系统化围术期康复护理对髋关节置换术患者睡眠状态及髋关节功能的影响

汪 瑜

(湖北省谷城县人民医院,谷城,441700)

骨折是临床常见问题,轻者会影响患者日常生活,重者会致使患者行走受限,甚至残疾等,因此,一旦出现骨折问题就应该及时地予以诊断并接受治疗[1]。目前来说,髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病患者的常用方式,可以有效纠正患者的患肢功能障碍及疼痛,矫正关节畸形,恢复关节原本的活动及稳定性,但局限是患者术后易出现相关性生理功能破坏及损伤,并由此频繁出现疼痛、红肿等并发症,不仅极易影响到患者的康复情绪及治疗依从性,严重情况下,甚至还会对患者的睡眠质量及髋关节功能恢复效果造成干扰[2-3]。因此,在目前手术治疗及常规护理的基础上,探寻更加有效的康复干预措施,保证围手术期间患者依从性的良好以及治疗进程的有序推进尤为重要[4]。系统化围术期康复护理是目前临床常见的一种护理措施,是一种贯穿患者从入院到出院的一种干预行为,不仅可以帮助患者减轻不良情绪,提升临床依从性,同时还能有效避免相关性并发症的发生,促进患者髋关节功能恢复,提高生命质量[5]。相关研究报道指出,髋关节置换术患者的术后睡眠质量差是最常见的症状之一,并且睡眠紊乱与患者髋关节功能康复以及疼痛程度密切相关。髋关节置换术后疼痛不仅给患者带来心理、生理等方面的负面影响,并在一定程度上降低了手术的疗效,影响术后的功能锻炼和康复。系统化围术期康复护理中的术后健康教育使患者对康复训练的方法有了正确的认识和了解;科学化的康复计划对患者术后情况和功能恢复更加有效,对患者的功能恢复有着重要的意义。基于此,本研究将系统化围术期康复护理列入其中,意在探究该护理对髋关节置换术患者睡眠状态及髋关节功能的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年10月谷城县人民医院骨科收治的髋关节置换术患者84例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。观察组中男23例,女19例,年龄27～72岁,平均年龄(59.43±2.78)岁,病因：股骨头坏死26例,股骨颈头下骨折4例,股骨颈骨折12例。对照组中男21例,女21例,年龄29～74岁,平均年龄(59.63±2.59)岁,病因：股骨头坏死25例,股骨颈头下骨折5例,股骨颈骨折12例。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 满足髋关节置换术适应证者;髋关节无严重感染者;均于知情状态下,签署同意知情书者;资料齐全者。

1.3 排除标准 合并严重肝肾功能障碍、全身性感染疾病者;凝血机制出现障碍者;认知、精神异常者;术前出现手术禁忌证者;中途退出者及其他影响本研究结果者。

1.4 研究方法 对照组进行常规康复护理干预,包括术前病情观察及备皮护理,术后谨遵医嘱服用促进骨创愈合药物,进行肢体功能锻炼等。观察组进行系统化围术期康复护理干预,主要分为术前、术后护理,具体操作如下。1)术前护理：患者入院后,以热情温和的态度接待患者入院,尽可能地与患者及家属建立和谐的医患关系。同时,也要有效综合每位患者的基本资料,如年龄、病情、文化背景、手术情况、目前的精神及心理状态等,以易于患者理解的语言和方式向患者讲解疾病的相关知识,以及接受手术及持续性接受治疗的重要性及必要性,以深化患者对疾病的认知,使其更加自觉积极地参与到临床手术及后续护理的过程当中。2)术中护理：为缓解术前紧张感,需积极引导患者主诉不适,并及时地予以反馈和处理,进而有效缓和患者不良情绪。而为帮助患者树立治疗信心,护理人员也可详细向患者介绍即将为其进行手术的医师及护理团队,讲述同病患者治疗成功的相关案例等等。同时,护理期间也要对患者体温及整体状态进行有效评估,并由此适当调整室内温湿度及室内灯光明暗度,以降低外在因素导致患者出现不适的概率。手术进行时,护理人员应与医师形成默契,有效取递手术用品,同时全程密切关注体征情况,有异常时及时告知医师,并予以针对性处理。3)术后护理：手术完成且患者清醒后,将患者送至病房,告知患者及家属术后相关注意事项,以及术后可能出现的并发症,避免因人为原因诱发不良事件,增加治疗难度。对患者进行有效的心理干预,确保患者对术后长时期康复锻炼做好充足心理准备,能够积极配合护理人员进行康复锻炼。指导患者进行肢体锻炼及体位调整,如术后当天调整患者为平卧或半卧体位,保持患肢外展30°呈中立体位,固定患肢;当患肢麻醉苏醒后可开始进行肢体锻炼,包括股四头肌静力性收缩、趾踝关背伸锻炼等,每天锻炼次数保持500次,1次/2 h;术后3 d可进行抗阻力、关节屈伸、抬腿等锻炼,训练30 min/次,2次/d;锻炼过程中需要对患肢进行按摩,评估患肢疼痛程度进行纠正及镇痛。

