伢典凝胶微创去龋技术治疗儿童龋齿临床效果及对并发症、疼痛率的影响

苏夏

【摘要】 目的：探究伢典凝膠微创去龋技术治疗儿童龋齿的临床效果及对并发症、疼痛率的影响。方法：选择2020年1月-2021年12月广东省人民医院赣州医院口腔科收治的龋齿患儿96例为观察对象，依据随机原则分成对照组（n=48）与研究组（n=48）。对照组接受传统的磨牙去龋治疗，研究组接受伢典凝胶微创去龋治疗，治疗后随访10个月。对比两组临床效果、术中疼痛率、治疗前后口腔内变形链球菌菌落计数及龈沟液中炎症因子[白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）]水平，并统计并发症发生率。结果：研究组总有效率[95.83%（46/48）]高于对照组[81.25%（39/48）]，术中疼痛率[18.75%（9/48）]低于对照组[45.83%（22/48）]，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1个月，两组口腔内变形链球菌菌落计数均较治疗前降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1个月，两组龈沟液中IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症总发生率[8.33%（4/48）]较对照组[25.00%（12/48）]低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：伢典凝胶微创去龋技术在儿童龋齿治疗中的应用效果确切，能更好地减轻机体疼痛程度，控制口腔变形链球菌感染，缓解局部炎症反应，且并发症少，安全性高。

【关键词】 儿童 龋齿 伢典凝胶微创去龋技术 并发症 疼痛率

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of carisolv gel minimally invasive caries removal technology in the treatment of dental caries in children and its influence on complications and pain rate. Method： A total of 96 children with dental caries who were admitted to the Department of Stomatology， Ganzhou Hospital of Guangdong Provincial People's Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as observation subjects and divided into a control group （n=48） and a research group （n=48） according to the random principle. The control group received the traditional treatment of grind teeth caries removal， and the research group received carisolv gel minimally invasive caries removal. Follow-up for 10 months after treatment. The clinical effect， intraoperative pain rate， colony count of Streptococcus mutans in oral cavity and the levels of inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] in gingival crevicular fluid before and after treatment were compared between the two groups， and the incidence of complications was counted. Result： The total effective rate of the research group [95.83% （46/48）] was higher than that of the control group [81.25% （39/48）]， and the intraoperative pain rate [18.75% （9/48）] was lower than that of the control group [45.83% （22/48）]， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 month after treatment， colony count of Streptococcus mutans in oral cavity of the two groups were lower than those before treatment， and that in the research group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 month after treatment， the levels of IL-6 and TNF-α in gingival crevicular fluid in both groups were lower than those before treatment， and those in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the research group [8.33% （4/48）] was lower than that in the control group [25.00% （12/48）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carisolv gel minimally invasive caries removal technology has been proved to be effective in the treatment of dental caries in children， in that it can better alleviate the body pain， control oral cavity Streptococcus mutans infection， and relieve local inflammatory reaction. Moreover， it has less complications and high safety.

[Key words] Children Dental caries Carisolv gel minimally invasive caries removal technology Complication Pain rate

First-author's address： Ganzhou Hospital of Guangdong Provincial People's Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.016

龋齿为临床口腔科的常见感染性疾病，其患病部位主要位于牙齿硬组织，主要由细菌感染引起，可发于任意年龄段群体，多见于5～8岁儿童及饮食习惯不良、抗龋能力较差、口腔卫生欠佳等易感个体。近年因居民生活方式改变，加之多数居民对口腔卫生健康认识不足，缺乏龋齿疾病相关知识，导致儿童龋齿患病率日益增高[1]。临床调查显示，儿童龋齿发病早期无自觉症状，待疾病进展至中期，可产生对热、酸、冷及甜敏感的现象，并伴有牙齿外观龋洞现象，若未及时接受有效治疗，龋洞不断增大极易诱发根尖周炎及牙髓炎、牙槽骨炎症、疼痛等严重并发症，甚至导致牙齿缺失与残根，危害患儿咀嚼功能，重者生长发育受限[2-3]。因此，需及早给予患儿诊断与治疗，以确保牙颌发育正常。既往临床对于儿童龋齿的治疗以磨牙去龋技术为主，但因其难以精确控制牙齿切割深度，存在误切正常牙组织、牙体等问题发生的可能性，加之切割噪音较大、温度较高，易引起患儿不良心理与生理问题，影响患儿治疗舒适度与依从性[4-5]。近年，因临床微创技术持续发展和改进，伢典凝胶微创去龋的牙科新型治疗技术被提出，该术式能经特殊凝胶实施龋坏组织破坏处理，借助特制器械去腐，将龋坏组织精准去除[6-7]。鉴于此，本研究就儿童龋齿应用伢典凝胶微创去龋技术治疗的临床效果进行探讨，并分析其对并发症、机体疼痛情况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年12月广东省人民医院赣州医院口腔科收治的龋齿患儿96例为观察对象。（1）纳入标准：结合临床症状表现，经口腔检查明确是儿童龋齿，符合文献[8]《牙体牙髓病学》中有关判定标准；龋洞直径在1 mm及以上；既往未予以口腔保健干预；临床资料完整；具备磨牙去龋、伢典凝胶微创去龋治疗指征。（2）排除标准：合并脏器病变；龋坏深入牙髓；合并牙周疾病、脓肿、牙髓病变、口炎等口腔疾病；伴精神疾患；有牙齿自发性疼痛史。依据随机原则将患儿分成对照组（n=48）与研究组（n=48）。研究获医院医学伦理委员会审批。患儿家属均知情同意。

