手术室护理工作程序表在老年肺癌患者胸腔镜根治术中的应用

高竞文,王艳红,石许红,郁颖颖

(新沂市人民医院 江苏新沂 221400)

肺癌即原发性支气管癌,是肿瘤内科常见的恶性肿瘤,发病率及病死率在全球范围内均逐年上升,多见于中老年群体,疾病早期临床处理多采用胸腔镜根治术切除治疗[1]。胸腔镜手术是近年来发展较快的微创技术,即现代摄像技术和高科技手术器械装备相结合,在胸壁套管或微小创口下完成胸腔内复杂手术的新型外科技术。相较于传统开胸手术,具有创口小、术后恢复快、患者疼痛程度轻等优点[2]。但由于其操作难度大,手术器械精密等原因,对术者的操作水平及护理质量等均有更高要求。且老年患者多存在高血压、高血脂等基础疾病,心肺功能及免疫功能欠佳[3],往往影响术后恢复,因此手术治疗及护理的科学化、精细化对改善老年肺癌患者疾病预后具有重要意义。手术室护理工作程序表主要根据巡回护士一般工作流程,结合手术特点延伸的工作内容而制订,能准确、简单、细化、直观地展现护士工作内容的流程表[4]。目前,手术室护理工作程序表已逐渐应用于外科手术中,可为手术提供良好的配合,有利于提高手术成功率、改善患者预后[5]。本研究对手术室护士护理工作程序表在老年肺癌患者胸腔镜根治术中的应用效果进行讨论分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年4月1日～2022年4月30日实施肺癌根治术的84例患者的临床资料。纳入标准:符合肺癌诊断标准[6],且行胸腔镜根治手术;年龄60岁及以上;单发肺部肿瘤,TNM分期[7]≤Ⅱ期;术前未进行放射治疗或化学治疗;无生理代谢异常;认知清晰,情绪正常,且精神状态良好;临床资料完整。排除标准:合并精神类疾病者;合并肾功能异常者;合并其他严重恶性肿瘤者;合并严重心脑血管疾病者;术前检查显示肿瘤无法完全切除或存在远处转移者。随机分为研究组和对照组各42例。研究组男22例(52.38%)、女20例(47.62%),年龄(73.51±3.11)岁;TNM分期:Ⅰ期33例(78.57%),Ⅱ期9例(21.43%);肿瘤类型:小细胞癌8例(19.05%),非小细胞癌34例(80.95%)。对照组男23例(54.76%)、女19例(45.24%),年龄(73.12±2.31)岁;TNM分期:Ⅰ期36例(85.71%),Ⅱ期6例(14.29%);肿瘤类型:小细胞癌5例(11.90%),非小细胞癌37例(88.10%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 患者均采用全胸腔镜下手术治疗,手术由同一组医生完成。

1.2.1 对照组 术中实施常规护理。a.巡回护士:术前仔细核对患者信息,协助患者调整体位,开通静脉通路并协助麻醉师进行麻醉穿刺及气管插管等;术中密切观察患者尿量、失血量、受压部位皮肤及血运情况,术中输液、输血及标本的保存与处理,关闭体腔后与器械护士一起清点手术器械;术后包扎伤口、固定引流,完成手术护理单等。b.器械护士:术前核对信息、准备手术器械及物品;术中准确传递手术器械,配合操作胸腔镜等,同时注意密切关注患者生命体征;术后清点器械、处理吸引器等。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上使用手术室护理工作程序表。

1.2.2.1 制作手术室巡回护士护理工作程序表 科室护士长通过查阅资料,根据肺癌患者胸腔镜根治术中巡回护士及器械护士的工作流程,制订程序表。

1.2.2.2 手术室护理工作程序表内容 ①术前准备。a.手术室环境准备:手术室整洁、安静,室温维持在20～24 ℃,相对湿度为50%～60%,手术室内操作台均在无菌期内。b.患者准备:微笑迎接患者,了解患者基本信息(包括性别、年龄、病程、合并症及基础疾病、手术史、过敏史等),耐心温和地与患者交流并给予相应的心理疏导以缓解患者紧张情绪,协助患者脱去病号服并耐心告知注意事项。c.物品准备:准备并检查胸腔镜相关手术物品的完整性和可用性,检查手术室各项仪器的工作状态。d.药品准备:根据胸腔镜手术所需药品进行相应准备,包括林格氏液、抢救药品等。e.查实核对:查实患者手术信息、医嘱信息、临床资料及腕带,检查患者是否佩戴首饰及是否有义齿或金属植入物。f.开通静脉通路,配合麻醉:建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉穿刺,过程中密切关注患者生命体征,协助固定敷料等。g.切皮前:给予患者保温毯,在暴露术野的情况下尽量避免热量散失,配合术者摆放患者体位,于患者耳部、肘部、髋部及外踝部贴压疮贴,并用质地柔软的束带固定患者;再次确认检查手术设备与器械,并正确连接,同时对电源及镜头的成像清晰度进行再次确认与调整。h.核对信息:手术医生、护士及麻醉医师均停止操作共同核对患者信息、手术信息。②术中。随时在位提供手术需要,如随时补充手术物品等;密切关注患者生命体征、输液情况及尿液尿量情况;妥善保存和处理标本;根据需要调整室温;填写护理记录及手术收费。③术后。关闭各个设备电源,并与器械护士一起清点手术器械;固定切口敷料、固定引流;协助麻醉医生进行拔管;协助挪动患者,穿好病员服;核实病理、临床资料;护送患者出手术室。④手术室管理。整理清洁手术室,补充手术物品,并确保物品位置正确;再次确认手术仪器均已关闭电源,且放于合理位置;更换被服、床单及体位垫;按规定回收、清洗、包装、杀菌胸腔镜手术器械。

