病例分享联合以文献为导向的自主学习模式在妇产科实习护生教学中的应用

吴卫华

妇产科是一门涉及知识面广泛且临床实践性非常强的学科，同时妇产科也与儿科、外科、内科等众多学科有密切的联系，因此对护理人员的专业知识、临床实践技能及职业素养要求较高[1]。临床护生作为妇产科护理储备人才，护生对妇产科学科知识的掌握不仅影响护士日后工作技能，而且会影响护理质量及安全性[2]。当前妇产科临床带教学习方式及内容已经难以满足临床护生对妇产科知识的需求，因此，需对传统的产科带教模式进行改革[3]。病例分享（CBS）是以临床案例为基础，以护生为教学中心，在带教老师引导下进行自主学习的新型带教模式[4]。以文献为导向的自主学习（RISE）模式通过引导护生学会发现问题及自主解决问题，从而培养护生批评性思维能力[5]。CBS 联合RISE 教学能充分调动护生学习主动性，培养护生主动思考的能力[6]。本研究为了能更好地提升妇产科实习护生学习效果，培养护生批评性思维，将CBS+RISE教学模式应用于护生培训，取得了理想的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年6 月—2022 年6 月妇产科临床实习护生68 名为研究对象。纳入条件：所有护生符合参与妇产科临床护理实习标准；实习期间身体健康；对临床实习内容及方法知情，愿意配合。排除条件：实习期间由于个人原因请假；未完成中职学校相关专业课程学习。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组34 名。观察组均为女性，年龄18～20 岁，平均19.12±1.45 岁；学历均为中职；实习时间0.5～6 个月，平均3.25±0.45个月。对照组均为女性，年龄18～20 岁，平均19.36±0.56岁；学历均为中职；实习时间0.5～6个月，平均3.36±0.52 个月。两组护生性别、年龄、学历、实习时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 由妇产科带教老师以传统授课的形式向护生讲解妇产科日常护理内容、注意事项及岗位要求，授课结束后指导护生通过登录数字化教学资源共享平台观看相关案例、视频及图片资料。

1.2.2 观察组 在对照组基础上对护生应用CBS+RISE 教学模式进行教学，具体措施如下。

（1）组建带教团队：由本院妇产科护士长1名、主管护士3 名组成。带教团队成员学历均为本科或以上，工作年限均为10 年以上，团队负责编制CBS+RISE 教学内容，并负责监督实施。

（2）收集案例：带教团队根据本院收治患者情况并结合临床护士执业考试大纲设立妇产科教改案例，由带教团队负责收集相关案例并完成案例编写。对于已经编写好的案例则交给本地区妇产科护理专家进行修订，经修订好的案例在患者及其家属同意后，将患者临床表现、干预结果等内容录制成视频上传至学校数字化教学资源共享平台上，以供护生学习及参考。本研究以妇产科中常见的“剖宫产产后大出血”为例，编写CBS+RISE 教学内容，见表1。

（3）实施教学：上课前邀请护生登录学校的数字化教学资源共享平台，阅读相关案例，并针对案例提出相关问题，由带教老师指导护生就相关问题登录万方数据库及中国知网数据库检索高质量的论文。要求护生检索近5 年国内核心期刊发表的文献。护生自行阅读检索的文献资料，并进行自我归纳总结，对相关问题提出自我见解及观点，制成PPT 在课堂上汇报，汇报结束后由带教老师以小组讨论的形式让护生对各自的观点进行梳理，并以课后作业的形式制成文献阅读报告。

1.3 观察指标

护生培训结束后，由相关带教老师进行评价，具体指标如下：

（1）考核成绩：包括理论考核、实践技能、案例分析，理论考核以笔试的形式考核，总评分0～100 分；实践技能让护生以现场操作的方式进行考核，总评分0～100 分；案例分析通过课后作业形式考核，总评分0～100 分，相关项目评分越高说明护生掌握越理想。

（2）批评性思维能力：应用批评性思维能力量表（CTDI-CV）[7]进行评价，量表包括自信心、求知欲望、分析能力、寻找真相、开放思维、系统化能力、认知能力共7 个维度，每个维度共10 个条目，每个条目赋值1～6 分，总评分为所有条目评分相加，即70～420 分，评分越高说明护生批评性思维能力水平越高。

（3）护生对培训满意度：培训结束时带教老师采用自行设计的问卷对培训过程满意度进行评价，问卷内容包括教学内容设计、教学方式、教学技术、课堂调控、学习环境、过程评价等6 项内容，每项根据满意程度采用Likert 1～10 级计分，分值越高说明护生对培训内容越满意。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较

培训结束时，观察组护生理论考核成绩、临床实操成绩、案例分析成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护生理论考核、临床实操、案例分析成绩比较（分）