1.2 方法 （1）对照组：接受传统的磨牙去龋治疗。借助常规的高速牙钻机实施治疗，首先予以龋洞隔湿处理，后经高速旋转车针磨除龋坏组织和部分周边，适当扩展龋洞，制备适宜的洞型，将龋坏组织清除后，再取上海二医张江生物材料有限公司生产的FS-1型光固化复合树脂填充缺失部分。（2）研究组：接受伢典凝胶微创去龋治疗。在治疗前先用温水冲洗龋洞，待完成冲洗后，取洁净的干棉球对龋洞进行擦拭，保持龋洞干净，利于凝胶最大限度接触龋坏组织。取伢典凝胶注入龋洞，待注入结束后暂停操作，使凝胶最大限度扩散和发挥。等待60 min后取温水冲洗，通过伢典工具彻底刮擦龋洞，将坏死组织刮除；若无法一次性彻底清理龋洞，则反复注入凝胶，直至凝胶表现不再浑浊。彻底去龋后取溫水冲洗，并取干净棉球对龋洞予以擦拭，明确龋洞注入的凝胶彻底清理干净。再通过探针探查，确保坏死组织彻底清除，然后予以龋洞消毒处理，后取而至富士IXGP玻璃离子实施龋洞填充。

1.3 观察指标及判定标准 （1）临床效果：完成治疗后，对两组患儿随访，时间为10个月，依据填充物及临床表现予以评估。显效：牙齿完整修复，填充物完好，未脱落，饮水或进食过程中无疼痛感及敏感现象，无继发龋；有效：填充物比较完好，无脱落，牙齿修复的边缘存在缺损，缺损范围小于0.5 mm，饮水或进食过程中伴轻度敏感、疼痛表现，无继发龋；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。（2）疼痛率：通过Wong-Banker面部表情量表法在治疗后即刻对患儿术中疼痛感予以评估，脸谱具体内容如下，1级：面部表情轻松且愉快；2级：面部带有微笑表情；3级：面部表情平静；4级：面部带有不耐烦表情；5级：面部悲伤表情；6级：面部哭泣表情[9]。以2～6级代表有疼痛感，统计疼痛发生率。（3）口腔变形链球菌的菌落计数：治疗前和治疗后1个月，在非刺激情况下通过无菌口杯采集患儿全唾液标本，充分震荡和稀释后，将标本接种在培养皿（内含轻唾培养基）上，利用灭菌玻璃棒将其均匀涂抹，后放入至厌氧发生罐内进行培养（3 h）。经革兰氏染色处理后，借助显微镜对变形链球菌培养状况进行观察、鉴定，并予以菌落计数。（4）龈沟液炎症因子：在治疗前和治疗后1个月，采集患儿龈沟液，在取样前需将牙石和菌斑去除，并给予患儿清水漱口，取棉卷进行隔湿处理，后吹干。再垂直将无菌滤纸条插入龈沟，若感到阻力则停止；待停留30 s后滤纸取出，若滤纸存在血污染需弃去，等待30 min后再次取样。获取龈沟液样本后，将滤纸条置入无菌微量离心管内，放入缓冲液，行离心处理，设定转速为10 000 r/min，离心时间15 min。完成离心处理后，留取上清液，经酶联免疫吸附法（试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供）测定白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（5）并发症：统计两组患儿治疗后10个月内根尖周炎、牙髓炎、填充物脱落及继发龋的发生情况。

1.4 统计学处理 经SPSS 21.0统计学软件分析数据。以（x±s）描述计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以率（%）描述计数数据，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组女21例，男27例；年龄2～12岁，平均（8.56±1.17）岁；龋洞深度1.2～5.5 mm，平均（3.10±0.75）mm；病程1～12个月，平均（5.78±1.69）个月。研究组女20例，男28例；年龄3～12岁，平均（8.84±1.23）岁；龋洞深度1.3～5.5 mm，平均（3.16±0.68）mm；病程1～12个月，平均（5.85±1.57）个月。对比两组一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床效果 研究组总有效率为95.83%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（字2=5.031，P=0.025），见表1。

