消除内痔，手术不是最佳选择

王佳 张明鑫

人体肛门周围的黏膜下充斥着丰富的毛细血管，就像海绵一样，当各种原因导致血管异常充血，就会形成痔疮。因此，存在久坐、便秘、怀孕、肝硬化、肥胖等因素的人群是痔疮的高风险人群，低纤维饮食、不良的排便习惯等也是痔疮的诱发因素。

医生们根据肛周组织类型的不同人为画了一条线——齿状线，痔疮长在这条线下面，称为外痔，通常会表现为疼痛；痔疮长在这条线上面，称为内痔，表现为无痛性出血；两者都有，则称为混合痔。

当肛周组织病理性充血后，如同一个个鼓起来的“小气球”，严重的时候“小气球”会脱出肛门外，这个时候用手就能摸到一个个柔软的小肉球，没有疼痛感，有的小肉球还可以自己缩回肛门里去。

内痔的表现一般有4个阶段：第一个阶段只有出血，没有小肉球；第二个阶段有出血，也可以摸到小肉球，但小肉球可以自己缩回肛门里；第三个阶段有出血，同时小肉球自己没办法缩回去，需要用手塞回去；第四个阶段就较为严重了，小肉球塞不回去或是塞回去了又脱出。若小肉球脱出没有及时回缩而发生卡顿，痔的血液供应中断，可引起组织感染、坏死，伴剧烈疼痛。当受到刺激，比如用力大便时，“气球”就可能破裂，这个时候就会出血，通常血液颜色鲜红，表现为排便后滴血，或者手纸染血，严重的患者还会出现喷射状出血。部分患者因慢性失血会出现贫血的相关症状，比如头晕、乏力。还有些人因为长时间刺激，肛门周围潮湿、清洁不佳，引起肛门周围瘙痒。

因此，当出现便血、肛门处有肉球、肛周瘙痒等情况时，不要羞于启齿，要及时就诊，判断是不是痔疮。另外，除了痔疮，可以引起便血、肛周脱垂物的疾病还有很多，比如肛周肿瘤、肛裂等疾病，需要由专业人士作出准确诊断，再选择合适的治疗方式，以免小病拖成大病。

不少人以为痔疮都需要手术切除，心中恐惧而拖延就诊。其实，痔的治疗以非手术治疗为主，对于没有症状的痔主要是生活习惯的改善，有症状的痔重在减轻和消除症状，需要外科切除的内痔只是极少的一部分。

那么，治疗内痔，作为患者可以做些什么呢？首先当然是保持良好的饮食习惯，粗细粮搭配，防止大便溏稀或干燥；忌食辛辣刺激性食物，比如辣椒、蒜、生姜、胡椒等；养成定时排便的习惯，不强忍憋便或用力大便；劳逸结合，避免久坐或久站。对于经久不愈、长期便血导致贫血的内痔患者，可以适当选用富含造血原料的食物，如桂圆、红枣、百合、枸杞、黑木耳；还应该适当食用富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶，以增加机体免疫力。

内痔的药物治疗可以分为局部用药和口服用药。局部用药即外用药，比如栓剂、油膏等，一般塞入肛门或涂抹于肛周，起到消炎、止痛、止痒、润滑的作用，但这类药仅限于短期缓解症状，不能长期使用。其实我国中医很早就注意到痔病这类疾病，在中医理论指导下，用中药液配兑热水进行局部熏蒸和坐浴，可促进局部血液循环，以达到疏通经络、祛风除湿、活血化淤、消肿止痛等治疗作用。口服用药主要是指静脉活性药物，这类药物可以降低血管阻力，改善循环，主要包括柑橘黄酮片、七叶皂苷钠片、羟苯磺酸钙、草木犀流浸液片等。内痔继发感染时还可在医生指导下应用抗感染药物以控制感染。

对于部分内痔严重，经过以上保守治疗仍然不能缓解的患者，可以了解一下近几年发展起来的新技术，即内镜下硬化治疗、套扎治疗。其实硬化和套扎治疗由来已久，我国早在汉代就出现了“系以小绳，剖以刀”的结扎法，宋代《太平圣惠方》以蜘蛛丝做结扎，也就是现代套扎治疗的前身，明代《外科正宗》运用药物腐蚀痔核可以说是硬化治疗的前身。随着西方医学的发展和传入，现代内痔的硬化治疗和套扎治疗逐渐成型，但通过一段透明的管子扩开肛门进行套扎或者硬化注射，视野有限。

近些年来，内镜的技术不断创新，肠镜也可以充分观察肛管情况，视野极佳，适配内镜的注射针和套扎器也应运而生，可以做到清晰展示内痔情况，并进行更为精准的内痔套扎和硬化治疗。在内镜设备直视下，将硬化剂或套扎器精准地释放到内痔痔核，不破坏黏膜和肛周组织的生理功能，且达到止血和提拉痔核的作用，可以在完成结肠镜检查的同时进行。它的优势就在于视野清晰、注射精准剂量小、症状缓解明显、操作简便、微创无痛、并发症少，患者术后即刻恢复日常活动，同时治疗费用低廉，能够有效降低患者的经济负担。

痔疮本身属于良性病变，经生活方式调整、硬化剂注射、套扎、手术等方式治疗后，通常可以治愈，但是以后可能形成新的痔疮，影响患者的生活、工作。因此，为预防痔疮发生，除了饮食方面多加注意，在日常生活中还应做到以下几点：

1.加强锻炼，不仅能够强身健体，还能促进血液循环，改善盆腔充血，促进肠胃蠕动，避免便秘，從而达到预防痔疮的目的。

2.提肛运动，通过在一呼一吸间收缩肛门，锻炼肛门括约肌，改善局部血液循环，预防痔疮形成。

3.注意肛周卫生，做好日常清洁，勤换内裤，减少细菌滋生，预防肛周感染、痔疮等问题。

4.养成良好的排便习惯，规律排便，不要过度用力，排便时不要看书、手机，尽量缩短排便时间。如果大便干燥、排便费力，注意增加饮食中膳食纤维素的摄入，多饮水。