熏洗坐浴对环状混合痔患者术后VAS评分及切口感染风险的影响

朱小燕

痔疮作为临床最常见的肛肠疾病,主要是肛管或直肠下端的静脉丛充血或血瘀肿大所致,根据其发生部位,可分为外痔、内痔以及混合痔。混合痔是由于内痔和相应部位外痔融合而成,临床多表现为肛门肿块脱出,或伴有肛门坠胀感,当混合痔围绕直肠肛管一周即为环状混合痔,是痔疮发展的最后阶段[1]。目前,国内对于环状混合痔主要以手术治疗为主,从而剥离痔核,保护患者肛门功能。但由于肛门作为排泄器官,在排泄时容易积存大量细菌,术后容易发生疼痛、水肿以及愈合不良等并发症,拖延患者恢复进程[2]。常规护理干预多是对于患者疾病本身进行一定范围的护理,并以患者为中心干预康复进程,虽能够满足患者最低限度以上的护理需求,但护理满意度不高,且护理质量较差。中药熏洗坐浴属中医外治疗法,将药物煎汤或用开水浸冲后,通过气雾熏蒸病变部位,借药力、热力直接作用于患部,然后药液浸泡患部,可根据病情选用不同方剂,以达到不同的治疗效果[3]。本研究旨在探讨中药熏洗坐浴对环状混合痔患者术后VAS评分及切口感染风险的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例研究对象均选自南阳市中医院2019年1月—2021年12月收治的环状混合痔患者,均于南阳市中医院进行手术治疗,以随机数字表法将其分为对照组及试验组,均50例。对照组:病程1～9年,平均(5.61±1.02)年;年龄23～56岁,平均(39.61±6.37)岁;性别男27例,女23例。试验组:病程1～8年,平均(5.14±0.98)年;年龄24～55岁,平均(40.17±6.51)岁;性别男26例,女24例。2组一般资料比较,差异无统计学意义,P>0.05,有可比性。本研究患者均签署知情同意书,院内医学伦理委员会批准本研究。

1.2 诊断标准西医参照《痔临床诊治指南(2006版)》[4]中相关诊断标准;中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①经对比与上述中西医诊断标准相符者;②未处于生理期妇女者;③能进行沟通交流者;④无凝血功能障碍者;⑤未合并其他肛肠疾病者等。排除标准:①未成年或年龄>70岁者;②伴有免疫系统疾病者;③合并有恶性肿瘤者;④重要器官衰竭者;⑤既往有严重过敏史者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者接受常规护理干预,包括运动饮食护理、禁食禁水、抗感染以及换药等措施。试验组在此基础上于术后第2天进行中药熏洗坐浴,中药方组如下:芒硝、毛冬青、两面针、五倍子各60 g,防风15 g。交由南阳市中医院煎药室统一煎煮并分装,200 ml/袋,每日1袋加1500 ml开水,患者保持一定距离进行熏蒸,以局部温润为度,待水温下降至40 ℃后进行浸泡坐浴,30 min/次,1次/d。2组患者均持续干预7 d。

1.4.2 观察指标①2组患者术后疼痛、术后水肿及创面愈合时间对比。②2组术后1、3、7 d视觉模拟评分(VAS)对比,以VAS评分评估患者术后1、3、7 d疼痛程度,总分10分,得分越高代表患者越疼痛[6]。③ 2组患者干预前后生活质量对比,患者干预前后生活质量以生活质量核心问卷(QLQ-C30)进行评估,包括社会功能、躯体功能、心理功能、认知功能、角色功能、总体生活质量共6大项,各项分值总分100分,患者生活质量越好,则得分越高[7]。④2组干预期间并发症发生情况对比,包括切口感染、头晕、恶心等。

2 结果

2.1 术后疼痛 术后水肿及创面愈合时间试验组术后疼痛、术后水肿、创面愈合时间与对照组相比更短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛 术后水肿及创面愈合时间比较

