肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性经超声声衰减成像定量评估的鉴别效果

姜阳 杨欣 王鑫 孙洪洋 王婷 王超

【摘要】 目的：研究肝癌術后化疗患者肝脏脂肪变性经超声声衰减成像（ATI）定量评估的鉴别效果。方法：选择2018年2月-2021年8月佳木斯市中心医院收治的160例肝癌术后化疗患者，将所有受试者按照肝脏脂肪变性严重程度分为轻度组44例、中度组62例及重度组54例。比较三组年龄、性别、体重指数（BMI）及血脂指标水平；比较三组声衰减系数（AC）值及声衰减参数（UAP）值；采用Spearman相关性分析明确AC值及UAP值与肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析AC值及UAP值对肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的鉴别效果。结果：重度组BMI高于轻度组的及中度组，且中度组BMI高于轻度组（P<0.05）。重度组AC值及UAP值均高于轻度组、中度组，且中度组AC值及UAP值均高于轻度组（P<0.05）。AC值及UAP值与肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度均呈正相关（P<0.05）。经ROC曲线分析发现，AC值及UAP值联合评估肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的效能优于上述两项指标单独评估。结论：肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性经ATI定量评估的鉴别效果显著。

【关键词】 肝癌 肝脏脂肪变性 声衰减成像

[Abstract] Objective： To study the differential effect of ultrasonic attenuation imaging （ATI） quantitative assessment of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma undergoing postoperative chemotherapy. Method： A total of 160 patients with hepatocellular carcinoma admitted to Jiamusi Central Hospital after postoperative chemotherapy from February 2018 to August 2021 were selected， and they were divided into mild group （44 cases）， moderate group （62 cases） and severe group （54 cases） according to the severity of hepatic steatosis. Age， sex， body mass index （BMI） and blood lipid levels of the three groups were compared; the values of attenuation coefficient （AC） and ultrasonic attenuation parameter （UAP） of the three groups were compared; Spearman correlation analysis was used to determine the correlation between AC and UAP values and the severity of hepatic steatosis in patients with postoperative chemotherapy for hepatocellular carcinoma; receiver operating characteristic （ROC） curve was used to analyze the differential effect of AC and UAP values on the severity of hepatic steatosis in patients with postoperative chemotherapy for hepatocellular carcinoma. Result： The BMI of severe group was higher than those of mild group and moderate group， and the BMI of moderate group was higher than that of mild group （P<0.05）. The AC and UAP values of the severe group were higher than those of mild group and moderate group， and the AC and UAP values of moderate group were higher than those of mild group （P<0.05）. AC value and UAP value were positively correlated with the severity of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma underwent postoperative chemotherapy （P<0.05）. ROC curve analysis showed that AC value and UAP value combined to evaluate the severity of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma underwent postoperative chemotherapy was better than the above two indexes alone. Conclusion： ATI quantitative assessment of hepatic steatosis in patients with hepatocellular carcinoma after chemotherapy has a significant differential effect.

[Key words] Hepatocellular carcinoma Hepatic steatosis Attenuation imaging

First-author's address： Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.030

肝癌术后化疗患者一旦出现肝脏脂肪变性，可能导致患者术后并发症的发生风险增加，对其预后转归造成负面影响[1-3]。超声声衰减成像（ATI）是近年来发展而来的一种借助超声波衰减物理特性的无创定量测量肝脏脂肪变性情况的新型影像学手段，其主要原理是于灰阶超声图像基础上对所选取区域内肝实质声束衰减开展计算机处理，进而获取声衰减系数（AC）值及声衰减参数（UAP）值，最终完成对肝脏脂肪变性严重程度的定量评估[4-6]。鉴于此，本文通过研究肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性经ATI定量评估的鉴别效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年2月-2021年8月佳木斯市中心医院收治的160例肝癌术后化疗患者的临床资料。纳入标准：（1）受试者均接受肝癌术后化疗；（2）均拟行灰阶超声及ATI检查；（3）年龄18岁以上。排除标准：（1）合并慢性HBV或HCV感染；（2）伴有自身免疫性肝病、遗传性肝病、药物性肝受损；（3）合并重大肺或/和心脑血管疾病；（4）伴有血液系统疾病；（5）资料不完善。男94例，女66例；年龄43～79岁，平均（45.74±12.34）岁；体重指数（BMI）19～32 kg/m2，平均（27.44±3.68）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.77±1.34）年。按疾病严重程度分组：其中轻度组44例，中度组62例，重度组54例。医院医学伦理委员会已批准本研究。

