活血通脉安心汤治疗不稳定型心绞痛血瘀证患者50 例临床观察∗

杨庆彪，杨伟锋，隋世华

衡水市第二人民医院，河北 衡水 053000

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UA）是一种常见的急性冠脉综合征，多发生于40岁以上的中老年人，具有较高的发病率，且发病年龄逐渐呈现年轻化的趋势。该病主要表现为胸痛，甚至伴有恶心、呕吐等症状，若不及时进行有效的治疗易引发急性心肌梗死，对患者的心功能和生命安全造成严重的影响［1-2］。目前，以药物为主治疗UA，包括抗心肌缺血、抗血小板、抗凝血、调脂、血管紧张素转换酶抑制剂等，常用药物有单硝酸异山梨酯片、硝酸甘油片、阿司匹林肠溶片等，能够有效缓解病情，改善心功能［3］。中医认为UA 属于“胸痹心痛”的范畴，其机制为气虚血瘀、痰瘀阻滞、经脉不通等，治疗上以活血化瘀、益气化痰、通经活络为主，使患者气血调和，阴阳平衡，效果明显，且无不良反应［4］。活血通脉安心汤是衡水市第二人民医院的经验方，由丹参、西洋参、瓜蒌、赤芍等药物组成，具有活血化瘀、通经活络的功效。因此，本文旨在探究活血通脉安心汤治疗UA血瘀证患者的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年3 月至2020 年5 月在衡水市第二人民医院就诊的100例UA 血瘀证患者，按照简单随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例。对照组中男26例，女24例；年龄40～75岁，平均（54.69±15.63）岁；病程2～4 年，平均（2.39±0.49）年。观察组中男27 例，女23 例；年龄41～76 岁，平均（55.05±8.10）岁；病程2～5年，平均（2.36±1.48）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会2000 年制订的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［5］，中医辨证分型标准参照《中药新药临床研究指导原则》［6］中“胸痹”气虚血瘀证或痰瘀互阻证制定。

1.3 纳入标准纳入：1）符合诊断及辨证标准者；2）参与全程治疗未中途退出者；3）基线资料齐完整者；4）研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准排除：1）合并精神类疾病，无法配合治疗者；2）合并心、肝、肾、肺等脏器先天功能异常者；3）对研究药物过敏者；4）合并凝血功能异常者；5）行冠脉造影介入治疗者。

1.5 治疗方法对照组采用常规治疗：硝酸甘油片（ 北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg/片），每次0.5 mg，舌下含服，每次服药时间间隔5 min，连续服用3次，直至疼痛缓解；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg/片）口服，于餐后30 min 温水冲服，每次100 mg，每日1次；单硝酸异山梨酯片（北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20093525，规格：20 mg/片）口服，每次20 mg，每日2 次，分别于早晚餐后30 min 温水冲服。观察组在对照组治疗的基础上，采用活血通脉安心汤治疗，药物组成：丹参15 g，西洋参15 g，瓜蒌15 g，赤芍15 g，夜交藤15 g，川芎10 g，川牛膝15 g，炙甘草10 g，桂枝6 g，黄芪15 g，三七粉3 g（冲服），甘草5 g。每日1 剂，水煎早晚餐后30 min服用。两组均连续治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效［6］显效：胸痛、呼吸困难等临床症状消失；有效：胸痛、呼吸困难等临床症状明显减轻；无效：胸痛、呼吸困难等临床症状未减轻甚至加重。

1.6.2 证候积分 对胸痛、舌质异常、心悸、出汗等出现次数及发病程度进行评估，分值设置为0、2、4、6分，分值越高病情越严重。

1.6.3 心功能指标 分别于治疗前后使用多普勒超声诊断仪（济南好来宝医疗器材有限公司，DW-T6）诊断患者的心功能指标，记录左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）情况。

1.6.4 凝血指标 采集患者空腹静脉血5 mL，采用免疫比浊法检测纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、血小板（platelet，PLT）、D-二聚体（D-dimer，D-D）水平及凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.7 统计学方法数据录入SPSS 22.0 软件中分析，计量资料以±s 表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组显效30 例，有效18例，无效2例，总有效率96.00%（48/50）；对照组显效22例，有效20例，无效8例，总有效率84.00%（42/50）。观察组总有效率优于对照组（χ2=4.000，P=0.064）。

2.2 证候积分及心功能指标治疗后观察组LVEF明显高于对照组（P＜0.05），而证候积分、LVESD和LVEDD显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后证候积分及心功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后证候积分及心功能指标比较（±s）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组对照组t P例数50 50治疗后46.05±3.14*△52.82±3.22*10.644＜0.001证候积分（分）治疗前12.43±3.24 12.20±3.12 0.245 0.659治疗后5.12±1.05*△7.33±1.24*10.245＜0.001 LVEF（%）治疗前43.24±3.81 43.25±3.67 0.013 0.989治疗后56.22±3.23*△49.05±3.17*11.203＜0.001 LVESD（mm）治疗前43.13±1.27 43.16±1.32 0.116 0.908治疗后32.55±1.12*△38.18±1.15*24.800＜0.001 LVEDD（mm）治疗前60.01±4.56 59.94±4.33 0.008 0.993

