耳针辅助治疗老年缺血性脑卒中合并原发性失眠患者的效果

付小丽，潘倩，杨梦玲，韩玮

缺血性脑卒中是急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，发病率、致残率、致死率均高，患者临床可表现为偏瘫、感觉障碍、恶心、呕吐等。原发性失眠指排除精神疾病、药物等方面的原因，患者在持续相当长时间对睡眠质量不满意的状况。老年缺血性脑卒中患者中枢神经功能受损，心理、生理功能均下降。长期的睡眠障碍可加重对中枢神经损伤，影响患者身心健康，加重病情[1]。生物反馈放松训练能够将患者自主神经的活动状况转化为可视信号，患者可根据反馈信号调节生理指标，改善失眠症状[2]，但该方案还存在干预时间较短，刺激强度较低的问题。耳针属于针灸体系，具有无不良反应、操作方便的优点，在改善继发性失眠患者睡眠质量中已取得显著效果[3]，但对于缺血性脑卒中合并原发性失眠患者报道较少。本研究拟分析老年缺血性脑卒中合并原发性失眠患者应用生物反馈放松疗法结合耳针对睡眠质量及血清神经递质水平的影响，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将信阳市中医院于2020年9月至2021年9月期间收治的97例老年缺血性脑卒中合并原发性失眠患者作为研究对象，以抽签的方式分为研究组49例和对照组48例。研究组中，男31例，女18例；年龄60～83岁，平均年龄(69.36±5.17)岁；缺血性脑卒中病程4～19 d，平均病程(10.13±3.92)d。对照组中，男28例，女20例；年龄61～84岁，平均年龄(70.06±5.63)岁；缺血性脑卒中病程5～20 d，平均病程(10.85±3.64)d。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，研究可比。

1.2 选取标准 纳入标准：符合缺血性脑卒中诊断标准，参考《中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)》[4]有关内容制定；符合原发性失眠诊断标准，参考《卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识》[5]有关内容制定；中医辨证分型属心虚胆怯型，参考《中医内科学》[6]有关内容制定；患者年龄≥60岁；生命体征平稳，神经系统症状无进展；患者同意参与本研究，并签署同意书。排除标准：合并肝肾、消化道、心脏疾病患者；合并恶性肿瘤患者；严重言语功能障碍，难以交流患者。

1.3 方法 两组患者均给予常规干预，包括避免光刺激、声音刺激；睡前避免剧烈运动；避免饮用浓茶、咖啡；心理疏导；维持水电解质平衡、抗血小板聚集、神经保护、降低颅内压等基础治疗。

对照组在常规干预基础上增加生物反馈放松训练。采用南京伟思医疗科技有限责任公司生产的SA9800型生物反馈仪采用α波训练，将电极贴于太阳穴处，另一电极贴于同侧额肌，一侧训练完成后换至另一侧相同位置。参数设置：EMG为0～100 μV；频率为2～20 Hz；阈值为20 μV；电流强度为0～1 mA。训练过程中嘱咐患者根据屏幕指令，放松身心，根据音乐旋律进行自我调节，6次/周，20 min/次。

研究组在对照组基础上增加耳针干预。①选穴：神门、心、皮质下。②操作方案：取仰卧位，以75%酒精行常规消毒，采用杭州元力医疗器械有限公司生产的一次性使用无菌揿针，对准穴位垂直刺入，患者自行从上轻按，4次/d (早中晚+睡前)，每个穴位按压1～2 min，以耳穴局部产生灼热、酸胀感为宜。患者单侧留针3 d后取针，并换对侧施针。

两组患者均干预4周。

1.4 观察指标 睡眠结构参数：采用美国安波澜生产的EMBLA S4500型多导睡眠监测系统检测两组患者干预前1 d、治疗4周后一个整夜(＞8 h)总睡眠时间(TST)、睡眠潜伏期(SL)、觉醒时间(AWT)。睡眠质量：采用失眠严重程度指数量表(ISI)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者干预前1 d、治疗4周后睡眠质量进行评估。ISI量表总分为0～28分，PSQI量表总分为0～21分，分值越高患者睡眠质量越差。血清神经递质水平：于干预前1 d、治疗4周后，抽取患者清晨空腹静脉血4 mL，常规3 000 r/min离心10 min，取血清置于普通试管内，保存在-70 ℃恒温箱中待测，采用酶联免疫吸附法检测两组患者干预前1 d、治疗4周后血清去甲肾上腺素(NE)水平，采用高效液相色谱法检测5-羟色胺(5-HT)水平。

1.5 统计学方法 数据以SPSS 23.0处理，计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验组间对比；计量资料(血清神经递质水平、睡眠结构参数等)以均数±标准差(±s)表示，数据分析采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠结构参数比较 干预前，两组患者TST、SL、AWT比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组患者TST高于对照组，SL、AWT低于对照组，差异具有高度统计学意义(P＜0.001)，见表1。

表1 两组患者睡眠结构参数比较(±s)

表1 两组患者睡眠结构参数比较(±s)

注：TST＝总睡眠时间，SL＝睡眠潜伏期，AWT＝觉醒时间；组内治疗前后对比，#P＜0.05。

组别 例数 TST/h SL/min干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 46 4.03±0.87 7.19±1.52# 66.24±11.13 24.37±6.12# 75.25±11.64 30.34±6.73#对照组 46 3.91±0.94 5.16±1.08# 68.19±10.54 40.25±8.23# 76.93±11.08 39.17±8.62#t值 0.635 7.384 0.863 10.501 0.709 5.476 P值 0.527 ＜0.001 0.391 ＜0.001 0.480 ＜0.001 AWT/min

