基于结构变动度分析的医疗服务价格改革效果评价研究

韩恺　于蔚　薛郁雯

摘要：为推进医疗服务价格改革，基于青岛市X公立医院2015—2021年财务数据，从医疗收入结构、医疗业务成本结构、均次费用等多角度，运用结构变动度分析法研究医疗收入结构的变动趋势与特征，探讨医疗服务价格改革对医院经济运行的影响。结果表明，医疗服务价格改革后，医院医疗收入结构优化，体现医护人员技术价值的医疗服务收入占比提高，但高值耗材收入下降趋势并不明显，检查费和化验费增幅较大。后续政策需通过加强检查化验项目的价格调整使其占比控制更合理。

关键词：医疗服务价格；公立医院；收入结构；结构变动度

中图分类号：F235.1，R195.1 文献标志码：A

作为国家有效配置医疗服务资源的重要杠杆，医疗服务价格是医疗机构为患者提供各项医疗服务项目而制定的医疗收费标准。国家发改委等四部门于2016年7月联合印发了《推进医疗服务价格改革的意见》，统筹考虑取消药品加成[1]。国务院于2019年7月出台《治理高值医用耗材改革方案》，要求2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售[2]。国外医疗服务价格改革侧重研究定价机制、支付机制、费用控制等，如不同国家采用的医疗服务定价方式不尽相同[3-4]；支付方式大多为私人医生依据项目付费，公立医院按照病种分组付费[5]；倾向通过价格谈判、价格信息透明化、竞争机制管控医疗服务费用[6]。国内则重点关注医疗服务价格补偿机制、改革效果、效果评价方法等，如医疗服务价格补偿渠道主要包括财政补偿和市场补偿，补偿范围不仅包含医疗机构的实际成本，同时需体现医疗服务的技术价值[7-10]；针对医疗服务价格改革效果评价的定量研究较少[11-13]，如基于结构变动度分析收入或费用的动态数据综合反映医疗服务价格政策的总体变化趋势；侧重基于定性指标评价医疗服务价格政策效果，尚未形成完整的政策评估体系且其应用实践研究较少[14-16]。综上，本文基于结构变动度分析法，研究医院收入、支出及均次费用等变化趋势，系统定量评价医疗服务价格改革的实际效果，总结改革成效和不足及其针对性措施建议。

1 研究设计

1.1 研究对象

青岛市X医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、业务技术指导为一体的省属大型综合性三级甲等医院，拥有五大院区，开放床位4000多张，主要承担山东半岛内外地区人民群众医疗服务，其业务量位于省内前列。

1.2 改革现状

为贯彻落实山东省《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》[17]，青岛市物价局等四部门于2016年7月联合发布《关于取消药品加成理顺部分医疗服务价格有关问题的通知》，取消公立医院药品加成，药品实行零差价销售，同时提高诊察、护理、手术和床位医疗服务价格[18]。X医院积极传达相關文件及解读政策，强化各临床医疗科室及其相关人员责任意识，采取多项措施推动政策落地，如优化医疗资源配置，不同专业技术职称医生的诊察价格保持适当差价，促进分级诊疗。为满足不同层次患者的医疗服务需求，医院开设了名医堂，汇集医院经验丰富的专家，为患者提供疾病诊疗、养生、保健于一体的医疗服务，极大改善患者就医体验，缓解患者看病难问题。X医院通过优化医疗项目价格结构，如降低CT、磁共振等大型设备检查、检验价格，其中涉及降低价格240余项且降价幅度5～40%，缓解患者看病贵现状。

为贯彻落实山东省《关于印发山东省取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格的指导意见的通知》要求[19]，青岛市医保局联合四部门印发《关于取消耗材加成理顺医疗服务价格有关问题的通知》，要求各级各类公立医疗机构自2019年12月10日起全面取消医用耗材加成，调整部分医疗服务项目价格[20]。X医院严格落实文件要求，成立医用耗材临床使用管理工作组，实施医用耗材精细化管理。工作组编制的《手术耗材使用规范统计表》《麻醉耗材使用标准规范表》中，手术医用耗材分为可收费和不可收费，涉及1500余项，医用耗材类型和数量的过度使用得以有效控制，群众医疗费用负担有所减轻。另外，X医院遵循新版《青岛市医疗服务项目价格》的规定要求，积极开设市场调节项目，满足了不同层次患者的医疗服务需求。

