胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿现状调查及影响因素分析

孙美翠,禚娇娇*,王 静,王志香

(1.山东省立第三医院 山东济南 250000;2.中国人民解放军联勤保障部队第960医院;3.山东大学第二医院)

胃肠镜是临床诊断消化道疾病的金标准,传统胃镜检查患者承受较大痛苦,影响检查顺利进行,无痛胃肠镜可使患者在无痛状态下完成检查和治疗过程,但临床患者对胃肠检查缺乏了解,对检查存在恐惧和抗拒心理。据相关资料显示,已接受胃肠镜检查和治疗患者中,约半数不愿意再接受检查[1-2],1/3的患者有恐惧心理,主要与患者对疾病和胃肠镜术的认知不足、缺乏胃肠镜术前术后居家照护技术有关。2018年国家卫健委联合中医药局印发《互联网诊疗管理办法(试行)》文件[3-4],互联网诊疗服务在各地市开始运行,通过互联网等技术为常见病、远程健康管理、远程随访等开辟更便捷的方式。据我院门诊数据显示,2019-2022年行胃肠镜患者数量出现明显下降,这可能与当下特殊的国情无法及时入院就医密切相关[5]。互联网诊疗服务的应用可以有效拉近医护患之间的距离,方便进行医疗专业知识交流。调查发现[6],仅20%的患者使用过此项服务,近50%的患者没听说过此项服务,因此及时培养民众网络就医的习惯至关重要。鉴于此,本研究对行胃肠镜患者进行调查分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法选取我院行胃肠镜的121例患者为研究对象。纳入标准:年龄18～79岁;我院胃肠镜门诊或住院行胃肠镜检查;出院后按规定定期来院复查;对本研究知情同意且签署同意书。排除标准:患者中途退出,无法完成本研究;心理、精神疾病患者。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 一般资料由研究者以相关参考文献为基础,函询专家后结合患者实际情况自行设计患者一般资料调查表,包含患者的性别、年龄、受教育程度和婚姻状况等资料信息。

1.2.2 互联网诊疗服务使用意愿调查问卷[7]此问卷包含7个维度、24个条目。采用Likert 5级评分法,1～5分表示“完全不同意”～“完全同意”依次计分。各维度采用条目均分进行计分,得分越高表示患者互联网诊疗服务使用意愿越高。该量表Cronbach′s α为0.910,具有较好的信效度。

1.2.3 自我护理能力量表[8]该量表由Kearny和Fleischer在1979年根据Orem的自我护理理论研制。该量表共43个条目,包含4个维度。每个条目得分0～4分,其中32个条目为正向计分,11个条目为反向计分,总分172分,分值越高表明自我护理能力越强。其重测信度为0.91。

1.3 研究方法 调查前,研究者向患者及家属详细介绍本研究的目的和意义,郑重承诺患者信息完全保密。患者对研究内容知情同意后,签署同意书,所有问卷均由患者本人填写。本研究采用线上问卷星发放的形式。患者填写完毕后,由研究者进行统一问卷筛选及整理。本研究共回收问卷121份,有效回收率为100%。

2 结果

2.1 本组行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿现状调查 结果显示,行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿得分为(2.95±1.31)分,7个维度中社会影响维度得分最低为(2.13±1.08)分,信任维度得分最高为(4.28±1.33)分。

2.2 本组行胃肠镜患者一般资料及互联网诊疗服务使用意愿的单因素分析 经单因素、Pearson相关分析和多因素分析显示,性别、年龄、受教育程度、家庭收入、既往史、病程、疾病复发次数是行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿的影响因素(P<0.05),具体见表1。

表1 本组行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿单因素分析(n=121)

2.3 本组行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿和自我护理能力相关性分析 Pearson相关分析结果显示,胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿与自我护理能力呈正相关(r=0.522,P=0.001)。

2.4 本组行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿影响因素的多元逐步线性回归分析 单因素分析及Pearson相关分析中存在统计学差异的变量进行多元逐步回归分析(α入=0.05,α出=0.10),赋值见表2。结果表明,年龄、性别、受教育程度、家庭收入、既往史、病程、疾病复发次数和自我护理能力是行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿的影响因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值

