原发性醛固酮增多症：一种特殊类型高血压的筛查

张迪

原发性醛固酮增多症（下称原醛症）是一种肾上腺分泌过量的盐皮质激素“醛固酮”导致的疾病，部分病人肾上腺可以发现腺瘤或增生。醛固酮有保钠、保水、排钾作用，过高会引起血容量增多、血压升高、钾离子丢失，导致高血压、头晕、全身乏力、软瘫、麻木、夜尿增多等症状，更严重者可出现心肌肥厚、心力衰竭、心梗、腦卒中、肾功能不全等并发症。与单纯原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更严重。但是在过去几十年中，由于对疾病认识的不足和检测手段的受限，该病在临床容易被误诊漏诊，所以医学界一直认为原醛症是少见病。但随着诊断技术的提高，发现的原醛症越来越多。国外报道在1、2、3级高血压患者中原醛症患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%；而在难治性高血压患者中，患病率达到了17%～23%。由此可见，对高血压特别是难治性高血压人群进行原醛症的筛查是非常有必要的。

过去认为，原醛症最典型的临床表现是高血压伴低血钾，但一些研究表明，只有9%～37%的原醛症患者存在低血钾，大量的原醛症病人并没有低钾血症，血钾正常与否已不能作为鉴别原醛症的可靠指标。那么怎么才能准确识别原醛症的可疑人群，对具备什么样特征的病人进行原醛症的筛查试验和确诊试验，同时避免医疗资源的浪费，就显得尤为迫切。

通过大量的临床观察、随访和流行病学调查发现，以下几类人群应该进行原发性醛固酮增多症的筛查。

第一类是持续性或（和）难治性高血压病人。前者指不管白天或者夜晚，病人血压持续性高于160/100毫米汞柱；后者是指服用了3种或3种以上降压药物，血压依然得不到很好的控制，或是服用了四五种降压药物，包括利尿剂，血压才能得到控制的病人。当然，这里有一个前提，也就是您所服用的降压药物，是在医生的指导下进行了足量、规范的应用，依然血压控制不平稳。

第二类是高血压合并自发性或利尿剂所致的低血钾病人。原醛症最典型的表现就是醛固酮增多导致的尿排钾增多，体内缺钾，和人体内水分潴留，血容量过多，血压增高。所以对有不明原因乏力、手脚麻木、夜尿增多等一些低钾血症的病人，如果同时合并有高血压，尤其要重视原发性醛固酮增多症的筛查。

第三类是高血压合并肾上腺意外瘤的患者。有些人在体检时偶然发现肾上腺有结节、增生或腺瘤，同时合并有高血压。对这样的患者，也建议积极进行原发性醛固酮增多症的筛查。

第四类就是具有早发性高血压家族史或早发脑血管意外家族史的高血压患者。早发是指年龄小于40周岁；所谓家族病史，是说一个人的父母、兄弟姐妹或者其他直系亲属，在很年轻时出现过脑卒中或严重高血压等病症。这种情况一般也建议做相应的筛查。

第五类也称遗传倾向，即确诊原发性醛固酮增多症的患者患有高血压的一级亲属。如果一个高血压患者的直系亲属中有人曾诊断过原发性醛固酮增多症，那么这位患者也应该做原醛症的筛查。

第六类是高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。如果这类患者有高血压，而且睡觉时经常打鼾，并且有睡眠呼吸暂停，也建议去医院筛查。文献报道，打鼾同时合并高血压的病人，原发性醛固酮增多症的可能性大大增加。

原醛症对病人的危害除了高血压本身外，还有醛固酮激素对各个靶器官的损伤，如果不能正确识别，治疗起来相对困难，效果也不好。而原醛症作为继发性高血压当中一种最常见的病因，是有可能通过手术治愈的，因此在特定人群中对原醛症的筛查尤为重要。