良性前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后发生尿道狭窄的危险因素及预防性护理策略

汪林芳

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性的常见疾病，其发生风险会随着年龄的增长而增加，可对患者的正常生活造成不良影响[1]。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是临床治疗BPH 的重要术式，具有操作简单、创伤小等优势，能够缓解患者的临床症状，帮助患者逐渐恢复正常生活[2-3]。但受多种因素影响，TURP 术后患者常出现尿道狭窄，影响排尿功能的恢复，增加患者的痛苦[4]。鉴于此，本研究探讨BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的危险因素及预防性护理策略，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年4 月至2022 年4 月于我院行TURP 的91 例BPH 患者的临床资料。

纳入标准：符合《外科学》第9 版[5]中BPH的诊断标准；无麻醉禁忌证，行TURP 治疗；精神正常；接受为期6 个月的随访。排除标准：既往行经尿道手术；术前尿路畸形；术前尿道狭窄、尿道闭锁；重要脏器功能不全；恶性肿瘤。

1.2 方法

整理患者临床资料：制定一般资料调查表，并分发给患者，指导其认真填写，共发放调查表91 份，回收91 份，回收率为100.00%；调查内容包括年龄（≥65 岁、＜65 岁）、病程（≥5 年、＜5 年）、术前糖尿病（有、无）、术前尿道感染（有、无）、前列腺体积（≥60 cm3、＜60 cm3）、手术时间（≥70 min、＜70 min）、术中出血量（≥55 ml、＜55 ml）、术后膀胱冲洗时间（≥12 h、＜12 h）、尿管留置时间（≥5 d、＜5 d）、术中行尿道扩张整形（有、无）。

1.3 观察指标

（1）统计BPH 患者TURP 术后尿道狭窄发生情况：术后随访6 个月，患者出现排尿不畅、尿线变细、尿流无力、排尿时间延长等表现，并经尿道探子、尿道造影等检查确诊，即判定为尿道狭窄。（2）使用单因素、多因素分析BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以率表示，采用χ2检验。危险因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BPH 患者TURP 术后尿道狭窄发生情况

91 例BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄11 例，发生率为（12.09%）。

2.2 BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的单因素分析

单因素分析显示，年龄、病程、术中出血量、术后膀胱冲洗时间与TURP 术后发生尿道狭窄无关（P＞0.05）；术前糖尿病、术前尿道感染、前列腺体积、手术时间、尿管留置时间、术中行尿道扩张整形与BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄有关（P＜0.05）。见表1。

表1 BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的单因素分析[例（%）]

2.3 BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的多因素分析

Logistic回归分析显示，术前有糖尿病、术前有尿道感染、前列腺体积≥60 cm3、手术时间≥70 min、尿管留置时间≥5 d、术中行尿道扩张整形是BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的危险因素（P＜0.05）。见表2～3。

表2 变量赋值情况

表3 BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的多因素分析

3 讨论

TURP 是临床治疗BPH 患者的常用措施，但受患者自身和手术操作等因素影响，可能导致尿道狭窄、膀胱出口堵塞，不利于患者术后恢复[6-7]。同时，尿道狭窄患者会出现排尿困难、尿分叉等症状，影响其术后正常生活[8]。因此，临床需明晰BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的危险因素，并以此为据采取预防性护理措施，从而达到预防尿道狭窄、改善预后的目的。

本研究结果显示，91 例BPH 患者TURP 术后尿道狭窄发生率为12.09%；Logistic回归分析显示，术前有糖尿病、术前有尿道感染、前列腺体积≥60 cm3、手术时间≥70 min、尿管留置时间≥5 d、术中行尿道扩张整形是BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的危险因素（P＜0.05）。其原因在于：（1）术前有糖尿病患者，其机体抵抗病原菌入侵能力较差，加之其机体血糖浓度较高，为细菌生长创造了有利条件，从而TURP 术后易引发感染，导致尿道黏膜水肿，引发尿道狭窄[9]。（2）术前有尿道感染患者，TURP 术后尿道黏膜水肿可能加重，从而延长切口愈合，引起尿道黏膜瘢痕化，导致尿道狭窄。（3）前列腺体积≥60 cm3患者，其手术操作较前列腺体积较小患者复杂，术中镜体出入尿道次数较多，因此会增加尿道黏膜损伤风险，加重尿道局部纤维化，故TURP 术后尿道狭窄发生风险较高。（4）手术时间≥70 min 患者，受机械损伤及热损伤加重，可能造成尿道黏膜及其周围组织感染，导致尿道局部纤维化及瘢痕形成，从而引发尿道狭窄[10]。（5）尿管留置时间≥5 d 患者，尿道压迫时间延长，增加病原菌入侵尿道风险，致使尿道引流不畅通，引起尿道黏膜瘢痕化，进而引发尿道狭窄。（6）术中行尿道扩张整形患者，其尿道黏膜术中难以避免被损伤，产生尿道瘢痕，进而导致尿道狭窄。

针对上述危险因素，建议临床采取以下预防性护理措施。（1）术前采用视频、动画演示等方式向患者及其家属讲解TURP 流程、尿道狭窄的危害及如何预防尿道狭窄等，提高其认知；术前监测患者血糖水平、尿道感染情况，针对合并糖尿病的患者，行控糖处理，针对尿道感染患者，明确尿道感染情况，监测病原菌和耐药性，选择合适抗生素控制感染，待血糖、感染得以控制后方可行TURP，避免术后出现尿道狭窄。（2）术后合理选择导尿管，严格控制导尿管留置时间，并定期冲洗导尿管，做好尿路口皮肤清洁工作，定期更换尿袋，避免病原菌入侵尿道；拔管后，指导患者进行盆底肌锻炼，以预防尿道狭窄[11-12]。（3）重点关注前列腺体积≥60 cm3和术中行尿道扩张整形的患者，要求术者熟练掌握TURP 操作技巧，手术操作温柔，术中尽量避免外鞘多次进出尿道，尽量减少对尿道黏膜的损伤，以此降低尿道狭窄的发生风险。综上所述，术前有糖尿病、术前有尿道感染、前列腺体积≥60 cm3、手术时间≥70 min、尿管留置时间≥5 d、术中行尿道扩张整形是BPH 患者TURP 术后发生尿道狭窄的危险因素，临床需施以预防性护理措施，积极避免尿道狭窄的发生，减轻患者痛苦，提高医疗质量。