立是将实现目标康复过程分成若干小阶段,结合患者实际病情在每个阶段设立小目标,既能达到实现理想康复的目标,同时满足护理康复需求。本次研究中,将康复目标分解为术前、术后、院外3个护理阶梯目标,并分别制订不同目标方案,患者实施沟通和护理指导,为术后患者提供护理支持,并提高患者疾病认知能力,使患者对术后各种反应做好心理准备,从而在一定程度上降低患者机体应激反应,提高患者自我效能。本次研究结果显示,干预后,两组应激水平中的肾上腺素和去甲肾上腺素水平均低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);两组自我效能评分均高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01)。与乔超等[9]研究结果一致。说明阶梯式目标建立有助于降低患者应激水平,提高患者自我效能。

综上所述,对膀胱肿瘤等离子电切术后患者实施阶梯式目标建立护理干预,有助于降低患者应激水平,增加膀胱容量,减少残余尿量,改善其自我效能感水平,值得临床借鉴。