体外冲击波治疗联合常规康复对髋关节撞击综合征的疗效

2023-06-26 06:45刘东明
中国疗养医学 2023年7期
关键词:髋关节例数康复

刘东明

髋关节撞击综合征(FAI)是一种较为常见的髋关节疾病,是由于股骨头与髋臼持续性异常接触、撞击而导致关节软骨退变,可进展为髋关节骨关节炎[1]。其临床表现早期为髋关节间歇性疼痛,随着病情发展,可出现持续性疼痛,并伴随关节僵硬、活动受限,特别是屈曲、内收时,还会有卡住锁定和疼痛加重现象[2]。目前,FAI的治疗仍以保守治疗为主,包括口服非甾体抗炎药、进行髋关节周围肌肉力量训练和减少活动量等[3]。体外冲击波治疗(ESWT)是一种安全、无创的物理治疗手段,通过将声速脉冲波透过皮肤传导至治疗局部,可产生修复组织损伤、松解组织黏连和镇痛等多种效应,对多种肌肉骨骼疾病有着独特治疗作用[4]。但目前国内关于ESWT在FAI治疗中的应用研究尚少。为此,本研究拟观察ESWT联合常规康复对FAI的疗效,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年1月至2022年10月就诊于天津市河西区康复医院的FAI患者82例。应用随机数字表将患者分为对照组与试验组,每组各41例,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已与患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较[n,(±s)]

表1 两组患者一般资料比较[n,(±s)]

?组别 例数 性别(男/女) 年龄/岁 病侧(左/右) 病程/d试验组 41 27/14 43.46±8.14 16/25 15.42±3.23对照组 41 25/16 44.26±9.14 18/23 14.78±4.21统计值 0.210 0.419 0.201 0.772 P值 0.647 0.677 0.654 0.442

1.2 选取标准 纳入标准:符合FAI诊断标准[5];拟行保守治疗;年龄为18~64岁;自愿加入研究。排除标准:先前有过髋部外伤或骨折史者;合并其他类型的髋关节疾病如髋关节炎、髋臼发育不良等;合并严重心肝肾功能不全者;孕妇或处于哺乳期女性;严重精神异常者;合并其他慢性疼痛性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组予以常规康复治疗,包括口服塞来昔布胶囊(国药准字J20140072,生产单位为辉瑞制药有限公司)1粒/次,2次/d;进行髋关节周围肌肉力量训练,采用渐进抗阻训练方式,具体如下:患者采取立位,采用沙袋对膝关节进行负重,髋关节进行屈曲、外展、后伸等运动,每个方向进行10组,5组/次,3次/d,3 d/周,连续进行8周。在对照组基础上,试验组增加ESWT,采用XY-K-SONOTHERA-500型体外冲击波治疗仪(上海寰熙医疗器械有限公司),根据痛点同时结合体表解剖位置选择3~4个治疗点,将探头置于治疗点位置,选取发散模式,频率为10 Hz,压力为2~4 bar,冲击次数为3 000~4 000次,1次/周,连续进行8周。

1.4 观察指标 两组均于治疗前和治疗8周后,由同一对分组情况不知情的康复医师进行疼痛、髋关节功能、肌力的评价,并完成血清炎症因子的测定。①疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评价,评分范围为0~10分,评分越高说明疼痛越严重。②髋关节功能。应用Harris髋关节功能量表(HHS)[7]进行评价,该量表包括功能、疼痛、畸形程度及活动度等4个方面,总分为100分,评分越高说明髋关节功能越好。③髋关节肌力。应用等速肌力测试训练系统 (Biodex System-4型,美国Biodex公司)对髋关节屈伸峰力矩(PT)进行测定,包括屈曲、伸展的PT值,连续3次取平均值,PT值越大说明肌肉力量越好。④炎症因子。采集患者外周静脉血3 mL,经离心(3 000 r/min,r=13.5 cm)10 min,获得血清,进行白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)的测定,检测方法为酶联免疫吸附法,试剂盒为武汉博士德生物有限公司产品。⑤安全性。治疗前后行血尿常规等检测,并观察不良反应情况。

1.5 疗效评价 参照文献[8]制定疗效标准,根据HHS评分改善率进行疗效分级,HSS改善率=(HSS治疗后-HSS治疗前)/HSS治疗前×100%。HSS改善率≥90%,判定为临床治愈;HSS改善率≥70%,但不足90%,判定为显效;HSS改善率≥30%,但不足70%,判定为有效;HSS改善率不足30%,判定为无效。总有效率=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/每组例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 28.0软件进行数据处理。计量资料(VAS评分、HSS评分等均满足正态分布)用均数±标准差(±s)表示,对比用t检验;计数资料用率[n(%)]表示,比较采取χ2检验,等级资料采用秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组总有效率为95.12%,与对照组的73.17%相比增高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者VAS评分和HHS评分比较 治疗前,两组VAS评分和HHS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组VAS评分降低(P<0.05),HHS评分增高(P<0.05),且试验组VAS评分更低(P<0.05),HHS评分更高(P<0.05),见表3。

表3 两组患者VAS 评分和HHS 评分比较(±s) 单位:分

表3 两组患者VAS 评分和HHS 评分比较(±s) 单位:分

注:VAS=视觉模拟评分法,HHS=Harris髋关节功能量表;与同组治疗前比较,aP<0.05。

组别 例数 VAS评分 HHS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 4.95±1.25 2.04±0.61a 52.36±5.12 84.72±10.25a对照组 41 4.89±1.31 2.78±0.82a 51.47±5.49 76.58±9.12a t值 0.212 4.636 0.759 3.799 P值 0.833 <0.001 0.450 <0.001

