正骨结合股骨近端锁定板治疗股骨粗隆间骨折临床观察

梁 群 熊 杰 熊 祯

股骨粗隆间骨折于临床中较为常见,通常为该类病患行手术,但是所选手术方式不一样,其对应的最终疗效也存在差异性,不管哪种疗法其终极目的都是将骨折位置进行有效固定、重建,使骨折处的连续性、稳定性都得到优化,患者能够早日负重行走,并将并发症情况降至最小[1]。老年群体是患发该病的关键群体,若对其行手术疗法,该类群体对麻醉、手术创伤会存在一定风险,为此探寻出一种更为实用、科学的疗法至关重要。中医学中认为,此病发病机制是随着年龄的增加,机体脏腑功能日渐衰退,会使阳气衰微,进而会导致阴阳失调,最终会致病。考虑到老年群体是患发该病的关键群体,由于病患年龄较大,若对其行手术疗法,该类群体对麻醉、手术创伤会存在一定风险,并且单纯行手术不利于术后恢复,故而必须要配合中医正骨手法。故本研究就于该病治疗中将中医正骨结合股骨近端锁定板结合后产生的效果展开论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取64例股骨粗隆间骨折患者,以随机抽签法分2组,每组32例。对照组男17例,女15例;年龄51～77岁,平均(69.21±7.56)岁;Evans分型中,Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例;骨折位置,左侧16例,右侧16例;骨折原因,车祸致伤14例,砸伤9例,坠落伤8例,其他1例。观察组男16例,女16例;年龄52～77岁,平均(69.39±7.61)岁;Evans分型中,Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型10例,Ⅳ型7例,Ⅴ型1例;骨折位置,左侧17例,右侧15例;骨折原因,车祸致伤15例,砸伤8例,坠落伤8例,其他1例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:参选的所有患者经检查后全部符合股骨粗隆间骨折[2];对此实验目的、意义均具有明确认知,属自愿参与,并签署同意书。排除标准:心肝肾等脏器出现功能障碍;对手术不耐受;存在手术、麻醉禁忌证;基准资料不全面;配合度差;精神障碍;交流障碍。

1.3 方法2组均给予碳酸钙D3片,口服,600 mg/次,1次/d;唑来膦酸,5 mg/次,融入5%葡萄糖溶液,静脉滴注,1次/d;共治疗2星期。

对照组:LPFP疗法。依照简洁的骨折复位法,于大粗隆最上端向下的2 cm处顺着大腿外围做延伸,10 cm处开一个2 cm大小切口。后放入PF-LCP,并将近端的锁定套筒装置好,取4根直径2 mm的克氏针,顺着股骨颈前倾角、颈干角的方位放入软骨面下方,待复位完成、满意后,取7.3 mm全螺纹松质骨锁定螺钉4枚于远端取加压钉进行充分固定[3]。

观察组:基于上述治疗再加中医正骨疗法。行LPFP疗法之前,先借助C型臂机透视检查,再行中医正骨手法。硬膜外麻醉后,将骨盆充分固定,用手牢牢握住患肢顺着纵轴方位进行拔伸。待能够感觉到骨折处存在向下的摩擦感时,对重叠移位作出纠正,并参照骨折的具体类型对患侧肢调放到相应位置。其中针对外旋性骨折病患应做外展内旋,内翻型骨折病患是将骨折远端朝内推动,外展内旋,内旋型骨折保持中立位时,借助C臂机透视检查,若复位效果佳,可行LPFP疗法。在大粗隆的最上端开一个2 cm左右切口,并将锁定钢板插进去,再钻孔,取直径4.8 cm外固定螺钉,并向内旋入,直抵骨皮质处,将螺钉拧紧后对其行消毒处理[4]。待手术结束后,继续对病患的内科基础病做好观察、管控,连续提供抗生素,共使用4～5 d,后对白细胞计数展开检查,待检查结果正常,停止给药。术后第2天对病患踝关节、肱四头肌进行指导训练,可做伸缩训练。每隔3 d换1次药,并指导其做膝关节的屈伸活动,待术后2周将伤口处的线拆掉。提醒其2周内不能做负重运动,术后每个月需行1次检查,查看骨折的愈合进展。

1.4 观察指标①手术情况:手术出血量及住院、负重、骨折愈合时长情况。②并发症:髋内翻、感染、内固定断裂、疼痛。③疗效:对病患术后6个月行随访,参照Chamley髋关节评定标准对所有病患的疗效作出评定。其中骨折部位完全愈合,不存在髋内翻等不利情况,无痛感,可正常行走,行走时也不存在痛感,髋关节能够正常活动代表优;病患骨折部位愈合之后,肢体出现轻微的短缩,行走时会稍微存在不适感,髋关节基本可以正常活动代表良;骨折愈合情况不乐观,关节周边软组织存在钙化情况,且伴随严重痛感,髋关节不能正常活动代表差[5]。