2.2 两组护生培训前后批评性思维能力各维度评分比较

培训前，两组护生批评性思维能力总分及自信心、求知欲望、分析能力、寻找真相、开放思维、系统化能力、认知能力7 个维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；培训后，两组护生批评性思维能力总分及7 个维度评分均提高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护生培训前后批评性思维能力各维度评分比较（分）

2.3 两组护生对培训的满意度评分比较

培训后，观察组护生对教学内容设计、教学方式、教学技术、课堂调控、学习环境、过程评价的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 CBS+RISE 教学模式可提高妇产科护生培训成绩

本研究结果显示，观察组护生培训后理论考核成绩、临床实操成绩、案例分析成绩均高于对照组，结果与尼加提·阿不力米提等[8]对骨科实习护士采用以问题为导向教学法联合以案例为基础教学模式获得的结果一致，说明CBS+RISE 教学模式可提高妇产科实习护生培训效果。分析可能由于CBS+RISE 教学模式是以实际病例为教学题材，带教老师可根据病例实际情况设置相关问题，从而引导护生学会思考及主动查找文献，以获取相关答案[9]。CBS+RISE 教学模式的本质是充分调动护生参与学习的积极性及主观能动性，激发护生学习兴趣，从而提高护生学习效果[10]。CBS+RISE 教学模式的核心是案例，而本研究中的案例是根据妇产科实际情况，并结合产科护理需求编写的教学案例，通过编写案例设置相关问题，并由带教老师引导护生学会思考相关问题及通过查找文献来解决问题，在这过程中可养成护生主动学习的习惯，提高护生学习的主动性和积极性，从而提高护生培训效果[11-12]。此外，护生可借助团队所具备的能力及知识去解决问题，能有效激发护生竞争意识及学习兴趣，可充分调动护士求知欲望及参与学习的积极性，从而提升护生学习效果。

3.2 CBS+RISE 教学模式可提高妇产科护生批评性思维能力

批评性思维能力是指护生在工作过程中遇到问题时做出正确决策的能力[12]。批评性思维能力可以反映护生职业素养，有助于促进护生思考，提高护生的决策及判断能力[13]。临床培训是护生批评性思维能力培训的重要环节之一，护生通过临床实习学会了将临床实践与理论知识相结合，有助于护生学会转变思维，提升护士批评性思维能力。然而，传统培训方法强调以教师为教学主体，护生被动接受宣教知识，导致护生缺乏思考空间，影响护生思维发展。此外，填鸭式的教学不能有效激发护生学习兴趣，使护生缺乏探索精神与思考能力，导致护士思维局限，影响护士批评性思维能力的培养。本研究采用CBS+RISE教学模式对妇产科护生进行带教，结果显示，观察组护生批评性思维能力评分高于对照组，说明CBS+RISE 教学模式可提高妇产科护生批评性思维能力，研究结果与陈秀莲[14]对普外科护生实施案例分享获得的结果一致。分析可能由于CBS+RISE 教学模式充分利用了数字化资源共享平台，平台可为护生提供形象直观的案例资料，让护生对疾病有更为全面及直观的了解[15]。同时探究型学习可促进护生与带教老师、护生与护生间的交流及互动，以护生为教学的主体，而带教老师则作为护生的引路人，通过引导护生学会思考及解决问题，从而提高护生自主学习能力及应对困难时作出正确决策的能力[16]。另外，CBS+RISE 教学模式通过培养护生查阅文献的习惯，让护生学会自主解决问题，有助于拓展护生学习思维，让其对妇产科护理学习知识有更全面的认知及了解，从而提升护生批评性思维能力[17]。

3.3 CBS+RISE 教学模式可提高妇产科护生对培训方式的满意度

护生对培训过程及方法方面的满意度可反映培训方案设计的科学性及合理性[18]。本研究结果显示，观察组护生对各项培训工作的满意度评分高于对照组，说明CBS+RISE 教学模式可提高妇产科护生对培训效果的满意度。传统带教模式由带教老师主导护生学习，这种教学模式学习流程固化，且容易导致护生丧失学习热情，影响护生对课程设计的满意度[18]。而CBS+RISE 教学模式以护生为学习主题，带教老师参与其中给予引导指点，这种教学模式可促进师生互动，有助于培养护生自主思考能力及发现问题和解决问题的能力[19]。另外，护生可将自己对病例护理的独立见解以PPT 的形式展示出来，而这过程中护生可获得带教老师的点拨及表扬，使护生能体验到自身价值，有助于护生保持高涨的学习热情，提高护生对课程设计及教学效果的认可度及满意度[20]。

综上所述，CBS+RISE 教学模式可提高妇产科临床实习护生批判性思维能力，有助于护生学习成绩的提升，从而提升护生对教学的满意度。但该模式需要教学团队及时更新网络教学资源，学校也必须为学生提供优质的文献资料查询和下载服务，唯有如此才能切实发挥探究型学习的成效，获得理想的教学效果。