2.3 两组患者屈髋、伸髋PT值比较 治疗前,两组屈髋、伸髋PT值差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组屈髋、伸髋PT值增高(P<0.05),且试验组屈髋、伸髋PT值更高(P<0.05),见表4。

表4 两组患者屈髋、伸髋PT值比较(±s)

表4 两组患者屈髋、伸髋PT值比较(±s)

注:PT=髋关节屈伸峰力矩;与同组治疗前相比,aP<0.05。

组别 例数 屈髋PT值 伸髋PT值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 24.89±4.25 44.78±6.21a 40.89±5.21 69.45±5.78a对照组 41 25.14±3.68 36.79±5.59a 40.14±5.68 61.78±6.22a t值 0.285 6.123 0.623 5.784 P值 0.777 <0.001 0.535 <0.001

2.4 两组患者血清IL-1β、IL-6水平比较 治疗前,两组血清IL-1β、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血清IL-1β、IL-6水平降低(P<0.05),且试验组血清IL-1β、IL-6水平更低(P<0.05),见表5。

表5 两组患者血清IL-1β、IL-6水平比较(±s) 单位:ng/L

表5 两组患者血清IL-1β、IL-6水平比较(±s) 单位:ng/L

注:IL-1β=白细胞介素-1β,IL-6=白细胞介素-6;与同组治疗前相比,aP<0.05。

组别 例数 IL-1β IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 41 156.41±42.51 91.57±32.45a 82.78±16.14 35.41±9.45a对照组 41 154.39±39.47 116.78±34.49a 80.99±18.47 46.25±10.27a t值 0.223 3.409 0.467 4.973 P值 0.824 0.001 0.642 <0.001

2.5 两组患者安全性比较 两组均未发生严重不良反应,治疗前后血常规、尿常规未见明显异常。

3 讨论

FAI是由于股骨、髋臼解剖结构异常,致使髋关节运动时关节异常接触,关节软组织持续磨损、损伤而导致疼痛症状[9]。此外,由于疼痛明显,患者关节活动度受限制,导致功能降低[10]。因此,减轻疼痛、改善髋关节功能是FAI康复治疗的主要目标。当前,临床对于FAI仍主要采取保守治疗,包括口服非甾体抗炎药、肌肉训练等综合治疗,但疗效常不佳。近年来,ESWT对多种骨骼肌肉疾病如周围神经损伤、肌腱损伤等的治疗疗效日益得到重视,但对于FAI的治疗作用仍缺乏应用评价。

本研究中,治疗后,试验组VAS评分显著低于对照组,HSS评分高于对照组,且试验组总有效率高于对照组,表明ESWT联合常规康复能够更好地缓解患者疼痛症状,改善髋关节功能,提高疗效。ESWT可利用冲击波的机械应力效应和化学效应等,在治疗局部产生单声速脉冲波,进而起到分解黏连、改善局部血液循环等作用,发挥治疗效果。ESWT对肌肉骨骼疾病疼痛的缓解作用已得到证实,如Walewicz等[11]报道,ESWT能够改善慢性下腰痛患者疼痛症状。Luan等[12]发现,ESWT能够消除肌筋膜触发点,进而有效缓解肌肉僵硬与疼痛,这些都支持本研究结果。冲击波改善患者髋关节功能的机制可能在于:冲击波通过反复的脉冲波刺激能够引起细胞弹性改变,增强细胞摄氧能力,减轻组织损伤,促进损伤组织的修复与重建,有利于功能恢复;此外,冲击波产生的镇痛效应,也有利于关节活动度的恢复,进而有助于髋关节功能的恢复[13-14]。

研究发现,FAI患者存在髋关节周围肌群肌力降低,主要是髋内收肌的改变,同时髋外展肌收缩也存在影响,进而造成髋关节不稳[15]。髋臼与股骨反复磨损可引起感觉神经末梢损伤,进而导致神经肌肉控制能力下降[16]。研究表明[17],ESWT能够作用于感觉神经组织,能够有效促进神经再生,改善神经功能。本研究中,治疗后,试验组屈髋、伸髋PT值高于对照组,表明ESWT联合常规康复能够改善髋关节肌肉力量,这与既往报道[18]类似。

炎症因子在FAI的发生发展中有着重要作用,研究发现[19],IL-1β、基质金属蛋白酶-13等多种炎症指标的表达增高与FAI患者的软骨损伤及关节不稳密切相关。IL-1β能够引起软骨胶原成分改变,促使软骨胶原生产减少同时降解增多,进而对软骨细胞损伤造成影响[20]。IL-6是常见的炎症因子,其血清表达能够反映机体炎症状态。既往研究报道[21],ESWT能够降低IL-1β等炎症因子水平。本研究结果显示,治疗后,试验组血清IL-1β、IL-6水平显著低于对照组,表明ESWT联合常规康复能够减轻患者炎症反应,有助于延缓病情进展。

综上所述,本研究表明,ESWT联合常规康复治疗FAI患者,能够减轻患者疼痛,改善髋关节肌力和功能,抑制炎症反应,提高疗效。但本研究样本量小,其所得结果仍需大样本量研究进行验证。

猜你喜欢
髋关节例数康复
髋关节活动范围
冰球守门员髋关节损伤与治疗
人工膝关节翻修例数太少的医院会增加再翻修率:一项基于23 644例的研究
更正
脑卒中患者康复之路
成人型髋关节发育不良的分型与治疗
患者术后躁动危险因素的Logistic回归分析
3D打印人工髋关节获批准
眼外伤迟发性继发青光眼的临床分析
残疾预防康复法制建设滞后