集束化管理对胆石症患者ERCP术前转运中焦虑心理影响的研究

刘素萍 刘相洁 江洁 郭珍 杨洁洁

【摘要】 目的：探究集束化管理对胆石症患者内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术前转运中焦虑心理的影响。方法：随机数字表法选择赣南医学院第一附属医院集束化管理推行前（2019年1月-2020年6月）、推行后（2021年1月-2022年6月）入组行ERCP手术治疗的胆石症患者各200例作为对照组、研究组，对照组采用常规术前转运护理，研究组在对照组基础上予以集束化转运管理，对比两组患者转运护理问题、各流程转运时间、苏醒后30 min时负面情绪[用状态-特质焦虑问卷（STAI）评估变化]，以及应激状态下的舒张压、收缩压、心率。结果：研究组转运问题发生率，以及应激状态下舒张压、收缩压、心率均低于对照组，且苏醒后30 min时负面情绪评分低于对照组，各流程转运时间用时均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化管理可减轻胆石症患者ERCP术前转运中焦虑心理，缓解术前焦虑情绪，应用效果良好。

【关键词】 内镜逆行胰胆管造影术前转运 胆石症 集束化管理 焦虑心理 负面情绪

[Abstract] Objective： To explore the effect of cluster management on anxiety psychology in patients with cholelithiasis during endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） preoperative transport. Method： A random number table method was used to select 200 patients with gallstones who underwent ERCP surgery in First Affiliated Hospital of Gannan Medical University before the implementation of cluster management （January 2019 to June 2020） and 200 patients who underwent ERCP surgery after the implementation （January 2021 to June 2022） as the control group and the research group. The control group received routine preoperative transport care， and the study group was given cluster transport management on the basis of the control group. The transport care problems of patients in the two groups， the transport time of each process， the changes of negative emotions 30 min after awakening assessed by state-trait anxiety inventory （STAI）， and the diastolic blood pressure， the systolic blood pressure and heart rate under stress state were compared. Result： The incidence of transport problems， diastolic and the systolic blood pressure and heart rate under stress in the study group were lower than those in the control group， and the score of negative emotions 30 minutes after awakening was lower than that in the control group， and the transport time of each process were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cluster management can reduce the anxiety psychology of patients with cholelithiasis during the ERCP preoperative transport， and relieve the preoperative anxiety， the application effect is good.

[Key words] Endoscopic retrograde cholangiopancreatography preoperative transport Cholelithiasis Cluster management Anxiety psychology Negative emotions

First-author's address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.026

膽石症又称胆结石，按发病部位分类可分为胆管结石、胆囊结石，是临床中常见疾病，胆结石形成后，可刺激胆囊黏膜，若嵌顿在胆囊管和胆囊颈部，将引起继发感染，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可进行取石[1-3]。由于部分患者自身可能存在其他胆道系统疾病，结石致病因素较多，因此术后并发症多，患者在术前需承担一些精神压力、经历一些身心痛苦，甚至出现负面情绪，不利于病情恢复，而常见护理管理措施多以术后干预为主，在术前转运期间干预甚少[4-6]。故本文创新研究集束化管理模式，探讨该模式对胆石症ERCP术前转运中患者焦虑心理的影响，从而指导临床实践，为临床实践提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用随机数字表法选取赣南医学院第一附属医院集束化管理推行前（2019年1月-2020年6月）、推行后（2021年1月-2022年6月）行ERCP手术治疗的胆石症各200例进行回顾性分析。纳入标准：（1）经影像确诊为胆石症；（2）心肺功能正常；（3）对ERCP取石术耐受，无手术禁忌证。排除标准：（1）既往腹部手术病史；（2）近期服用影响肠胃功能药物；（3）合并急性胰腺炎；（4）合并其他脏器严重疾病。集束化管理推行前患者纳入对照组，集束化管理推行后患者纳入研究组。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规术前转运护理，手术室护士将手术推车推至病房，携带患者交接单，与病房护士交接，完成术前准备，包括核对患者信息、保障特殊药品供应、准备术前用药等，同时在交接之后签字确认，做好以上工作后进入手术室，与麻醉师、医生、手术室护士再次核对。

