个体化健康教育对ICU重症急性胰腺炎患者临床价值分析及睡眠质量影响研究

黄乐璇

(泉州市第一医院ICU,泉州,362000)

急性胰腺炎是目前临床上较为常见的急症,其病理机制为在多种因素的综合作用下,胰酶在个体的胰腺内被错误激活,对个体的自身胰腺组织开展了自身消化,最终使个体出现了诸如水肿、出血甚至坏死等一系列疾病[1-2]。急性胰腺炎的典型临床症状主要为腹痛、恶心、呕吐等,根据患者病情的差异,患者临床表现会呈现出一定的差异性,如轻度患者多以胰腺水肿为主要症状,此类患者的病情多呈自限性,3～5 d即可恢复,而重度的急性胰腺炎患者则症状危急,可能会出现出血、坏死等症状,此类患者多并发全身或局部的并发症,甚至会有部分患者出现多器官功能障碍综合征[3-4]。当前重症急性胰腺炎患者总数约占急性胰腺炎的10%～25%,但重症急性胰腺炎的病死率却可以达到20%～30%,医疗技术的进步使得急性胰腺炎死亡率有所降低,但此类患者仍然在治疗中存在睡眠障碍明显、生命质量降低等现象[5]。本研究通过分析发现,个体化健康教育在改善ICU重症急性胰腺炎患者生命质量及睡眠质量方面效果较好,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月至2022年8月泉州市第一医院ICU收治的重症急性胰腺炎患者80例作为研究对象,按照接受干预方式不同分为对照组和观察组,每组40例。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)纳入患者符合《急性胰腺炎诊治指南(2014年)》中的诊断标准,且入组对象在我院ICU内接受治疗;2)患者起病至接受治疗时间小于24 h;3)首次发病者;4)调研已报医院伦理委员会批准;4)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)精神疾病史者;2)确诊恶性肿瘤者;3)ICU治疗前1个月内接受外科手术者;4)已发全身炎症者;5)纳入其他未结题研究者。

1.4 研究方法 对照组患者接受常规ICU护理,包括密切开展生命体征监测,积极进行并发症管理,遵医嘱接受药物治疗,视情开展生活指导等。

观察组患者在对照组基础上增加个体化健康教育,具体措施如下：1)对患者开展护理前,应结合患者实际情况与其进行沟通,具体措施可依据患者实际情况进行,如微信、电话、视频等,通过建立良好的沟通为后续展开健康教育奠定良好的基础,同时为护患关系的构筑提供条件;2)疾病知识讲解,依托对患者进行护理工作的时机,对患者进行健康教育,具体内容包括重症急性胰腺炎发病机制、病因、影响因素、进展危害、治疗措施等,确保患者能够初步了解重症急性胰腺炎相关知识,并提高重视程度,提高治疗依从性;3)观念转变,重症急性胰腺炎患者多因病情影响会出现明显的不良情绪,护理人员可引导患者通过诉说、听音乐等方式缓解其不良情绪,使患者的焦虑抑郁情绪得以排解,从而使患者治疗信心得以提高;4)行为引导,结合患者干预情况,采取相应措施对患者进行护理干预,如教育患者坚持清淡饮食,切忌服用辛辣油腻食品,养成规律良好的作息习惯并严格落实,必要时需要嘱患者家属对患者进行监督和管理。

1.5 观察指标和疗效判定标准 2组患者护理前后自我护理能力比较[6],采用自我护理行为量表进行评估,量表包括17个条目(1～17题),涵盖健康知识水平、自我概念、自护责任感、自我护理技能4个维度,量表采用0～5分评分法,总分范围为0～156分,得分越高说明自我护理行为越好。生命质量[7],采用健康调查简表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)进行评估,量表共包括36个条目,区分为躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康状况、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8个维度,量表得分越高代表受试者生命质量越高。睡眠质量[8]采用匹兹堡睡眠质量量表[4]评估,该量表由9个题目组成,总分范围0～21分,得分越高代表受试者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者一般临床资料差异性比较 将2组患者的性别、平均年龄、平均BMI指数、Bahhazar CT分级以及Marshall评分纳入研究并开展组间差异性比较,结果显示2组患者上述资料组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般临床资料差异性比较

2.2 2组患者自我护理能力比较 护理前2组患者自我护理能力各维度得分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组患者的自我护理能力各维度得分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自我护理能力比较