2.2 两组患者睡眠质量评分比较 干预前，两组患者ISI量表、PSQI量表分值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组患者ISI量表、PSQI量表分值均低于对照组，差异具有高度统计学意义(P＜0.001)，见表2。

表2 两组患者睡眠质量评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者睡眠质量评分比较(±s) 单位：分

注：ISI＝失眠严重程度指数量表，PSQI＝匹兹堡睡眠质量指数量表；组内治疗前后对比，#P＜0.05。

组别 例数 ISI PSQI干预前 干预后 干预前 干预后研究组 46 21.18±4.07 11.86±2.16# 16.25±3.26 7.92±1.53#对照组 46 21.59±4.23 16.18±3.22# 16.73±3.14 10.52±2.10#t值 0.474 7.557 0.719 6.787 P值 0.637 ＜0.001 0.474 ＜0.001

2.3 两组患者血清神经递质水平比较 干预前，两组患者NE、5-HT水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，研究组患者NE水平低于对照组，5-HT水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者血清神经递质水平比较(±s)

表3 两组患者血清神经递质水平比较(±s)

注：NE＝血清去甲肾上腺素，5-HT＝5- 羟色胺；组内治疗前后对比，#P＜0.05。

组别 例数 NE/(μmol·L-1) 5-HT/(μg·mL-1)干预前 干预后 干预前 干预后研究组 46 4.79±0.71 3.67±0.51# 75.24±9.68 90.14±13.29#对照组 46 4.86±0.79 3.98±0.58# 74.82±10.13 83.16±11.81#t值 0.447 2.722 0.203 2.663 P值 0.656 0.008 0.839 0.009

3 讨论

缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，约占全部急性脑血管病的70%，发病风险随着年龄的增高而增加[7]。老年缺血性脑卒中患者心理承受能力较差，压力较大，多存在不同程度焦虑、紧张和忧郁，心理及生理功能均受到影响。长期的睡眠障碍可加重中枢神经损伤，增加患者不良心理状态，影响预后[8-9]。生物反馈放松训练能够使患者根据反馈信号，对自我加以调节，改善失眠情况，但还存在部分患者配合度较差的问题，整体干预效果欠佳。耳针是用于耳部的皮内针，能够在穴位上做长久的留针，加强针刺的持续效果，减轻患者失眠症状。

据本研究结果显示，治疗后，研究组患者TST高于对照组，SL、AWT及ISI量表、PSQI量表分值均低于对照组，提示生物反馈放松训练结合耳针能够有效改善老年缺血性脑卒中合并原发性失眠患者睡眠质量，减轻失眠症状，优于生物反馈放松训练。生物反馈放松训练在训练时指导患者放松，并聆听柔和、悦耳的音乐，给予诱导用语，患者能够通过电反馈信号，感受机体的信息，使患者对自我进行调节，降低肌肉兴奋度，调节中枢神经觉醒情况，从而延长患者睡眠时间，改善睡眠质量[10-11]。该方案为主动训练，不可避免地存在部分患者配合度欠佳的情况，在临床干预中效果有待提高。祖国医学中无原发性失眠这一病名，但根据其临床症状可将其归为“不寐”范畴。如《难经·四十六难》曰：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者然……老人血气衰……夜不得寐也”。祖国医学认为，机体正常的睡眠，有赖于阴阳平衡，营卫二气运行，脏腑平衡，若当邪气客于五脏六腑，为阳气独行于外，不能入于阴分，可出现“不寐”。该病病位在心，涉及肝、肾等脏腑，应以安神定志、调和脏腑为干预原则[12-13]。耳针选取耳穴为神门、心、皮质下。神门有镇静安神，调息宁神之效，为安神定志镇静的主穴。心主神明，故取心而调之可宁心安神。《素问·灵兰秘典论》曰：“心为君主之官，神明出焉……心神不安……则夜不寐”。皮质下有下气通腑、益心安神之功。本研究取此3穴位为主穴，在穴位上做长久地留针，源源不断地刺激穴位，有效发挥通腑、宁心、安神的功效，作用持久，可协同生物反馈放松训练，补充生物反馈放松训练作用持续时间较短的缺陷，有效减轻患者失眠情况，提高睡眠质量。

现代医学认为，睡眠主要受中枢神经有意识的调控，5-HT、NE等神经递质可参与睡眠的周期性节律调控[14]。5-HT是一种抑制性神经递质，有促进慢波睡眠的作用[15]；NE由肾上腺髓质分泌，是脑电觉醒的维持介质，能够增加交感神经活性，浓度过高可促使患者睡眠觉醒。据本研究结果显示，治疗后，研究组患者NE、5-HT水平改善程度均优于对照组，提示生物反馈放松训练结合耳针能够调节血清神经递质水平，优于生物反馈放松训练。生物反馈放松训练能够给予患者特定任务为导向重复性训练活动，使其尽可能放松身心，缩短睡眠潜伏期，促使睡眠- 觉醒系统恢复，从而改善血清神经递质水平。但该方案难以长期维持，持续时间短，干预周期较长，故改善效果差于研究组。耳针能够通过对穴位的刺激，刺激局部迷走神经，促使迷走神经调节下丘脑等脑部结构，从而调节中枢神经功能，协同生物反馈放松训练，作用于不同中枢神经组织，有效改善患者血清神经递质水平[16]。

综上所述，生物反馈放松训练结合耳针能够改善老年缺血性脑卒中合并原发性失眠患者睡眠质量，减轻失眠症状，调节血清神经递质水平，临床推广价值较高。本研究主要不足之处在于病例数有限、纳入样本均来自一所医院，尚需后期扩大样本量、多中心研究予以证实。