研究组：在对照组基础上予以集束化管理，首先，相关科室整合转运规划，在术前完成患者安全转运及心理疏导、健康护理等方案，在院内统一组织下，将上述管理形成“集束”，之后与下属多个部门共同协作，在患者手术之前完成整个转运计划。具体为：（1）统一组织术前转运人员培训，在院内领导组织下构建术前转运小组，小组成员均由经验丰富的临床护士、各科室护士长、手术室护士长组成。（2）按照科室和交接程序进行分组分类培训，首先对各科护士长和手术室护士长统一培训[7-8]。包括转运流程、术前安全转运理念、交接单核对等相关注意事项，之后由护士长对本科室护士进行综合性、全面性、针对性培训，使得各科护士了解术前心理护理内容，不断加强对患者的心理疏导。在培训阶段重点强调转运安全，在培训过程中，多利用角色扮演、情景模拟、信息化展示、多媒体演示等方法，以此构建培训指导情境，提升各科护士代入感，并加以实践演练，以此巩固提升专业知识内容掌握程度，并定期组织考核，依据考核结果给予问题纠正和问题总结。（3）在术前，对各科护士进行细节分工，尤其是术前病情评估、术前仪器准备、术前设备调试、术前特殊物品、药品准备、术前各科室协调沟通、病患病历资料准备及患者术前转运核对单签字等多个方面，事无巨细，强化分工，以此缩短流转时间[9-11]。（4）配置手术室专用电梯，在必要时构建专用绿色通道，院内统一指挥，多部门协作，以此缩短术前患者等候时间，减少患者心理压力与紧张感；为保障整个绿色通道畅通无阻，参与转运的医护人员应全程佩戴绿色通道识别卡。（5）提前在转运车上铺好软枕、被褥、床单，做好躯体舒适护理，在转运期间确保各种转运车干净整洁。（6）重视安全高效转运流程，在集束化管理应用模式下，各科室加强协作，在转运前手术室护士和病房护士确认转运人员基本情况，并提前通知，方便病房护士优先处理。（7）护士去病房接诊时，应注重对患者的心理护理，向患者说明转运途中相关事项，目光温和、语气轻柔、面带微笑，并告知患者在整个转运期间有医护人员全程陪同，如有需要可随时提出，以此增加患者术前转运安全感，消除其紧张心理和抵触情绪；同时在转运过程中，手术室护士应主动与患者交流沟通，予以鼓励与支持，倾听患者内心感受，且在交流过程中语气平缓，耐心解答各类问题，以及简要向患者讲述转运各流程时间、手术预期疗效、手术预计完成时间和手术过程；在这一过程中，手术室护士应充分了解患者的内心需要，及时关注其肢体语言，在转运期间给予患者回应与帮助。关注患者主诉，适当对其进行抚摸安慰与言语鼓励，让患者感受到尊重与关心，体会到术前温暖。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组患者转运护理问题差异，各流程转运时间差异，苏醒后30 min时（由患者转述转运后、手术前的心理状况）两组患者应激状态、负面情绪。其中，应激状态评估指标包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR），舒张压标准值在60～80 mmHg，收缩压标准值在100～120 mmHg，心率理想值为50～70次/min。负面情绪评估依据为状态-特质焦虑问卷（STAI）评分，问卷共40项，主要用于评定应激情况下患者状态焦虑，采用1～4分四级评分法，1分表示完全没有，4分表示几乎总是如此，分数越高证明患者焦虑程度越严重[12]。

