高龄患者人工全髋关节置换术后髋关节异响情况及影响因素分析

张周锁,汤永安

1.陕西省淳化县医院骨科,陕西咸阳 711200;2.陕西省咸阳市第一人民医院骨科,陕西咸阳 712000

人工全髋关节置换术(THA)是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、髋臼严重破坏、髋关节炎等最有效的方式,此方法通过将髋关节处坏死骨头置换为人工关节,从而改善髋关节处病变及行动障碍等一系列不良影响,缓解患者疼痛及纠正肢体畸形,可有效改善患者生活质量[1-2]。随着我国人口老龄化加剧,高龄患者常伴有不同程度骨质疏松或脏器功能性退化,THA手术率逐年升高,但相关手术风险也随之增加[3]。据统计,部分患者行THA后短期内在弯腰拿重物过程中或髋关节弯曲至最大角度时会发生异响,严重者需再次进行髋关节翻修手术,异响已成为影响患者预后及降低患者手术满意度的重要危险因素[4]。但有研究表明,大部分患者异响多发于术后6个月,随着术后恢复,异响将逐渐消失,不同的异响性质处理方法不一,如异响是吱吱音、咔嚓音、啸叫音还是爆裂音,临床均有较大争议[5]。目前,关于THA后髋关节异响临床研究较少见,基于此,本研究进行了重点分析,旨在为临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年1月至2020年1月陕西省淳化县医院收治的100例接受THA患者的临床资料,其中男54例,女46例;年龄61～82岁,平均(71.66±9.23)岁;体质量指数(BMI)20～26 kg/m2,平均(23.15±1.97)kg/m2;股骨颈骨折29例,股骨头坏死32例,髋关节炎39例;所用假体材料:陶瓷-陶瓷材料(COC)48例,金属-聚乙烯材料(MOP)52例。根据是否发生异响分为发生异响组(47例)和未发生异响组(53例)。纳入标准:(1)行单侧THA;(2)年龄≥60岁;(3)手术为外侧入路;(4)临床资料完善。排除标准:(1)既往有髋关节手术史;(2)病理原因引发的髋关节炎;(3)合并免疫系统疾病;(4)合并认知功能、精神障碍等。

1.2方法 所有患者术前均完善实验室各项检查及超声心动图检查,入室后常规消毒铺巾,密切关注患者生命体征。患者取侧卧位,固定骨盆,采用腰部麻醉联合硬膜外麻醉方式,通过后外侧入路,切开关节囊暴露髋关节,锯断位于股骨小粗隆上方1.5 cm处的股骨颈,锉除髋臼内残留软组织及软骨面,确保其纵轴与腰骶关节垂直后植入假体,进行髋关节复位,常规屈髋内收至90 °、伸髋外旋至0 °活动髋关节,在一定范围内无前后脱位或撞击后结束手术,逐步缝合关节囊及切口后常规服用抗菌药物,拔出引流管后在能力范围内下床活动。所有假体材料均购自美国精技公司。

1.3观察指标 收集并比较所有患者一般资料、手术时间、出血量、髋臼外展角度、髋臼前倾角度、手术中使用的假体材料、术后下地时间及最后1次随访时髋关节Harris评分。总分为100分,≥90分为优,80～<90分为良,70～<80分为中等,<70分为差。

1.4随访 100例患者出院后均采用医院复诊、电话随访等方式随访2年。

2 结 果

2.1发生异响情况 100例患者中发生不同程度异响47例(47.00%),其中Ⅰ级10例,发生频率<1次/周;Ⅱ级15例,发生频率1～4次/周;Ⅲ级17例,发生频率5～7次/周;Ⅳ级4例,每天出现;未发生异响53例。

2.2THA后髋关节发生异响的单因素分析 发生异响组患者年龄、手术时间、出血量、假体材料为MOP者比例均高于未发生异响组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者性别、BMI、疾病类型、术后下地时间、髋臼外展角度、髋臼前倾角度、髋关节Harris评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 THA后髋关节发生异响的单因素分析[n(%)或

2.3多因素Logistic回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析模型,赋值见表2。结果显示,年龄>72岁、手术时间>82 min、出血量>343 mL、使用假体材料为MOP是影响术后髋关节异响的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

THA疗效与所用假体材料密切相关,多为耐磨能力较强、机械强度高、生物相容性好的金属、陶瓷、聚乙烯等人工材料所制作,以上材料所做的关节头、关节面可较好地代替原关节,目前,此技术已成为治疗全身关节疾病的主要方法[6]。据文献报道,THA治疗中老年患者股骨颈骨折的效果相较于切开复位内固定术更佳,前者可显著促进患者肢体功能恢复,改善髋关节功能,减轻患者疼痛感,且手术创伤较小,出血量少,手术时间更短,THA的疗效已得到广泛肯定[7-8]。但该术式主要用于50岁以上,尤其是高龄患者,此类人群往往合并全身性骨质疏松,从而更易引发股骨颈骨折,甚至为术后恢复及预后增加难度。因此,高龄患者手术安全性仍是医生及学者关注重点[9]。据文献报道,部分患者术后6个月会出现不同程度髋关节异响,造成患者术后焦虑,影响恢复效果[10]。

本研究根据患者术后2年随访情况进行分组,其中发生异响患者47例,未发生异响患者53例,为明确高龄患者THA后髋关节异响的危险因素,进行多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>72岁、手术时间>82 min、出血量>343 mL、假体材料使用MOP是THA后髋关节异响的危险因素。与其他年龄段患者比较,高龄患者术后活动量少,活动幅度较小,术后需长期卧床,缺少日照以及钙、维生素D等物质吸收,导致骨皮质变薄,降低假体周围骨质密度,从而诱发骨质疏松,假体松动,故当高龄患者活动时极易出现响声[11-12]。何春耒等[13]指出,高龄为THA后影响髋关节功能的危险因素,与本研究结果相似。术中各项指标情况不仅直接影响疗效,在改善预后方面也发挥着重要作用[14]。本研究发现,发生异响组患者手术时间、出血量均高于未发生异响组。高龄患者机体各项功能衰退,造血功能减弱,手术过程中失血过多直接影响术后患者恢复,导致患者出现乏力,负重能力下降,故弯腰拿起重物时易发出异响声[15]。故多建议选用微创技术,以减少手术时间,控制出血量,避免术后不良反应增加[16]。

本研究通过分析所有患者所用假体材料发现,发生异响组患者中使用MOP者比例较高,提示MOP相较于COC更易引发髋关节异响。有研究表明,不同假体材料与患者自身骨骼特点均会导致THA后发生异响[17],与本研究结果一致。MOP属于硬对软假体,磨损率较高,而磨损之后产生的聚乙烯碎屑导致巨噬细胞聚集,引起无菌性炎症反应,加速骨溶解和髋臼松动,增加假体返修率,同时随着假体松动,患者活动时金属极易撞击髋关节处股骨,从而导致异响的出现[18]。而COC是硬对硬假体,其生物相容性以及耐磨性更高,陶瓷化学性质稳定,磨损碎屑少,可有效避免无菌性炎症,另外其表面湿度较高,维持界面润滑,减少股骨间撞击,从而减少异响,同时可降低骨溶解率,提高患者生存率[19]。

由于条件有限,本研究纳入病例较少,缺乏大样本、多中心的对照研究,且髋关节Harris评分均为随访记录,可能受患者主观性影响,仍值得进一步研究。

综上所述,高龄患者THA后髋关节异响的影响因素较多,其中年龄>72岁、手术时间>82 min、出血量>343 mL、假体材料使用MOP均是THA后髋关节异响的危险因素,应引起临床重视。