1.3 数据来源与研究方法

考虑青岛市于2016年和2019年分别取消药品加成和卫生耗材加成，以及2020年新冠疫情对医疗收入影响较大，为此本文基于青岛市X医院2015～2021年的财务报表数据，选取药品收入、卫生材料收入、检查收入、化验收入、医务性收入、药品费、卫生材料费、人员经费、门诊均次费用、住院均次费用等指标，通过结构变动度、结构变动值、结构变动贡献率以综合反映该院2015～2021年医疗收入的总体变动趋势与特征。

2 描述性统计

2.1 医疗收入构成变动分析

医疗收入构成变动分析结果见表1。

可知，2015—2021年期间，X医院医疗收入总体均呈增加趋势。药品收入占比逐年下跌由39.6%降至24.55%，且其增长幅度明显低于医疗收入，这表明2016年青岛市实施全面取消药品加成的政策效果明显，极大降低了公立医院的药品收入。卫生材料收入占比总体呈下降趋势，由2019年的20.15%降至2021年的19.17%；卫生材料收入的增长幅度也低于医疗收入，这表明实施取消医用耗材加成政策具有一定的效果。医务性收入逐年增加且其所占比重逐渐扩大，增长幅度最快。通过取消医药耗材加成和调整医疗服务价格，医疗收入结构得以优化，如医务性收入占比提高，医药耗材占比降低。这表明，医疗服务价格改革缓解了“看病难、看病贵”的现状，有助于规范医疗服务价格收费行为，构建和谐医患关系。

由表2可知，2019—2021年期间，X医院高值耗材收入占医疗收入比重呈下降趋势，由16.17%下降至14.24%，但其占比仍然较高。国家卫健委自2019年推行卫生耗材集中带量采购，致使卫生耗材价格降低，尤其是高值耗材价格。因此，通过取消耗材加成，调整医疗服务价格，虽一定程度降低了高值耗材价格，但控制效果并不明显，需要引起重视。

2.2 医疗成本构成变动分析

由表3可知，2015—2021年期间，X医院医疗成本总体呈不断增加趋势。药品费占比逐年下降且降幅较为明显，由36%降至24.71%；卫生材料费占比虽下降但降幅并不明显，由28.65%降至27.39%；人员经费占比逐年增大且增幅明显，由25.65%增至35.32%。人员经费的年均增长率最高为16.54%，且高于医疗成本；药品费的年均增长率最低为3.77%，且明显低于医疗成本；卫生材料费的年均增长率为9.66%，低于医疗成本。这表明，医疗服务价格改革实现了药品费占比和卫生材料费占比双下降，提高了医务人员劳务技术价值，有效体现了政策的落地与实效。但卫生材料费仍有下降空间，需要采取多种举措继续降低卫生材料费以推进医疗服务价格改革。

2.3 均次费用变化分析

由表4可知，2015—2021年期间，X医院门诊均次费用呈上升趋势。药品费和卫生材料费总体呈下降趋势，但药品费的降幅更加明显；门诊医务性费用、检查费、化验费均呈上升趋势，特别是检查费和化验费增幅较大。这表明，取消药品和耗材加成虽降低了门诊均次药品费和卫生材料费，但导致检查费和化验费显著增加。因此，医疗服务价格改革对门诊均次费用的影响并不明显，没有降低患者的实际门诊费用，需要特别重视以防止“以检养医”现象可能引发的新一轮“看病贵”问题。