1.5 观察指标 1)髋关节功能：采用Harris髋功能评分评估患者护理前及护理后3个月的髋关节功能,包括疼痛、功能、畸形关节活动度4个维度,总计0～100分,分数越高表明髋关节功能恢复越好。2)睡眠质量：本研究选用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者护理前及护理后3个月的睡眠质量,量表涵盖障碍(睡眠、日间功能)、时间(入睡、睡眠)、催眠药物、睡眠效率及质量7个因子,每项均为0～3分计分,分数总计0～21分,分数与睡眠质量呈负相关关系。3)采用健康状况调查问卷(36-Item Short-Form,SF-36)对患者生理职能、健康状况、社会功能、精神健康4项生命质量水平进行评分,分数高,代表护理成效好,患者的疾病恢复快。4)在2组患者护理前后分别采用SAS及SDS评分表对其不良情绪(焦虑、抑郁)进行评估,若护理后2组焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分均明显降低,则表明不良情绪改善,反之则代表不良情绪加重。

2 结果

2.1 2组患者护理前后的PSQI评分比较 干预前2组患者的PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组的PSQI评分显著低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后的PSQI评分比较分)

2.2 2组患者护理前后的Harris评分比较 护理前2组的Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组的Harris评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后的Harris评分比较分)

2.3 2组患者护理前后生命质量比较 SF-36评分结果显示,观察组多项生活指标评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后生命质量比较分)

2.4 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较 护理前观察组SAS、SDS评分分别为(67.17±7.14)(70.35±8.17),护理后分别为(52.34±6.39)、(54.22±6.09),与对照组护理后(61.18±6.92)和(63.82±7.27)比较,观察组结果更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

髋关节置换术是一种帮助患者将损坏关节替换成与人体关节构造、形态及功能相似假体的外科技术,可以有效清除关节病灶,缓解关节疼痛,促进患者关节功能恢复[6]。据相关临床实践证实[7],应用髋关节置换术治疗髋部疾病患者,不仅具有较高的临床安全性,还能大幅度降低术后早期并发症的发生率,减轻患者围术期间不良情绪的发生及疼痛的程度,可以有效提前患者出院的时间,帮助患者尽快恢复正常生活。但另一方面,由于髋关节置换术属于创伤性手术,患者经手术护理后容易出现感染、出血、疼痛等不良反应,加之患者多为老年群体,他们自身较低的免疫力及恢复力,也会在很大程度上影响术后髋关节功能的恢复进程及效果;而其较为孱弱的身体素质,也会明显降低他们的疼痛阈值,使其疼痛反应更加强烈,而此种情况的发生,不仅不易患者病情好转,相反还会降低他们的情绪状态及生命质量,严重情况下甚至还会影响其睡眠质量[8]。因此,为保证髋关节置换术的临床治疗效果与术后患者的恢复成效,临床需加强对患者围手术期间的康复干预,以促进患者的功能恢复及生命质量的改善。

系统化围术期康复护理是一种多学科协作模式,其通过全面系统的围术期处理措施,可以及时有效地降低患者的生理及心理过激反应,加速患者髋关节功能康复,降低并发症的发生概率,而若此时再给予合理的镇痛处理,还能最大程度地减轻患者疾病负担,促进其心理、生理及精神上的舒适和满足[9-11]。本研究中本院对观察组患者应用了系统化围术期康复护理,对对照组应用了常规护理,经比较后,研究结果显示,观察组患者SAS、SDS评分均高于对照组,生理职能、健康状况、社会功能及精神健康等生命质量评分远高优于对照组,患者对治疗的满意度高于对照组,可说明系统化围术期康复护理具有直接明显改善患者不良情绪,促进其生活状态优化的积极作用,能够切实改善患者的生命质量,保证其情绪的稳定。而在关节功能及睡眠质量的对比上,研究结果亦显示,观察组的PSQI评分显著低于对照组,Harris评分显著高于对照组,且结果差异均有统计学意义(P<0.05),也能进一步推断出,系统化围术期康复护理对患者情绪及生命质量的有效改善,可以影响到患者关节功能的恢复效果及睡眠质量的优良,促进睡眠质量的改善及关节功能的恢复。同时护理措施中关节康复训练的有效施行,也能促进关节功能尽早康复,保证疾病治疗进程的良性推进。

综上所述,将系统化围术期康复护理应用在髋关节置换术围手术期具有切实的临床应用价值,可以及时有效地提高患者睡眠质量,促进髋关节功能快速康复,同时还能明显优化临床治疗效果,保证患者生命质量的提升,值得临床推广和应用。

利益冲突声明：无。