2.2 VAS评分术后1、3、7 d,2组VAS评分均降低,且试验组比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 (分,

2.3 生活质量与干预前比较,干预后2组社会功能、躯体功能、心理功能、认知功能、角色功能、总体生活质量评分升高,其中试验组比对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 (分,

2.4 并发症发生率干预期间,试验组并发症总发生率与对照组相比更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较 (例,%)

3 讨论

混合痔发生于肠内齿状线附近,由内痔、外痔静脉丛曲张并相互吻合贯通所形成,表面被直肠黏膜以及肛管皮肤所覆盖,同时具有内痔以及外痔的特征[8]。环状混合痔是混合痔的严重类型,也是中国中医药管理局确定的肛肠科16种疑难疾病之一,如未及时进行干预治疗,则容易引发贫血、嵌顿、感染、坏死等情况,危害患者健康[9]。手术治疗是环状混合痔的主要治疗方法,能够清除肛门内外痔核,消除疼痛以及出血等症状,但由于肛门作为一个特殊的生理区域,受其功能所限而长期处于高污染环境之中,故术后感染风险较高。常规护理为医院临床护理的通用模板,能够满足多数疾病的最低护理要求,但缺乏一定针对性,导致护理效果不佳。

熏洗坐浴是中医学常用外治疗法,中药煎煮后,其中的有效成分会以离子的形式所存在,在熏蒸过程中渗入皮肤,从而进入体内达到治疗疾病的目的,且人体在熏蒸过程中皮肤温度会由于熏蒸的热力作用,而扩张毛细血管,加快血液循环,达到消退水肿、加快组织再生的目的。本次熏洗坐浴中所用药物芒硝清火消肿;毛冬青活血通脉;两面针止痛通络;五倍子止血敛疮;防风胜湿止痛。诸药合用,共奏止血敛疮,消肿止痛活血之效。本研究结果显示,试验组术后疼痛、术后水肿、创面愈合时间与对照组相比较短;干预期间,试验组并发症总发生率与对照组相比较低,表明环状混合痔患者术后以中药熏洗坐浴能够有效促进创口愈合,并降低切口感染风险,与张志刚等[10]研究结果一致。手术会对环状混合痔患者肛周肌肉形成开放性创口,且肛门周围密布由大量神经,因此术后疼痛程度较高,且术后患者在排便过程中肛周肌肉会反复扩张收缩,从而对手术创口造成一定牵扯,进一步加重了疼痛程度,并容易引发伤口水肿,导致患者难以耐受,拖延愈合进程的同时严重影响患者生活质量。由于肛周黏膜较薄,且血管丰富,药物浸泡能够直接从皮肤黏膜吸收入血,从而发挥疗效,因此熏洗坐浴尤其适用于肛肠术后的辅助干预,而以特定中药煎制药液对患处进行熏后坐浴,更是能够达到活血消肿、止痛敛疮、止血止痒等作用,现代药理学研究表明,本次中药熏洗坐浴中所用两面针中所含氯化两面针碱能够提高白细胞介素(IL)-10水平,促进其发挥抗炎作用,从而降低炎症反应,减轻疼痛程度;防风中所含防风挥发油有则具有抗炎、止血的功效,能够缩短创口出血时间,加快恢复速度并减轻创伤所带来的炎症反应,从而降低疼痛水平。本研究结果显示,术后1、3、7 d中,试验组VAS评分均低于对照组;干预后,试验组社会功能、躯体功能、心理功能、认知功能、角色功能、总体生活质量评分均高于对照组,表明环状混合痔患者术后以中药熏洗坐浴能够有效降低疼痛程度,提高生活质量,与王幸等[11]研究结果一致。

综上,环状混合痔患者术后以中药熏洗坐浴能够促进创口愈合,降低疼痛程度和切口感染风险,从而改善患者生活质量,值得临床推广及应用。