2.3 疼痛率 研究组术中疼痛率为18.75%，低于对照组的45.83%，差异有统计学意义（字2=8.052，P=0.005），见表2。

2.4 口腔内变形链球菌菌落计数 治疗前，两组患儿口腔内变形链球菌菌落计数对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，两组患儿口腔内变形链球菌菌落计数均较治疗前减少，且研究组少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 龈沟液炎症因子水平 治疗前，两组龈沟液中IL-6、TNF-α水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，两组龈沟液中IL-6、TNF-α水平较均治疗前降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 并发症发生率 随访发现，对照组治疗后发生根尖周炎2例、牙髓炎3例、填充物脱落4例及继发龋3例，研究组治疗后发生根尖周炎1例、牙髓炎2例、填充物脱落1例。研究组治疗后并发症总发生率[8.33%（4/48）]较对照组[25.00%（12/48）]明显更低，差异有统计学意义（字2=4.800，P=0.029）。

3 讨论

龋齿为儿童高发性口腔疾病，其发生与细菌破坏、侵袭口腔有关，加之儿童喜好甜食，对口腔卫生保健不重视，致使龋齿患病率呈升高趋势，若不及早入院接受诊治，随着龋病进行性进展，患儿可因龋齿进一步加重产生明显疼痛感，危害口腔发育，引发面型、牙齿及咬合问题，并可对其日常生活及学习造成影响，甚至可造成严重的心理疾病[10-11]。传统的磨牙去龋技术为临床治疗儿童龋齿的常用方法之一，其存在较好的治疗效果，能对龋洞予以有效修复，从一定程度上促进牙原始形态、生理功能恢复，但产生的气雾、粉尘可引发交叉感染，且高速旋转的磨钻，可给患儿造成不适，降低治疗配合度[12-13]。同时，因龋齿患儿的年龄普遍较低，传统的磨牙治疗可给其造成强烈身心刺激，进而畏惧牙科诊治，影响患儿身心发展，加之磨牙钻可导致牙体组织损伤，若对周围正常的牙体组织造成损害，可致牙体薄弱易碎，降低牙体抵抗外界刺激相关能力，诱发口腔功能问题[14-15]。

近年，伢典凝胶微创去龋技术在龋齿治疗中发挥的作用已受到众多医患认可，但对其在基层医院的开展仍需探究[16]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率（95.83%）高于对照组（81.25%），术中疼痛率（18.75%）低于对照组（45.83%），提示给予龋齿患儿伢典凝胶微创去龋技术治疗的效果更为确切，能更好地减轻机体疼痛感，易于患儿及家长接受。其原因可能在于伢典工具刮除、清理龋齿内部的坏死组织后，还能通过注入的凝胶达到全面吸附及清洁作用，获取高效清除齲坏组织效果，且治疗过程中基本无噪音，医师治疗动作更为轻柔[17-18]。伢典凝胶作为复合体，内含次氯酸盐、三种氨基酸，充分填充龋洞后能发挥化学反应，促使稳定的、大量的氯代氨基酸类物质形成，加之氯离子的生物活性相对较低，能尽量保护牙组织[19-20]。因此，伢典凝胶微创去龋在缓解龋坏周围组织损伤情况下，无须开展高速磨钻处理，能使患儿治疗配合度与依从性、心理接受程度等提升，可能影响患儿对疼痛感的判定。

变形链球菌为诱发龋齿的主要病原体，对口腔内变形链球菌生长、增殖过程进行抑制，能有效控制龋齿进展。本研究结果显示，治疗后1个月，两组患儿口腔内变形链球菌的菌落计数较治疗前均减少，且研究组少于对照组，提示龋齿患儿接受伢典凝胶微创去龋技术治疗，能有效抑制口腔内变形链球菌的生长和增殖，其原因可能与IXGP玻璃离子材料能释放氟离子有关，可发挥抑菌作用。临床分析发现，龋齿严重情况下可产生牙周组织炎症，导致牙龈肿胀及出血，形成牙周袋，致使龈沟液内炎症因子水平增高。本研究结果显示，治疗后1个月，两组龈沟液中IL-6、TNF-α水平均较治疗前均降低，且研究组均低于对照组，提示给予龋齿患儿伢典凝胶微创去龋治疗能缓解牙周组织炎症反应，避免龈沟液内炎症因子水平异常增高，其原因可能和伢典凝胶微创去龋技术治疗龋齿对牙体组织基本无损害、能有效控制口腔内变形链球菌感染等有关。本研究还发现，研究组治疗后并发症总发生率（8.33%）较对照组（25.00%）明显更低，提示伢典凝胶微创去龋技术治疗龋齿的安全性高，其原因可能在于伢典凝胶微创能充分发挥化学反应，将龋坏组织彻底去除，控制牙菌斑指数，缓解局部炎症反应，改善感染程度等有关。

综上所述，伢典凝胶微创去龋技术在儿童龋齿治疗中应用效果确切，能更好地改善疼痛程度，控制口腔变形链球菌感染，减轻局部炎症反应，且并发症少，安全性高。但本研究因选取病例数较少，未就伢典凝胶微创去龋技术对患儿口腔功能、远期疗效展开分析，后期仍需完善。

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（收稿日期：2023-01-15） （本文编辑：陈韵）