新老兵军事训练致踝关节损伤相关影响因素分析

王小燕，王志中，李巍，赵欢，潘海燕，李志忠

目前踝关节损伤已成为我国军队军事训练伤中最常见的下肢训练损伤之一[1]，研究调查显示，军事训练致踝关节损伤发生率呈逐年上升趋势，其损伤占所有运动损伤的10%～30%[2]；踝关节作为人体主要承重关节之一，一旦损伤，将会直接影响人体的运动能力、稳定性、灵活性及协调性[3]，因此，我们采用回顾性研究的方法对新疆军区总医院北京路医疗区2019年度符合踝关节军事训练伤患者的临床及影像资料进行分析，探讨军事训练致踝关节损伤相关影响因素，目的是为踝关节训练伤防治提供指导。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至12月符合军事训练踝关节损伤就诊于新疆军区总医院北京路医疗区的患者，对其门诊和(或)住院病历进行回顾性分析并结合调查问卷现场调查。101例踝关节损伤患者被纳入研究，根据服役年限，新兵组：≤12个月，老兵组：＞12个月，将病例按照就诊先后顺序系统分为两组，新兵47人，老兵54人，均为男性；年龄17～39岁，平均年龄(22.98±5.26)岁，其中新兵平均年龄(19.28±1.17)岁，老兵平均年龄(26.20±5.31)岁；病程1 d ～1 个月，平均病程(3.96±3.86)d。

1.2 选取标准 纳入标准：参照《中国人民解放军军事训练伤诊断标准》[4]，确定在参加军事训练中发生的骨、软组织或器官损伤，导致功能障碍，影响原有训练或因伤改变训练计划1 d以上者诊断为训练伤；符合以上诊断标准包括军事训练致踝关节急性或慢性的损伤；均为现役军人；年龄18～40岁。排除标准：踝关节感染性病史者；下肢接受手术治疗者；有骨骼先天发育异常者。

1.3 研究调查项目及方法 采取自制问卷调查方式，由专业人员于MRI检查现场指导下填写，根据临床病史、MRI检查进行分析，同一部位相同病变在两种不同序列图像中显示才能判定为异常，观察项目主要包括韧带、肌腱、骨质损伤等。调查问卷共发出101份，全部回收完毕，有效率100%，调查基本内容：姓名、性别、年龄、就诊ID号、联系方式、服役时间；量表相关因素包括：左右踝、损伤部位、训练方式、足落方式、地面平整度、跑步公里数、损伤组织。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。计数资料用率[n(%)]表示。相关分析采用Spearman相关，显著性水准为α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。两个独立样本率的比较采用χ2检验，显著性水准为α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般研究结果 纳入的101例踝关节，右踝58例，左踝43例。MRI显示损伤部位见表1。

表1 101例新老兵踝关节损伤MRI显示情况[n(%)]

2.2 新老兵踝关节损伤相关因素分析结果 统计分析7个因素与踝关节损伤的相关性，其中，训练方式与新老兵踝关节损伤显著正相关(P＜0.01)；而足落方式、地面平整度2个因素与损伤呈显著负相关(P＜0.05)；损伤部位、左右踝、跑步公里、损伤组织与损伤无显著相关性(P＞0.05)，见表2。

表2 新老兵踝关节损伤7项因素相关分析

2.3 新老兵踝关节损伤3种危险因素的差异性比较结果 训练方式包括：跑步、障碍、蛙跳、军事体育4项，新兵跑步时发生踝关节损伤明显多于老兵(P＜0.05)，老兵在军事体育时发生踝关节损伤显著多于新兵(P＜0.05)；新兵跑步时发生踝关节损伤明显多于其他3项(P＜0.05)，而老兵踝关节损伤则集中在跑步、障碍、军事体育3项上。足落方式分为前脚掌与足跟，老兵前脚掌落地发生损伤显著多于足跟落地(P＜0.05)，而新兵在足落方式上无显著差异；老兵前脚掌落地发生损伤显著多于新兵，而新兵足跟落地发生损伤显著多于老兵(P＜0.05)。地面平整度分为平整和不平整，新兵在不平整地面出现损伤显著高于老兵(P＜0.05)，而老兵在不同地面平整度情况下出现损伤差异无统计学意义，见表3。

表3 新老兵踝关节损伤3种影响因素的差异性比较[n(%)]

3 讨论

踝关节作为人体最大的屈戌关节，在维持身体平衡及承受地面对人体的反作用力方面起着重要作用，在运动过程中可承担数倍身体重量的负荷[5]，因此在军事训练中踝关节易发生损伤。

3.1 踝关节损伤的MRI诊断分析 本研究MRI显示训练致踝关节损伤中韧带损伤最多，其次为肌腱、骨质等损伤，这符合疾病的规律[6]；踝关节由韧带、肌腱和骨骼共同组成，维持踝关节的支撑、稳定及运动功能，三者紧密相连，特别是在踝关节急性损伤时韧带、肌腱及骨质常常同时受累[7]；军事训练伤一般分为急性创伤和慢性损伤，慢性损伤又称为过度使用相关损伤或过劳性损伤，多为应力反复作用下微细损伤或长期疲劳积累所致，多表现为肌肉劳损、肌腱炎、应力骨折及软骨不同程度损伤等[8]，尤其软骨损伤MRI常表现为软骨厚度不一，骨质信号异常等[9]；慢性损伤或早期轻微损伤如果得不到及时有效的诊断和康复治疗，会加重踝关节损伤。

