子午流注穴位贴敷联合情志护理干预高血压病

邹雪慧 陶小霞 胡伶清

高血压病是临床常见病和多发病,也是多种心脑血管疾病的危险因素,如何有效地防治高血压病一直都是社会关注的重点。高血压病的发生和发展与情志失调、长期高盐高脂饮食等因素密切相关,临床治疗时除了服用降压药物控制外,还需要加强护理以稳定降压效果,预防并发症,提高患者生活质量。但常规护理如鼓励患者适当运动,低盐低脂饮食等虽可预防、控制高血压病,但在辅助降压方面见效慢,患者易产生焦躁、烦闷等情绪,影响其临床依从性。穴位贴敷是以中医理论和经络学说为基础,将药物贴敷在相关穴位,通过穴位和经络传导达到治疗目的的一种外治技术,具有操作简单、疗效确切等特点。子午流注是中医针灸根据天人合一的理论,配合时间进行治疗的时间治疗学,以子午流注理论为指导的穴位贴敷可以获得药半功倍的效果。笔者通过观察基于子午流注理论的穴位贴敷与情志护理在高血压病患者中的应用,发现患者血压、负面情绪等均得到显著改善,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患者均来自乐平市中医医院心血管内科2019年5月—2021年12月收治。从中选择85例高血压病患者,运用随机数字表法分为2组,其中对照组43例,年龄40～68岁;病程8～25个月。试验组42例,年龄44～69岁;病程7～26个月。本研究已在乐平市中医医院医学伦理委员会备案,且受试患者均签署知情同意书。2组高血压病患者人口学特征、病程及血压情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组高血压病患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医诊断标准参考《中国高血压防治指南2010》[1]拟定:舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或)收缩压≥140 mm Hg,其中1级高血压舒张压90～99 mm Hg和(或)收缩压140～159 mm Hg;2级高血压舒张压100～109 mm Hg和(或)收缩压160～179 mm Hg。中医诊断标准参考《中医内科常见病诊疗指南(试行)》[2]中高血压病肝阳上亢证:主症:眩晕、头痛、烦躁易怒;次症:耳鸣、面红目赤、五心烦热、失眠健忘、腰膝酸软;舌脉象:舌苔黄,脉弦细而数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①属于经临床诊断为高血压病;②1级和2级高血压病;③无严重心肝肾等功能障碍;④生命体征平稳,意识清楚可完成研究;⑤无精神疾病或既往史。排除标准:继发性高血压;妊娠或哺乳期女性;贴敷部分皮肤不完整或有皮肤病;对贴敷材质或药物过敏;正参与其他研究。研究期间若患者接受了其他影响研究结果的措施则剔除,若中途退出或失访则脱落。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组给予常规护理:遵医嘱按时服用降压药,忌擅自增减药量或停服;定期监测血压,若血压波动较大及时向医生反馈以调整降压方案。注意低盐低脂饮食,每日摄入钠盐量<6 g;加强疾病宣教,提升患者对疾病的认识,帮助消除恐惧焦虑等不良情绪;保持心绪平和,避免情绪波动;适当开展太极拳、散步、慢跑等运动;避免过度劳累、熬夜,寒冷刺激等;肥胖者控制体质量。试验组在常规护理上施以基于子午流注理论的穴位贴敷联合情志护理:①根据脏腑在不同时辰的气血流注强弱,将科室自制的穴位贴:天麻9 g,钩藤12 g,杜仲10 g,栀子9 g,黄芩9 g,川牛膝12 g,桑寄生9 g,益母草9 g,首乌藤9 g,茯神9 g,石决明18 g,上述诸药混合研磨成粉,过筛(100目)。每个穴位贴由上述药粉5 g,冰片0.1 g和醋2 ml调制成,于卯时(5:00—7:00)贴敷于患者双侧曲池、右侧足三里、左侧内关和双侧涌泉,贴敷时间4 h。持续4周。②情志护理:移情易性:以言语诱导或开展棋牌、晨练的方式,转移患者注意力,解除思想疑虑;说理开导:运用正确、巧妙的语言对患者进行开导,加强其对高血压病的认识,使其了解情绪过于波动会引起血压增高,从而自觉地调摄情志,积极配合治疗;情志相胜:根据五行相克的理论,以一种情绪去调节另一种情绪,如对于过度悲伤忧愁患者,适当讲个笑话或观看搞笑视频等,以调节忧伤情绪。

1.4.2 观察指标①24 h动态血压:将无创性便携式动态血压监测仪的袖带固定于患者左上臂,血压监测时间为7:00到次日7:00,每隔1 h测量血压一次,监测期间日常活动不受限制,记录并比较2组24 h血压及血压均值。②中医证候积分:参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定症状量化评分标准,运用半定量等级计分评价法,依据主要症状(眩晕、头痛等)和次要症状(耳鸣、健忘、失眠等)根据级别对应赋值。程度按照无、轻、中及重4个等级,主症依次记为0、2、4、6分,次症依次记为0、1、2、3分,中医证候积分=主症总积分+次症总积分。③负性心理:运用焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表对2组心理进行评估。SAS共20条,采用4级评分制,正向计分题按1、2、3和4分计,反向计分题按4、3、2分和1分计,总分乘以1.25取整数即为标准分,标准分分界值为50分,>50分为存在焦虑。SDS亦包含20个问题,计分标准同上,分界值53分,>53分为存在抑郁。分值越高表明焦虑或抑郁越严重。