1.2 方法 （1）检查方式：使用仪器为Canon Aplio i900

彩色多普勒超声诊断仪，i8CX1凸阵探头，探头频率1～8 MHz，探测深度8～12 cm。检查前要求受检者禁食8 h，取平卧位，上举并外展右臂，探头放在右侧季肋部6～8肋间，和皮肤呈90°，选择肝右叶S5/S6段最大切面，于标准灰阶图像基础上选用ATI模式。调节绿色取样感兴趣区域（ROI），大小以7 cm×9 cm为宜，上缘和肝包膜的间距1 cm为宜。黄色的测量ROI大小以3 cm×4 cm为宜。告知受检者平静呼吸状态下屏息3 s，待ATI图像稳定后冻结并完成后续测量。测量ROI区时尽量避开肝内管道系统和不均匀高回声区，同时避开取样范围顶部橘黄色区域，选取中下方呈均匀蓝色区域。选择同一声窗、测量深度。重复测量10次，并以平均值作为最终结果。（2）图像分析：所有图像评估均由医院2名经验丰富的超声影像科医师以双盲法实现，若两者诊断结果出现差异，经共同讨论后统一明确。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0软件实现数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，多组间对比采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；以Spearman相关性分析明确AC值及UAP值与肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的相关性。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析明确AC值及UAP值对肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的鉴别效果。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床资料比较 重度组BMI高于轻度组及中度组，且中度组高于轻度组（P<0.05）。三组年龄、性别、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组AC值及UAP值比较 重度组AC值及UAP值均高于轻度组、中度组，且中度组均高于轻度组（P<0.05），见表2。

2.3 AC值及UAP值与肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的相关性分析 经Spearman相关性分析发现，AC值及UAP值与肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度均呈正相关（P<0.05），见表3。

2.4 AC值及UAP值对肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度鉴别效果的ROC曲线分析 经ROC曲线分析发现，AC值及UAP值联合评估肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的效能显示的曲线下面积0.905，敏感度95.91%均优于上述两项指标单独评估，见表4、图1。

3 讨论

肝脏脂肪变性发病早期往往无典型症状，少数患者可出现乏力、肝脏肿大、肝区隐痛及血清转氨酶升高等[7-8]。既往，临床上主要是借助超声、CT及磁共振成像（MRI）等影像学技术进行肝脏脂肪变性的诊断，但上述诊断技术仅对脂肪浸润超过25%～30%的患者具有较为理想的诊断效能[9-10]。肝脏活检是国内外公认的肝脏脂肪变性诊断金标准，该技术不但可准确评估肝脏是否伴有脂肪变性，而且可实现对肝脏脂肪变性严重程度的准确评估[11-12]。然而，肝脏活检属于有创性检查手段，且对患者耐受性要求较高，临床应用存在一定的局限性。磁共振波谱（MRS）及肝脏质子密度脂肪分数磁共振成像（PDFF-MRI）均是近年来所开发的无创检测手段，具有诊断效能高的优势，但检查费用相对昂贵，临床实际应用中存在不少禁忌证，从而使得其推广普及受限[13-14]。ATI技术则有实时超声图像显示功能，因此可实现对肝脏结构的直观观察，从而有利于医务工作者选取最为理想的测量区域，对诊断准确性的提升具有积极作用。

本研究结果显示，重度组BMI高于轻度组及中度组，且中度组BMI高于轻度组，这和既往文献[15-16]研究吻合，提示了BMI和肝脏脂肪变性密切相关，即随着BMI的增加，肝脏脂肪变性严重程度加剧。考虑原因，BMI的增加往往反映了机体代谢紊乱程度的增加，继而影响体内胆固醇及脂肪酸等物质的形成，从而调控肝脏脂质的稳态及肝细胞脂质沉积，促进了肝脏脂肪变性的发生、进展[17-19]。此外，重度组AC值及UAP值均高于轻度组、中度组，且中度组AC值及UAP值均高于轻度组。这在朱桂新等[20]的研究报道中得以佐证，反映了肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性经ATI定量评估的鑒别效果显著。分析原因，ATI技术主要是借助超声波在发生脂肪变肝脏中的传播衰减特性发展而来的一种新型影像学手段，其中AC值及UAP值均为其定量参数，随着肝脏脂肪变性程度的加重，上述指标随之出现异常改变，继而为临床诊断提供客观、可靠依据。另外，经Spearman相关性分析发现，AC值及UAP值与肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度均呈正相关。这充分证实了ATI技术应用于肝脏脂肪变性鉴别诊断中的效果较佳，分析原因可能是与超声波在不同肝脏脂肪变性中的衰减程度不一有关。经ROC曲线分析发现，AC值及UAP值联合评估肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性严重程度的效能优于上述两项指标单独评估。究其原因，可能是联合检测上述两项ATI定量参数，可为医生鉴别诊断提供较为全面的依据，最终达到提高临床鉴别诊断价值的目的。然而，本文尚且存在一定的不足之处，如并未将研究结果和病理、MRI等结果实施对照分析，且并未结合其他超声检查指标予以分析，这为今后的研究提供了方向。

综上所述，ATI作为肝癌术后化疗患者肝脏脂肪变性的评估技术，具有较高的临床应用价值，可实现对病情严重程度的量化评估，具有无创性、操作简便、检查时间短、受检者依从性佳等优势，值得推广普及。

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（收稿日期：2022-12-05） （本文编辑：张明澜）