阴道彩超、三维断层超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的价值分析

郭瑞芳

郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450000

剖宫产术是产科领域的重要手术，是挽救产妇及围产儿生命的有效手段［1］。但剖宫产术后妊娠时孕卵容易着床于子宫瘢痕处并发育，导致剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）［2］。随着CSP 患者的孕周增大，易引起子宫或输卵管破裂、大出血等严重并发症，威胁着患者的生命安全［3］。一项对中国14 个省份39 家医院的调查研究显示，我国剖宫产率高达54.47%，导致CSP发病率呈现逐年升高趋势［4］。因此，早期对CSP 进行准确诊断及治疗，有利于减少严重并发症发生。超声检查是目前临床上诊断CSP 的主要手段，具有无创、简便、直观、可重复性等优点［5］。目前，临床上多予以CSP 患者阴道彩超、三维断层超声检查，两种方法各有优势及劣势。因此，本研究探讨阴道彩超、三维断层超声在CSP 诊断中的不同价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年3—12 月郑州市妇幼保健院就诊的114例疑似CSP患者的临床资料。114例患者的年龄范围为24～37 岁，平均年龄（28.44±3.10）岁；剖宫产次数1～3次，平均次数（1.77±0.43）次；距离上次剖宫产术时间1～10 年，平均时间（4.17±2.09）年；停经时间4～7 周，平均停经时间（5.37±0.39）周。本研究经医院医学伦理委员会同意。纳入标准：（1）因不明原因停经而就诊。（2）人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性。（3）有剖宫产史，距离上次剖宫产术时间≥1 年。（4）经腹部超声检查疑似为CSP。（5）临床资料齐全。（6）患者签署知情同意书。排除标准：（1）伴言语障碍。（2）伴精神疾病。（3）既往无剖宫产术史或距离上次剖宫产术时间不足1 年。（4）临床资料不全。

1.2 研究方法

1.2.1 阴道彩超 所用仪器为美国GE 公司生产的Voluson E8 型三维彩超多普勒超声诊断仪，选择阴道三维容积探头，探头频率为6～12 MHz，在检查前嘱咐患者禁食禁饮，让膀胱呈排空状态，检查时指导患者取膀胱截石位，放松全身肌肉，将阴道三维容积探头涂抹耦合剂后带好保护套，置入患者的阴道内，至阴道穹窿处停止前进，开启三维模式，通过纵向、横向、斜向等多切面扫描，观察患者的子宫情况。

1.2.2 三维断层超声 所用仪器为美国GE 公司生产的Voluson E8 型三维彩超多普勒超声诊断仪，阴道三维探头内置断层超声显像软件，层距为0.5 mm，经三维阴道彩超检查明确病灶位置后，启动超声断层显像技术，充分显示矢状面、水平面及冠状面，从多方位断层成像扫描静态容积数据，记录患者的血流信号分布情况及血流频谱特征。

1.3 观察指标

（1）以手术病理结果为金标准，计算阴道彩超、三维断层超声对CSP 的诊断效能，包括特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。（2）计算阴道彩超、三维断层超声对不同类型CSP的诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。Kappa 检验进行一致性系数分析，Kappa 值＜0.4 即一致性较差，0.4≤Kappa值≤0.7即一致性中等，Kappa值＞0.7即一致性良好。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疑似CSP患者的手术病理结果

手术病理诊断结果证实，114 例患者中诊断为CSP 92例，占比80.70%，宫颈妊娠9 例，占比7.89%，妊娠流产8例，占比7.02%，滋养细胞疾病5例，占比4.39%。

2.2 阴道彩超、三维断层超声与金标准结果

阴道彩超诊断CSP 阳性75 例，诊断CSP 阴性39 例；三维断层超声诊断CSP 阳性87 例，诊断CSP 阴性27 例。以手术病理诊断结果为金标准，阴道彩超诊断CSP 的准确度为64.08%，特异度为45.53%，敏感度为68.51%，阳性预测值为84.06%，阴性预测值为25.63%；三维断层超声诊断CSP 的准确度为83.32%，特异度为68.24%，敏感度为87.05%，阳性预测值为92.07%，阴性预测值为55.53%；三维断层超声诊断CSP 的准确度、敏感度、阴性预测值显著高于阴道彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），两种方法诊断CSP 的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 阴道彩超、三维断层超声与金标准结果 例

