舒筋活络汤结合悬吊训练治疗神经根型颈椎病临床观察

丁 立 孟祥民 吴相凯

神经根型颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变或继发性病变造成神经根受压,进而诱发神经支配区域感觉疼痛、麻木等,患者发病后多见颈部僵硬、疼痛症状,可向上肢放射,部分患者还可出现手指麻木等表现,症状复杂,病程持续时间长,且易反复发作,手术治疗风险高,影响日常生活[1]。目前临床上西医多以血管扩张剂、抗炎镇痛药治疗,虽有一定效果,仍有部分患者见效较慢或整体疗效不理想。中医学中将颈椎病归为“项痹、痹证”范畴,认为头颈部受风寒湿邪,凝滞肌肉腠理,导致头颈部僵硬沉重,且长期低头则气血不畅、经脉阻滞,出现颈肩部刺痛、上肢麻木症状,常见气滞血瘀、风寒湿痹证型[2]。中药方剂因服用方便、不良作用小、价格低廉颇具优势,笔者以此症中医病机和中医辨证论治原则为基础,应用舒筋活络汤行气活血、舒筋通络,并结合悬吊训练技术对观察组患者行康复治疗,与常规治疗的对照组对比治疗效果,结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2022年1月收治的120例神经根型颈椎病患者,其中男性68例,女性52例;年龄20～50岁,平均(24.45±4.17)岁。根据随机数字表法分为对照组、观察组,各60例。此次研究经单县中心医院伦理委员会通过后实施,患者对本次研究目的、内容等知情同意并自愿签署同意书。观察组与对照组的性别比、年龄、病程、合并其他基础病等一般资料差异未见统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料对比 (例,

1.2 诊断标准西医诊断标准:参照《全国第三届颈椎病专题座谈会纪要》[3]制定:患者出现典型的肩颈部麻木、疼痛等根性症状,受累神经支配区域皮肤感觉减退,颈部肌肉紧张;枕部与颈部酸痛且向上肢放射;颈部僵硬、后伸或向健侧倾斜,向患侧旋转时疼痛剧烈;牵拉试验及压头试验阳性;X线检查示病变颈椎间隙增生或狭窄,椎间孔减小等影像学改变,影像学与临床症状相符。中医证候分类,气滞血瘀型:颈肩部、上肢刺痛,疼痛部位固定,伴有肢体麻木;舌苔、脉象:舌质暗,脉弦。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定:颈肩部、上肢刺痛,蹿痛麻木,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合上述诊断标准,属于气滞血瘀型;②参与研究前1周未使用镇痛药物;③知情同意。排除标准:①颈型、椎动脉型、交感神经型其他类型颈椎病;②颈部肿瘤、颈椎结核及先天性畸形者;③严重骨质疏松症或重度肌肉萎缩者;④血液疾病或凝血功能障碍者;⑤严重心、肝肾功能障碍;⑥意识障碍或精神异常。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组均接受颈部制动、川芎嗪粉针静滴活血通络、甘露醇针和地塞米松针静滴脱水消炎、减轻局部神经根受压造成的病理改变等常规治疗。观察组在对照组治疗基础上予舒筋活络汤结合悬吊训练技术治疗。舒筋活络汤方剂组成:木瓜25 g,鸡血藤25 g,怀牛膝22 g,生地黄22 g,葛根20 g,白芍20 g,川芎15 g,桂枝15 g,姜黄12 g,当归10 g,甘草5 g。煎煮方法:将上述药材漂洗片刻后浸泡60 min,加400 ml水,武火煮沸改文火煎至200 ml,分早、晚各1次服用。悬吊训练技术:笔者科室配备有专业悬吊床,并熟练掌握使用方法。起始体位:协助俯卧或仰卧位,屈曲膝关节,交叉双手于对侧肩部,使用非弹性绳、中分带对后枕部进行悬吊支撑,弹性绳、宽带辅助支撑胸腰段。颈前屈:仰卧位,于前额放置中分带,弹性绳悬吊支撑,头部缓慢发力前屈至中立位后稳定颈部,下颌向颈部前侧尽量靠近,抵住弹性绳引起的头部上抬阻力;颈后伸:仰卧位,后枕部放置中分带,弹性绳悬吊支撑,头部缓慢发力后伸至中立位后稳定颈部,抵抗上抬头部的阻力;颈侧屈:侧卧位,头部侧面放置中分带,悬吊支撑,头部缓慢发力侧屈至中立位后稳定颈部下颌向颈部前侧尽量靠近,抵抗抬头阻力。对侧重复此动作。训练均3组,组间休息2 min,10～30 min/次,1次/d。2组均持续治疗4周。

1.4.2 观察指标①颈椎功能。分别于治疗前、治疗4周后依据视觉模拟评分量表(VAS)、颈椎系统评分(JOA)、颈椎功能评分(NDI)评估2组患者的颈椎功能。VAS量表:以0～10分计,分数越高疼痛越剧烈。JOA评分:分数值0～30分,随着分数增加颈椎功能受损越严重。NDI评分:以0～50分计,分数越高颈椎功能越差。②血清学指标。于治疗前、治疗4周后根据酶联免疫法检测血清中白介素1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎性因子水平。③生活质量。根据SF-36健康调查量表评分对治疗4周后的生活质量进行评定,将八个维度中的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康情况归为生理健康部分,精力、社会功能、情感职能、精神健康归为心理健康部分,分数越高,生活质量越好。