表3 本组行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿影响因素分析

3 讨论

3.1 行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿处于中等偏下水平 研究结果显示,行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿得分为(2.95±1.31)分,处于中等偏下水平,迫切需要提高,其结果明显高于蒲美多[9]研究中对健康传播视域下用户互联网诊疗服务使用意愿的调查结果。分析原因可能由于近年来医疗服务系统就诊程序严格,与患者过度重视自我防护有关,也与患者对互联网诊疗服务不够了解有关。在互联网诊疗服务使用意愿7个维度中得分最低的是社会影响维度(2.13±1.08)分,得分最高的是信任维度(4.28±1.33)分。社会影响维度得分低主要与患者受特殊形势影响无法更加频繁的参与社会活动,不能及时进行沟通交流有关;另外,因担心网络诈骗[10],很多患者不敢使用互联网诊疗服务。信任维度高主要是因为相比其他就医方式,绝大多数患者更愿意相信医护人员,与医护人员面对面接触能够增强患者安全感。鉴于互联网诊疗服务带来的诸多便利,及时有效提高行胃肠镜患者的互联网诊疗服务使用意愿迫在眉睫。

3.2 行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿影响因素分析 研究结果显示,性别、年龄、受教育程度、家庭收入、既往史、病程、疾病复发次数和自我护理能力是行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿的影响因素(P<0.05)。分析原因:①行胃肠镜患者年龄越小、受教育程度越高、家庭收入越高,其互联网诊疗服务使用意愿越强。结果显示,行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿随着年龄增加逐渐下降,说明年龄越小的患者互联网诊疗服务使用意愿的得分更高,使用意愿更强。分析原因:随着互联网技术的不断进步,手机等电子设备的广泛使用,越来越多的年轻患者已经接触互联网技术,更容易接受[6]。行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿随着受教育程度越高逐渐增强,说明受教育程度高的患者在互联网诊疗服务使用意愿的得分更高,使用意愿更强。分析原因:受教育程度高的患者更了解互联网诊疗服务的优势和使用方法,快速了解互联网诊疗服务的便利,增强患者参加互联网诊疗服务的意愿[11]。行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿随着家庭收入增加逐渐上升,说明家庭收入高的患者在互联网诊疗服务使用意愿的得分更高,使用意愿更强。分析原因:家庭收入高的患者经济条件更好,可以支持患者获取高端、先进的电子设备,有利于帮助患者更快、更好地接触互联网、了解互联网、运用互联网[12]。②女性、无既往史的行胃肠镜患者,其互联网诊疗服务使用意愿较弱。结果显示,女性患者对于互联网诊疗服务使用意愿的得分较低,使用意愿更弱。分析原因:女性患者除了工作,还需要承担照顾子女教养、生活起居等琐事,平时无暇关注互联网[13],加之目前网络诈骗等因素,致使很多女性患者不愿接受互联网诊疗服务。无既往史的行胃肠镜患者对于互联网诊疗服务使用意愿的得分较低。分析原因:初次患病、初次行胃肠镜手术,不了解互联网诊疗服务的益处,影响患者选择互联网诊疗服务的意愿[14]。③病程越长、疾病复发次数越多的行胃肠镜患者,其互联网诊疗服务使用意愿更强。结果显示,病程越长、疾病复发次数越多的行胃肠镜患者对于互联网诊疗服务使用意愿的得分更高,使用意愿更强。分析原因:病程长、复发次数多的行胃肠镜患者经历多次医院就诊过程,深刻感受到医院就诊的难处[15],接触互联网诊疗服务后可以更深切地进行比较,从而了解其便利之处,更愿意选择互联网诊疗服务。④自我护理能力越高的行胃肠镜患者,其互联网诊疗服务使用意愿越强。结果显示,自我护理能力得分越高的行胃肠镜患者,其对于互联网诊疗服务使用意愿的得分更高,使用意愿更强。分析原因:自我护理能力高的患者具备更全面的医疗救护知识,可以更冷静地分析互联网诊疗服务的益处,更积极地选择并使用互联网诊疗服务[16]。

行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿为中等偏下水平,迫切需要提高。临床医护工作者可针对行胃肠镜患者互联网诊疗服务使用意愿的影响因素实施针对性的干预措施,从而提高患者使用网络就医的习惯,提升护理服务质量。