2 结果

2.1 2组患者护理前后24 h动态血压比较2组高血压病患者护理前日间、晚间血压及24 h血压均值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后,日间、晚间血压及24 h血压均值均下降(P<0.05),且试验组日间、晚间血压及24 h血压均值均比对照组低(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者护理前后中医证候积分比较2组高血压病患者护理前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组护理后中医证候积分均下降(P<0.05),且试验组下降值大于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者护理前后24 h动态血压比较

表3 2组患者护理前后中医证候积分比较 (分,

2.3 2组患者护理前后负性心理比较2组高血压病患者护理前SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组护理后SAS和SDS分值均下降(P<0.05),且试验组SAS和SDS分值比对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后负性心理比较 (分,

3 讨论

高血压病属于中医学“眩晕”范畴,可视为气血阴阳失调所致的病理产物,相关研究发现,血压作为人体气血阴阳运行的外在表现之一,其昼夜节律受子午流注时辰规律影响[4,5]。子午流注理论是以中医“天人相应”理论为基础,以五输穴配阴阳五行,干支配脏腑,计算人体经气流注顺序,将体内脏腑与一天的十二时辰相对应,按时按经络取穴的方法。各脏腑在各自的时辰内气血经气运行最旺,若脏腑功能失调,选择该脏腑经络气血流注最旺盛时进行干预,会使该脏腑功能得到更有效的调节,从而使干预效果更佳。

正常的血压节律24 h内不断变化,生理状态呈现“双峰一谷”杓型变化模式,即人清醒后——卯辰时(8:00—10:00)血压达到第一个高峰,申酉时(16:00—18:00)达到第二个高峰,子丑时(0:00—2:00)达到低谷[6]。本研究讨论的肝阳上亢型高血压病是常见的证型,病机在于肝的阴阳失调,而肝主丑时于此时进行穴位贴敷可调达肝气,使肝气得抑,达到较好的辅助降压效果。而贴敷穴位——曲池为手阳明大肠经之合穴,可摄纳阳明气血,使气血下降,理气降压;足三里为足阳明胃经的主要穴位之一,具有调理脾胃、补益气血及通经活络的作用,可通过抑制神经兴奋而降低血压。由于患者肝气不舒,气机左升右降,故而选择右侧。内关为手厥阴心包经之穴,可宽胸理气,扩张血管。五脏的气机以升降为主,上者右行,下者左行,故选用左侧。涌泉可宁神开窍、舒调肝气。同时,贴敷所用方中的天麻可平抑肝阳、祛风通络;钩藤可清热平肝、熄风定惊;石决明平肝潜阳;栀子泻火除烦,黄芩清热泻火,两者均可使肝经之热得清而不致偏亢。桑寄生和杜仲均可补益肝肾等。诸药合用,平肝潜阳、熄风清热。综上,基于子午流注理论的穴位贴敷可明显降低患者血压。刘雪梅[7]通过子午流注穴位按摩联合贴敷护理发现,患者在护理后血压水平均有所改善,佐证了子午流注穴位贴敷控制血压水平的有效性。

中医学认为,情志因素与诸多疾病的发生密切相关。《灵枢·本神》载:“肝气虚则恐,实则怒”“心气虚则悲,实则笑不休”。《医学正传》《素问·阴阳应象大论》中均提及喜伤心,忧伤肺,怒伤肝,思伤脾,恐伤肾。可见患病后可导致情志的变化,而情志变动反过来又可导致脏腑功能进一步紊乱。多项研究表明,高血压病发病与长期精神紧张、焦虑等因素显著相关[8,9]。情绪剧烈波动会使人体处于应激状态,多项生命指标如心率、血压和代谢水平等发生明显变化。而保持心态平和、情绪稳定有助于稳定血压。因此除了对患者施以穴位贴敷外,做好情志护理以改善患者负面情绪,树立战胜疾病的信心,从而帮助控制血压。本研究显示,试验组护理后SAS和SDS分值低于对照组(P<0.05),日间、晚间血压及24 h血压均值均低于对照组(P<0.05),中医证候积分低于对照组(P<0.05),说明基于子午流注理论的穴位贴敷联合情志护理可改善高血压病患者负面情绪、24 h动态血压水平和中医证候。

综上所述,基于子午流注理论的穴位贴敷联合情志护理有助于改善患者负面情绪,控制血压,降低中医证候积分,对提高患者生活质量有一定的意义,值得临床推广。