1.4.3 疗效判断标准于治疗4周疗程结束后评价2组的治疗效果,根据《颈椎病的诊治与康复指南》[5]制定4级疗效判断标准,痊愈:颈肩麻木、疼痛等症状全部改善,颈部可自由活动;显效:颈肩麻木、疼痛等症状显著缓解,颈部可向左右活动;有效:颈肩麻木、疼痛感减轻,颈部可伸直且向上抬高15°;无效:颈肩不适症状未见改善或加重。总有效包括痊愈、显效和有效。

1.4.4 统计学方法数据分析以SPSS 23.0软件进行,颈椎功能、血清学指标、生活质量评分为计量资料,行t检验;计数资料行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者颈椎功能评分对比治疗前,2组患者VAS评分 JOA评分 NDI评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后VAS评分、JOA评分、NDI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者血清学指标对比2组治疗前IL-1β、IL-6及TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后IL-1β、IL-6及TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组患者生活质量对比治疗后观察组生活质量评分高于对照组患者(P<0.05)。见表4。

2.4 2组患者疗效对比观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表5。

表2 2组患者颈椎功能评分对比 (分,

表3 2组患者血清学指标对比 (例,

表4 2组患者生活质量对比 (分,

表5 2组患者疗效对比 (例,%)

3 讨论

西医认为颈椎病的发病机制是人体解剖学与生物力学失衡导致的肌肉、筋膜局部化学或免疫炎性介质释放而诱发的根性疼痛,是颈椎病变的根本所在。神经根型颈椎病是因颈椎病变压迫神经、血管引起的颈部、上肢一系列症状的总称,非手术治疗原则主要为扩张血管、镇痛消炎、营养神经、利尿脱水等。中医观点中,“诸痉项强,皆属于湿”,风寒湿侵入骨节,气血运行不畅,经络阻滞,不通则痛,故可见颈、肩背部疼痛[6]。《济生方》记载痹证:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒,湿气而成痹也”,说明正气亏虚是颈椎病的先决条件。《素问·痹论》言:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也”,指出疼痛多因寒邪入侵、经络气血涩滞所致。神经根型颈椎病主要病机是外力压迫下脉络瘀滞,以致筋骨受累、骨髓酸痛,乃是本虚标实之证,多由虚实夹杂而发病,本为气血亏虚,标为风、寒、湿邪侵袭和痰浊瘀血阻滞,同时劳损、营气亏虚、外伤等亦是其发病的重要因素,治疗还需活血祛瘀、温阳补经、止痛通络、散风宣痹。

舒筋活络汤方剂共由木瓜、鸡血藤、怀牛膝、生地黄、葛根等11味中药组成。方中鸡血藤可行血补血、舒筋活络;怀牛膝有逐瘀通经、强筋骨、补肝肾、利尿通淋功效;生地黄清热凉血、温经通脉;当归可补血调经、活血止痛;葛根温经解痛、祛风除湿;川芎有行气开郁、活血祛瘀、祛风止痛功效;白芍养血柔肝、缓急止痛、止汗敛阴;姜黄有破血行气,通经止痛作用[7]。全方配伍共奏行气活血、补益肝肾之功效。悬吊训练是凭借主动治疗与康复训练措施以达到持久改善肌肉骨骼疾病目的,该训练技术有利于维持身体的协调性及颈椎的稳定性,通过不同体位训练过程中的感知与感觉刺激肌肉组织,调节本体感觉、前庭觉及视觉系统,进而提高机体的整体调控能力[8]。本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组治疗后VAS评分、JOA评分、NDI评分低于对照组(P<0.05),治疗后观察组生活质量评分高于对照组患者(P<0.05)。与王波[9]、梁鲁波等[10]等报道相符,说明舒筋活络汤与悬吊训练技术联合治疗能够有效缓解神经根型颈椎病患者的颈部麻木、疼痛等症状,提高颈椎功能,改善生活质量。

炎症反应是导致关节及颈椎神经损伤、炎性疼痛的重要原因,IL-1β可促进炎性损伤中炎性因子的表达以加重病情,而IL-6能够调节多种细胞的生长分化,对中性粒细胞的凋亡产生抑制效果,并可以增加细胞毛细血管通透性,促进炎性因子的分泌,TNF-α的作用是促进炎性因子的聚集,使上肢疼痛、麻木等症状加重。现代药理研究发现,中药川芎中的川芎嗪成分可以抑制以肉芽增生及渗出为主的炎症反应,白芍中芍药苷能够对致炎物质引起的炎性渗出物分泌产生抑制效果,葛根的主要成分葛根素可缓解炎症初期的组织损伤,姜黄素亦可通过抑制环氧合酶活性而减轻炎症反应[11]。本研究还显示,观察组治疗后IL-1β、IL-6及TNF-α水平低于对照组(P<0.05),结果表明,舒筋活络汤可缓解炎症因子水平,抑制炎症反应,与张利芳[12]治疗结果存在一定相通之处。

综上所述,神经根型颈椎病患者给予舒筋活络汤结合悬吊训练技术治疗后有较好康复效果,可以减轻颈肩部疼痛,提高颈肩功能,改善肌肉的炎性反应状态,提高患者的生活质量,具有重要临床意义。