2.3 2组患者护理前后生命质量比较 护理前2组患者生命质量得分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后2组患者的生命质量评分较护理前有一定提高,差异有统计学意义(P<0.05),同时组间比较护理后观察组患者生命质量得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后生命质量比较

2.4 2组患者护理前后睡眠质量比较 护理前2组患者匹兹堡睡眠质量量表各维度及总分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组患者的匹兹堡睡眠质量量表各维度及总分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后睡眠质量比较

3 讨论

我国近些年居民生活水平以及饮食结构都出现了明显的变化,导致诸如急性胰腺炎等类似消化系统疾病的发病率有所提高,对居民正常生活造成了明显影响。当前对急性胰腺炎的发病机制研究仍有一定不足,但已被确定诸如过度饮酒、胆结石、高钙血症等均可能增加急性胰腺炎的发生[9]。临床实践显示,急性胰腺炎中的轻症患者多呈自限性,多数患者接受常规治疗后1周即可恢复正常,而重症的急性胰腺炎患者则较为危急,需要及时接受干预治疗,以防止诸如器官功能衰竭事件的发生。

随着近些年我国居民饮食结构的调整及生活方式的改变,急性胰腺炎的发病率有逐年递增趋势,目前急性胰腺炎的发病机制尚不清楚,已有的研究证实过多饮酒、胆结石、胰腺外伤、高钙血症、药物过敏等均可诱发急性胰腺炎的出现[9]。临床诊疗技术的不断发展使得重症急性胰腺炎病死率有所降低,但如能辅以准确的诊断以及良好的护理,将有助于改善患者的预后[10]。

本研究通过设立对照分组的方式,分析了将个体化健康教育应用于重症急性胰腺炎患者的临床价值,结果显示,相比于单纯开展常规护理的对照组患者,加用个体化健康教育的观察组患者在护理后的自护能力得分上明显更优,其自我护理能力量表各维度得分均高于对照组。既往的研究指出,受病情危急、病程长、病情进展较快等因素影响,重症急性胰腺炎患者多会出现明显的不良情绪,甚至在入住ICU后会出现一系列的心理障碍,而不良心理显然是不利于病情恢复的,反而会加重患者病情,造成医疗资源利用率降低,同时不良心理还会使部分患者出现抵触甚至抗拒治疗的情况,导致患者自护能力迅速降低,对患者后续康复进程产生不良影响。而文中观察组患者开展的个体化健康教育,能够通过疾病知识讲解以及行为引导使患者了解到重症急性胰腺炎的基本情况,引起其对病情的重视程度,进而提高其治疗依从性。同时通过了解自身病情及治疗方案,也能够使患者产生对自身病情的掌控感,进而对治疗更有信心,这对改善不良情绪具有积极意义,焦虑抑郁等情绪的缓解也能够促进患者将关注点从对病情的畏惧转移到对病情的护理治疗中,这对后续健康教育效果的落实也起到了促进作用。

文中的结果还提示护理后观察组患者生命质量及睡眠质量都出现了明显的改善,提示个体化健康教育还有助于改善患者后续生命质量,并改善患者睡眠障碍的状态。已有的研究指出,受病情以及ICU环境(噪声、不间断护理操作等)等因素影响,重症急性胰腺炎患者在ICU内睡眠质量往往较差,而不良的睡眠又会影响患者白天的正常生理活动,最终导致患者内分泌、自主神经及神经系统功能紊乱,这可能会降低患者免疫力进而加重病情,引发恶性循环。而个体化健康教育除了对患者进行疾病知识讲解外,同样对患者观念和行为也进行了一定指导,如引导患者建立良好的作息制度,同时护理人员还可依据实际对ICU环境进行干预(如适当降低夜间灯光、减小监护仪器运行声音等),这些都为提高患者睡眠质量奠定了良好的基础。而睡眠质量的改善也一定程度上影响了患者的生命质量,加上前文中提到的不良情绪的改善、疾病认知的改善等,综合起来使得患者的生命质量明显提高。

综上所述,对ICU重症急性胰腺炎患者开展个体化健康教育有助于提高患者的自我护理能力和生命质量,同时还可以改善患者的睡眠质量,具有较好的推广应用价值。

利益冲突声明：无。