由表5可知，2015—2021年期间，X医院住院均次费用总体呈上升趋势。住院药品费逐年下降且降幅明显，卫生材料费总体呈下降趋势但降幅不显著，住院医务性费用逐年增加且增幅显著，检查费和化验费也呈上升趋势，但增幅要小于住院医务性费用。这表明，取消药品加成后，住院均次费用降低效果明显；但取消耗材加成后，住院均次费用降低效果相对较弱。因此，需要继续通过多种举措降低医用耗材价格，优化医院费用结构。住院均次费用的增幅得以控制，均次药品费和均次卫生材料费的下降释放了住院医务性费用的增长空间，住院费用结构由此优化，具有劳动力价值的费用项目占比增大，医务人员的劳动价值得以有效体现。

3 结构变动度分析

由表6中可知，2015—2021年期间，X医院医疗收入结构变动值由大及小依次为：药品收入、手术收入、检查收入、卫生材料收入、化验收入、治疗收入、其他收入、诊察收入、床位收入、护理收入。药品收入和卫生材料收入的结构变动值均为负向变动，手术收入和检查收入的结构变动值均为正向变动，这表明药品收入和卫生材料收入在医疗收入中的所占比重呈下降趋势，手术收入和检查收入所占比重呈上升趋势。医疗收入的总体结构变动度为35.61%，由大及小依次为：2015—2016年，2016—2017年，2020—2021年，2019—2020年，2018—2019年，2017—2018年。2015—2016年变动最大为药品收入，这与青岛市于2016年7月实施取消药品加成政策密切相关。卫生材料收入2019—2021年呈负向变动，其2020—2021年负向变动仅次于药品收入，这与青岛市于2019年12月实施取消耗材加成政策关系密切。

由表7可知，2015—2021年期间，药品收入的结构变动贡献率最大，手术收入次之，二者累计结构变动贡献率为57.73%，是医疗收入结构变动的主要因素。检查收入和卫生材料收入分别位列第三（14.97%）、第四（7.55%）。这表明，通过实施药品和耗材零差价调整医疗服務价格，医院医疗收入结构变动较为明显，尤其是取消药品加成效果最为显著。

4 结论

本文利用青岛市X医院2015—2021年财务数据分析医疗服务价格改革对公立医院经济运行的影响，评估医疗服务价格改革的政策效果。医疗服务价格改革能促进医疗收入结构的调整。改革后，药品收入和卫生耗材收入明显下降，具有技术价值的医疗服务收入增幅明显；卫生材料收入占比仍较高，尤其是高值耗材收入；检查费和化验费明显增加且占比较大。医院应增加耗材的管控力度，不断提高医疗技术水平；建立健全动态医疗服务价格调整机制，注重内部价格结构的调整，提高医疗技术性服务项目价格，降低检查、化验类项目价格，解决医疗服务价格的结构性矛盾，从而实现内部价格结构的动态平衡。

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Evaluation of Medical Service Price Reform Based on Structural Change Degree Analysis

HAN Kai，YU Wei， XUE Yu-wen

（The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

Abstract： In order to promote the reform of medical service prices， the financial data of a public hospital in Qingdao from 2015-2021 was conducted a relevant data analysis which involved multiple perspectives such as medical revenue structure， medical cost structure， and average cost per visit.  The change trend and characteristics of medical income structure were discussed based on the structural change analysis method to explore the impact of medical service price reform on hospital economic operation. The results fully indicate that the medical revenue structure of hospitals is optimized after the reform of medical service price. The proportion reflecting the technical value of medical and nursing staff has increased in the medical service income. The decline trend of high-value consumables revenue is not obvious， with larger increases in inspection and assay fees. Follow up policies need to make their share more reasonable than control by strengthening price adjustments for checking assay items.

Keywords： medical service prices; public hospitals; revenue structure; structural change degree

收稿日期：2022-04-06

基金项目：青岛市社会科学规划项目（批准号：QDSKL2101098）资助。

通信作者：于蔚，女，硕士，正高级会计师，主要研究方向为公立医院财务管理。E-mail：yu1973wei@126.com