1.4 统计学处理 采用利用SPSS 25.0統计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组男102例，女98例；年龄25～67岁，平均（43.11±2.35）岁；病程6～27个月，平均（14.31±0.58）个月；研究组男104例，女96例；年龄28～59岁，平均（43.22±2.21）岁，病程4～25个月，平均（14.26±0.71）个月。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组转运护理问题对比 研究组转运过程中病历资料不齐全、特殊用品未备齐、术前准备物资不充分、核对单填写不规范、科室之间沟通有误等问题发生率及总发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组各流程转运时间对比 研究组病房准备与等待时间、患者交接时间、电梯等候时间、手术室等候时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组苏醒后30 min时应激状态对比 苏醒后30 min时，研究组舒张压、收缩压、心率均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组负面情绪评分对比 苏醒后30 min时，研究组负面情绪评分低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

胆石症指胆道系统发生结石，是消化系统中的常见病，结石刺激可引起患者肠道梗阻、发热、腹痛及其他炎症，常见临床治疗手段为ERCP疗法，在直视下去除胆结石，整个手术可视，且安全系数高，不伤及内脏，不留瘢痕，适用性广，恢复效果好[13-15]。但在术前需要患者紧密配合，避免自身发生过度恐惧紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，否则在手术过程中易引发意外，且导致患者痛觉神经敏感，不利于手术顺利进行[16-18]。当前临床研究中，多用常规护理方案缓解患者紧张心理，但效果不佳，本文基于消化内镜诊疗患者护理研究，认为相较于实行单一护理干预，在胆石症患者ERCP术前转运中应用集束化管理策略，能为患者提供良好的护理结局。

李岩[19]认为对胆石症患者，从舒适护理角度出發，平稳患者心理状态，有助于降低术前患者疼痛程度与紧张心理，与本文研究结果基本一致，可为本文提供有力佐证。本次研究中，采用一系列有循证依据的集束化管理护理措施，在从病房送入手术室的全过程予以患者多方位、全面性护理，针对性解决护理实践中特定问题，转运质量大大提升。与常规护理研究方法不同的是，集束化管理所涉及的科室多、人员多、程序多，手术室护士、病房护士、护士长有效沟通，打破科室限制，使得整个患者术前转运流程协调有序，避免不必要的时间浪费，缓解患者紧张心理。同时，为避免患者对多种负面因素过多思考，护理人员应与患者亲切交谈、友好沟通，采用正确护理干预措施，使患者应激反应降低，引导患者自行调节，以此降低其心理负担[20]。在本次研究中，由于术前已经按照科室和交接程序对护士进行分组分类培训，因此在整个术前阶段，各科室人员分工明显，在仪器准备、药品准备、沟通协调、设备调试、资料准备等方面，研究组患者转运护理问题少，病历资料不齐全等事件发生次数少，转运护理问题总发生率（10.5%）少于对照组（36.5%）（P<0.05）。同时，研究组病房准备与等待时间、患者交接时间、电梯等候时间、手术室等候时间均少于对照组，可实现各流程有效、快速转运，尤其对比转运前30 min、苏醒后30 min时患者负面情绪评分，可发现患者焦虑、紧张情绪有所缓解（P<0.001）。在转运过程中，护士已经对研究组患者进行提前干预，予以相应鼓励与支持，倾听患者内心感受，同时耐心解答患者各类问题，在进手术室之前对本次手术时间、手术流程、预期疗效等有一定了解，因此可减少内心紧张焦虑感，从而在应激状态下，舒张压、收缩压、心率均低于对照组。以上数据研究均可证实，在胆石症患者ERCP术前转运中应用集束化管理策略，可有效缓解患者应激反应剧烈、心理负担过重、术前焦虑情绪等问题，患者可以自行调节自我情绪，保持良好心态，积极应对手术。

综上所述，集束化管理可减少胆石症患者ERCP术前转运中的焦虑心理，缓解术前焦虑情绪，避免剧烈应激反应，应用效果良好。

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（收稿日期：2022-11-03） （本文编辑：何玉勤）