2.3 凝血指标治疗后，观察组Fib、PLT、D-D 均显著低于对照组（P＜0.05），而PT、APTT 显著长于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后凝血指标比较（±s）

表2 两组治疗前后凝血指标比较（±s）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；△表示与观察组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组对照组t P例数50 50治疗后31.81±3.89*△29.17±3.54*3.549 0.001 Fib（g/L）治疗前4.16±0.56 4.17±0.51 0.093 0.926治疗后2.77±0.37*△3.27±0.45*6.069＜0.001 PLT（1×109/L）治疗前312.16±35.85 309.55±38.14 0.353 0.725治疗后231.51±25.45*△249.75±26.84*3.487 0.001 D-D（ng/mL）治疗前502.73±55.84 504.84±56.93 0.187 0.852治疗后334.37±39.76*△457.17±52.54*13.179＜0.001 PT（s）治疗前10.84±1.95 10.77±1.85 0.184 0.854治疗后12.75±1.91*△11.33±1.44*4.198＜0.001 APTT（s）治疗前26.33±2.84 26.29±2.75 0.072 0.943

3 讨论

UA 病因与发病机制目前尚未完全明确，一般认为多与年龄、血脂异常、高血压等致病因素有关，并且其发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，在心血管领域受到越来越多的关注和重视［7-9］。临床上常通过扩张血管及抗血小板聚集等方法缓解胸痛和呼吸困难等症状［10］，如单硝酸异山梨酯，可扩张冠状动脉及外周血管，缓解心绞痛，疗效明显；硝酸甘油为血管扩张剂，可通过调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张，缓解心绞痛并降低血压；阿司匹林肠溶片对血小板的聚集具有抑制作用，能够治疗和预防心脑血管疾病，降低血栓发生的风险［11-13］。上述药物疗效良好，但长期使用易出现头晕、头疼、腹泻等，部分患者不耐受，影响治疗效果。

中医认为UA 属于“胸痹心痛”的范畴，临床上主要表现为胸闷、气喘、心悸、舌质暗等［14］，其机制多为气虚血瘀、痰瘀阻滞、经脉不通等，治疗以活血化瘀、益气化痰、通经活络为主，使患者气血调和，阴阳平衡。活血通脉安心汤中以丹参、赤芍为君药，活血化瘀，通利血脉；川芎为臣，行气活血，辅助君药化瘀通脉；佐以瓜蒌化痰散瘀；西洋参、川牛膝、黄芪及桂枝补益气血，温通经脉，以上药物均为使药。诸药合用，共奏活血化瘀、益气化痰、通经活络之功，使患者气血调和，阴阳平衡，缓解心绞痛的症状，促进患者康复［15］。

本研究结果显示，观察组整体疗效总有效率高于对照组，证候积分显著低于对照组，这提示活血通脉安心汤治疗UA 血瘀证患者具有良好的整体疗效，可减轻临床症状。本研究结果显示，观察组LVEF 明显高于对照组，而LVESD、LVEDD 显著低于对照组；观察组Fib、PLT、D-D 含量均显著低于对照组，而PT、APTT 含量显著高于对照组，这提示活血通脉安心汤治疗UA 血瘀证患者能有效改善心功能和凝血功能；分析其原因可能与活血通脉安心汤中黄芪可通过影响钙离子流动，减少钙离子的流失，达到平衡钙离子水平的目的，从而有效缓解心肌缺血症状。黄芪与甘草合用，具有良好的补气益血的功效，可增强心肌细胞的供血和供氧，改善心肌功能；瓜蒌能够调控不饱和脂肪酸的转化，保护心肌缺血，并使心肌细胞功能正常，同时也能够增加心肌供氧量，扩张血管，从而减轻心肌缺氧，改善心功能；川芎、川牛膝药性温和，可抗血小板积聚、舒张心脏冠脉，减小心脏收缩程度，增加血流量，减轻心绞痛症状；丹参、西洋参都具有良好的补益气血的功效，可通过扩张血管与冠状动脉增加血流量，改善心肌血液循环，减少心肌缺血的发生率；赤芍通过抑制血小板的凝聚，发挥抗凝抗血栓的功效，减少血栓的形成，保护心肌功能；炙甘草、甘草能够通过抑制自由基的生成并清除过多的自由基，增强心肌的收缩功能，三七粉可有效抑制血小板的积聚凝结，减少血栓形成，同时具有止痛作用［16］。活血通脉安心汤可扩张血管、促进心肌血液循环，降低血小板凝聚的疗效显著，改善心肌收缩功能与凝血功能，改善血液循。

综上所述，活血通脉安心汤治疗UA 血瘀证患者具有良好的整体疗效，可明显减轻临床症状，改善患者的心功能和凝血功能。