3.2 新老兵踝关节损伤相关因素分析 表1显示训练方式与新老兵踝关节损伤显著正相关(P＜0.05)，其中跑步、障碍、蛙跳3项属于军事训练子因素，军事体育1项为体能训练补充子因素，军事训练因素中跑步是最主要的损伤子因素，其次为障碍、蛙跳2项子因素。有研究报道[7]体能训练致下肢损伤占总训练伤的76.5%，致伤科目以长跑为主，尤其新兵三公里及长距离拉练使下肢持续受到运动冲击，易引起过劳性损伤，这与我们的研究基本一致。足落方式、地面平整度2个因素与损伤呈明显负相关(P＜0.05)，其中足落方式包括前脚掌落地与足跟落地2项子因素，地面平整度包括平整与不平整2项子因素，从r系数分析，地面平整度与新老兵踝关节损伤负相关程度最显著。研究表明[10]踝关节损伤与多种因素有关，过大的训练量、重视体能训练、运动路面不平及跑姿足落方式的不同均会使踝关节损伤概率增加。

3.3 新老兵踝关节损伤3种因素的差异性比较从表2可以看出，新老兵踝关节损伤在训练方式、足落方式及地面平整度这3个因素方面存在显著差异。

3.3.1 训练方式致踝关节损伤在新老兵分组间的差异性分析 训练方式包括跑步、障碍、蛙跳、军事体育4项，其中，新、老兵在跑步项目上发生踝关节损伤占比均高于其他3个项目，尤其新兵在跑步项目上与其他项目相比踝关节损伤显著增加(P＜0.05)；军事训练跑步项目内容与运动竞技体育存在明显不同，特别是武装负重跑是军事训练跑步项目的核心内容之一，在武装负重跑中更易发生如踝关节损伤等训练伤病[11]。新兵踝关节损伤在跑步与障碍2个项目中占比高达93.62%，而老兵的损伤则集中在跑步、障碍及军事体育3个项目中，尤其在军事体育项目中老兵发生踝关节损伤占比率显著高于新兵(P＜0.05)，原因可能为新兵军事训练主要以军事体能与战术训练为主，而用于军事体育方面的时间较少，老兵已完成了新兵阶段的训练任务，作为体能训练补充重要方式的军事体育如篮球等运动项目自然成为基层官兵最喜爱的体能运动模式之一，在基层得到广泛开展，因此本研究显示在军事体育项目中踝关节损伤新老兵存在显著不同，这提示施训者应该给予跑跳等体育项目对踝关节损伤的关注；特别是篮球体育运动前的充分热身、运动中降低竞争烈度及运动后的身体肌肉放松，必然会成为预防军事体育活动中踝关节损伤发生的重要环节。

3.3.2 足落方式致踝关节损伤在新老兵分组间的差异性分析 足落方式包括前脚掌落地与足跟落地两种模式[12]，统计显示老兵踝关节发生损伤时以前脚掌落地模式为主，此种模式下足落地接触地面的时间更短，有利于提高运动成绩[13]，可以降低踝关节损伤发生，但是一旦损伤，更容易造成肌肉等软组织受累[14]；新兵两种足落方式占比相接近，提示部分新兵还未完全掌握能有效降低踝关节损伤发生的前脚掌着地跑步模式，与前脚掌落地模式相比，足跟落地模式对下肢产生的直接冲击力更大，更容易引起肌肉、骨骼损伤发生[15]，我们前期研究也证实了老兵踝关节损伤以软组织损伤高发为特点，而新兵则集中在混合损伤与骨损伤方面，这说明经过训练之后老兵多数人员已掌握了前脚掌落地的跑步模式，从而踝关节骨组织损伤发生较少，因此军事训练跑步过程中合理的运用足触地模式对减少损伤是有益的。

3.3.3 地面平整度致踝关节损伤在新老兵分组间的差异性分析 训练场地路面不平整包括坡度大、石块多、坑洼不平及雨雪天路滑等因素，而不同训练路面的硬度与地面摩擦力度不同，会对训练时足底压力有一定影响，增加下肢所承受反作用力，继而对损伤的发生程度有不同影响[16]。我们的研究结果显示在地面不平整的训练中新兵发生踝关节损伤占比率明显高于老兵，而老兵踝关节损伤在平整地面与不平整地面两种环境下占比率相接近，分析原因，可能与新兵对训练环境陌生、训练场地地质复杂、雨雪天气、经验不足及训练设施老旧等因素有关，而老兵均经过长期训练，心理素质过硬，对训练场地适应性较强，因此受地面平整度因素影响较小。

综上所述，训练方式、足落方式及地面平整度三项因素对新老兵踝关节损伤存在显著影响。由于本研究调查样本量偏小及部分调查信息不全，如体重指数、训练强度等因素，这也是我们今后需要进一步研究的方向。