表2 阴道彩超、三维断层超声对CSP的诊断效能 %

2.3 阴道彩超、三维断层超声与金标准结果的一致性分析

经Kappa 一致性检验分析，阴道超声与金标准结果之间的一致性Kappa值为0.108，三维断层超声与金标准结果之间的一致性Kappa 值为0.508，阴道超声的一致性较差，三维断层超声的一致性中等。

2.4 阴道彩超、三维断层超声对不同类型CSP的诊断符合率

三维断层超声对不同类型CSP 的诊断符合率显著高于阴道彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 阴道彩超、三维断层超声对不同类型CSP的诊断符合率 例（%）

3 讨论

CSP 是一种特殊类型的异位妊娠，随着国内剖宫产率显著增加而导致CSP 发病率增加［6］。剖宫产术的有创操作会损伤子宫内膜基底层及肌层，导致连续性中断，使得该部位血肿被影响，在愈合时瘢痕及内膜之间形成裂隙，若孕卵在瘢痕部位着床，滋养细胞发育过程中会侵入基底层或穿透肌层，在子宫下段被子宫肌层及纤维组织包围形成CSP，加之切口瘢痕部位的纤维组织及血流较丰富，但其肌层较薄弱，弹性及伸展性较差，收缩力较弱，孕卵随着孕周增大而不断侵入薄弱的肌层，容易导致子宫破裂而引发大出血，严重危及患者的生命安全［7-8］。因此，在早期准确诊断CSP 并进行有效治疗对保障患者的生命安全具有重要意义。超声检查因其方便、诊断迅速、无创、重复性好等优点而被应用于CSP 的诊断中［9］。阴道超声是将超声探头置入阴道进行探查，由于声速更接近盆腔器官，能够清晰显示子宫肌层及滋养层信号、孕囊结果及子宫前壁下段肌层回声，有效识别宫腔内的微小病灶，无需隔着腹部脂肪层扫查，可避免脂肪层厚度影响超声图像，图像分辨率较高［10］。三维断层超声技术是一种新型的三维超声显像模式，是从超声声速的单一单数逐渐发展到降振幅、频率、波形等多参数综合研究及运用，操作简单，成像迅速，准确率高，可以在数秒内完成容积数据的获取及超声探查，具有较高的空间定位技术，能够重建异常包块的部位、大小及形态，能够同时在屏幕上多层面显示探查位置的平行断面，使得图像的立体、空间关系更明确，让图像呈现更加直观，能够清晰的显示孕囊的细致结果，准确判断孕囊的延伸方向与子宫瘢痕位置的关系，明确孕囊与瘢痕处肌层的边界，通过全面评估使得CSP 诊断效果更准确。

本研究结果显示，与阴道超声检查相比，三维断层超声在CSP 的诊断中具有更高的准确度、敏感度、阴性预测值，且对不同类型CSP 的诊断符合率也更高，这与王帮宣等［10］的研究结果一致。分析其原因可能是阴道彩超的声速穿透性较差，难以全面评估子宫肌层及宫旁组织的病变范围，加之处于CSP 早期，使得图像典型性较差，导致诊断效能较低。而三维断层超声能够调节断层数及断层图像的层间距，清晰显示各层结构，全方位、直观地显示瘢痕部位与孕囊的位置关系，显现体内孕囊边界及内外结构，从整个病变位置的断层进行分析，从而有效降低漏诊及误诊发生，提高对CSP诊断的准确性。

综上所述，与阴道彩超相比，三维断层超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的价值更优，可有效提高定位准确性及诊断符合率，有利于指导临床诊断、后续妊娠及分娩，减少不良妊娠结局的发生。