2 结果

2.1 手术情况观察组手术出血量、住院时长、负重时长、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术情况比较 (例,

2.2 并发症观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者并发症比较 (例,%)

2.3 临床疗效观察组总优良率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

股骨粗隆间出现骨折的具体部位是在股骨颈至小粗隆之间,该处骨折于临床中较多,隶属髋部骨折[6]。诱发该病的关键因子同骨质疏松间存在一定关联,其中老年群体更易患发。老年群体骨质较为疏松,对应的骨折脆性较大,韧性低,即便出现轻度外伤也易引发骨折[7]。机体股骨粗隆部位富含较丰富的血管,若该处骨折后伤口愈合进程较缓慢,并易出现并发症,如髋内翻等。临床中对该类病患必须要高度重视,及时为其提供科学、高效疗法,以此将疗效、预后作全面优化,让病患能够尽快恢复正常生活。

老年病患年老气衰,肝肾亏虚,筋骨稀疏,若单纯行手术会对骨折周边的供血产生影响,会引发气血不足和血瘀不畅等不利情况,术后并发症多会延长骨折愈合进程,容易引发缺血性坏死[8]。中医正骨手法对骨折部位进行拔伸牵引、旋转屈伸促使骨折复位,其操作方法较为便捷,出血量少,对骨折端血循环亦会发挥保护功效。

术前先为病患提供中医正骨法,于3～5 d内先行短暂的骨牵引、皮牵引,对其行麻醉后,为其提供相应的复位手法,如拔伸牵引及旋转屈伸等,并借助C型臂X线进行检查,将前倾角和颈干角全部调节好,由皮向内钻,直径长度是2.5 mm,并用导针进行有效固定[9]。通常该类病患的年龄都普遍较大,因而在整个过程中所行的手法操作必须轻柔,特别是对髋关节作旋转屈伸时,必须充分考虑病患骨质的实际情况,了解骨质疏松及骨强度等,对其展开全面观察后,查看是否存在二次骨折、并发症等不利情况。若病患年龄高于80岁,必须要提供强有力的内固定,并指导其尽早下床活动,配合相应的康复锻炼,如此方可将整体疗效提升,比将并发症情况降至最低化。千万不可为了实现解剖复位进行多次牵引,也不可将切口扩张及过度剥离软组织,若这样做会使损伤程度进一步加剧,并会使手术时长增长,使并发症更加严重化,诱发高血压病、二次骨折等,会降低最终疗效,使康复周期延长。

行LPFP术,针对股粗隆间骨折处提供具体疗法,对结节进行牵引,病患需卧床静养3个月左右,长时间卧床会出现褥疮、静脉血栓、便秘等不利情况,对其正常生活产生的不利影响颇多,更有甚至对其生命安危会造成危害[10]。因而针对该类病患必须及早为其提供手术,并且在术后尽早指导其展开功能训练,如此方可缩短康复周期。对本次参选的所有病患随访调查后,发现术后所有病患均能够进行早期活动,尽早下地进行非负重行走,整个康复周期内科病控制效果都较佳。该疗法同时具备了传统加压接骨板、带锁髓内钉的性能,并依照股骨近端实际的解剖特征进行设计。他的螺钉同钢板间存在一定的固定角度,能够确保整体几何具备稳定性。螺钉同钢板锁扣间的设计感能够避免螺钉活动、滑动,使螺钉保持其固定性。

本文中观察组手术情况中各指标对应数据全部比对照组小(P<0.05)。观察组、对照组并发症依次是:3.13%、21.88%(P<0.05)。观察组、对照组总优良率依次是:100%、90.63%(P<0.05)。更进一步证实为该类病患将本文研究的2种疗法相结合应用,对优化整体疗效、降低并发症具有重要帮助。术中加入中医正骨法,对骨折部位进行拔伸、旋转等,使骨折复位,并借助X线透视机放置螺钉,可以使手术创伤性下降,特别是针对年龄大者,其对内固定的耐受度较,用该疗法存在较大优势[11]。2种疗法结合后基于骨折复位的基础之上,还能够对骨折断端处的解剖构造、血循环发挥一定保护效果,对加快骨折愈合进程帮助大,所行的操作方法较为便捷,创伤性小,出血量少,可缩短病患康复周期,并能够实现微创目的[12]。

综上所述,于股骨粗隆间骨折治疗中将 LPFP同中医正骨2种疗法共同联合,对缩短住院、负重时长具有重要帮助,能够加快骨折部位愈合进程,且并发症少,对应的整体疗效佳,值得继续推崇、发扬。