1.3 评价指标 ①比较两组护理指标[8]:包括物品准备情况(胸腔手术所需物品是否齐全、充足、位置是否正确、无菌是否达标,出现一项不合规则判定为不合格),清点正确率(包括手术器械及手术物品、药品等的术前、术中、术后清点,有一次错误即为不合格),护理工作准确情况(由手术医生及麻醉医生进行评价,内容包括术前准备是否遗漏、术前麻醉协助是否合格、术中配合工作是否合格、标本保存与处理是否合规[9])。②比较两组手术指标:包括手术时间、术中出血量、气管导管拔除时间、胸腔引流时间。③比较两组术中风险事件发生率:术中风险事件包括术中失血过多、术中休克、中转开胸、压力性损伤、肺水肿、心律失常等意外。④比较两组术后并发症发生情况及住院时间。

2 结果

2.1 两组护理指标比较 见表1。

表1 两组护理指标比较[例(%)]

2.2 两组手术指标比较 见表2。

表2 两组手术指标比较

2.3 两组术中风险事件发生率比较 见表3。

表3 两组术中风险事件发生率比较[例(%)]

2.4 两组术后并发症发生情况及住院时间比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况及住院时间比较[例(%)]

3 讨论

手术是早期肺癌主要治疗方式。相较于药物保守治疗,胸腔镜根治术肿瘤切除率高、预后好;相较于传统开胸手术,胸腔镜根治术有手术切口小、无须切断胸背肌肉或肋骨,术后疼痛程度降低、且术后恢复快的优点,可在一定程度上保护患者的肺功能及免疫功能,对患者术后恢复有重要意义[10]。但由于手术操作难度较大,且老年患者生理机能欠佳,良好的手术效果需要高质量护理工作的配合。术中优质、高效、精准、科学的精细化护理是提升手术效果的保障,可起到防控术中风险事件的发生、提高手术成功率、减少术后并发症的重要作用。

本研究结果显示,研究组术中护理指标优于对照组(P<0.05),这表明程序表的应用有利于提高术中护理质量,减少护理工作错误的发生,与陆丽华等[11]研究存在共性,可有效提高术中护理质量及护理满意度。分析原因:手术室护理工作程序表的设计基于生物-社会-心理医学模式,具有简洁、便利、直观、准确、细化等特点,结合了护理责任制,可有效提高护士的执行力,且工作内容更具体、细化、更明确,可有效提高护士的护理质量和护理工作完成度,减少手术室物品准备不合格情况及护理工作不准确情况的发生,优化护理指标。

本研究结果显示,研究组患者手术相关指标优于对照组、术中风险事件发生率及术后并发症发生率低于对照组、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明手术室护理工作程序表应用于手术过程中有助于提高手术效果,与张文英等[12]研究相似,其关于腹腔镜子宫全切手术术中护理的文献表明护理工作程序表可有效提高护理质量,实现手术护理高度配合。原因考虑与护理工作程序表的应用可提升护理工作的规范性与完整性,使护理过程精细化、细节化有关。术中护理工作严格按照护理程序表执行,使护士能高标准、高质量、无遗漏完成工作内容,规避术中危险事件的发生,如充分的手术准备,可避免术中因缺少药品或物品等而耽误手术;术中给予患者保温毯保温,可避免患者因术中低体温影响循环、手术效果,减少术中休克、出血过多及心律失常等发生;严格无菌操作可减少患者感染风险等;术中使用柔软束带固定患者及于耳后、肘部、髋部、外踝部等贴压疮贴可对术中压力性损伤起到预防作用。

综上所述,手术室护理工作程序表应用于老年肺癌患者胸腔镜根治术中可提高护理质量,减少手术并发症,促进术后恢复。本研究样本量有限,存在选择偏倚,且关于手术室护理工作程序表的应用对于老年肺癌患者胸腔镜根治术后免疫功能、心肺功能的影响值得更进一步研究。