预见性护理模式对股骨颈骨折患者救护效果及应对方式的影响

肖秀秀，邢丰娟，谢世楠

（郑州市骨科医院重症医学科，河南郑州 450000）

股骨颈骨折是临床常见骨折类型，好发于中老年人群。近年来，随着社会老龄化程度的加深，骨折发病率逐渐升高[1]。目前，人工置换术是治疗股骨颈骨折的有效手段之一，能恢复关节功能，但手术侵袭性较强，且高龄患者机能减弱、耐受力下降，不仅会增加术后疼痛，还极易引发诸多并发症，影响手术治疗效果[2]。常规护理虽能满足患者基本临床需求，但缺乏针对性，护理内容不够全面，导致整体护理效果不够理想。而预见性护理是护理人员运用护理程序对患者进行全面评估与分析，能提前预知患者存在的护理风险，从而采取针对性护理措施，可规避不良事件的发生，对改善患者预后具有积极意义[3]。鉴于此，本研究将预见性护理应用至股骨颈骨折患者，旨在进一步探讨其作用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象与资料

研究对象为2020年8月～2022年5月郑州市骨科医院收治的股骨颈骨折患者，纳入标准：经CT、X线等影像学检查确诊为股骨颈骨折；符合手术指征，均接受人工置换术治疗；意识清晰，沟通能力良好；年龄≥18岁；均为单侧骨折；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：存在精神病史；骨折前存在肢体功能障碍；陈旧性或病理性骨折；肝肾功能障碍；凝血功能、免疫功能障碍；合并恶性肿瘤；多部位骨折者。最终纳入96例，以随机信封法将其分为对照组（n=48）、研究组（n=48），本研究经郑州市骨科医院伦理委员会审核批准。

对照组男女构成比为29/19；年龄61～77岁，平均（68.26±2.24）岁；骨折原因：坠落伤12例，交通伤16例，物击伤16例，其他4例；骨折部位：左侧24例，右侧24例。

研究组男女构成比为27/21；年龄60～76岁，平均（67.89±2.05）岁；骨折原因：坠落伤14例，交通伤15例，物击伤14例，其他5例；骨折部位：左侧26例，右侧22例。2组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预，（1）术前护理：完善检查评估，制定手术方案，开展健康宣教，告知患者手术相关注意事项，做好术前准备；（2）术中护理：严密监测患者生命体征，维持体液平衡等；（3）术后护理：常规进行病房巡视，指导患者合理用药，观察患者病情发展，预防并发症，病情稳定后，指导患者进行功能锻炼，出院后，采用电话随访形式，了解患者功能锻炼情况及身体恢复情况，1次/月。

1.2.2 研究组 在上述基础上给予预见性护理干预，如下：

1.2.2.1 成立预见性护理小组 抽取医院6名专科护士、1名护士长与1名骨折主治医师共同组成预见性护理小组，入组后均进行股骨颈骨折护理康复知识、预见性护理模式培训，1次/周。

1.2.2.2 评估与制定 小组成员通过经验总结、查阅文献等方式归纳股骨颈骨折患者护理过程潜在的风险，结果发现：术后疼痛，易引发患者恐动心理，且长期制动会诱发下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）、压疮、便秘等并发症，影响患者康复。并收集患者病史、禁忌症、合并症等基线资料，统计易诱发不良反应的危险因素，如心血管疾病、酗酒、抽烟等，同时全面评估患者身体状况及心理状态，综合分析围术期可能存在的不良情况，针对性制定预见性护理计划，小组以会议形式定期反馈护理过程中现存的问题及护理效果，并不断完善护理计划。

1.2.2.3 预见性护理方案 （1）术前预见性护理：①针对性心理护理：专科护士主动了解患者内心想法，观察患者表情、行为等，对于存在消极心理患者予以针对性心理疏导，及时向患者及家属说明患者骨折情况及治疗方案的可行性，稳定患者心态，并通过举例说明治疗的有效性，提高患者治疗信心及手术依从性，同时，可在病房内播放舒缓、轻松的音乐，缓解患者紧张、焦虑情绪；②知识培训：向患者发放健康教育手册，指导患者术前饮食，告知患者骨折及术后疼痛机制，以提高患者心理准备度，采用“1vs1”形式结合视频、图文等向患者展示腹式呼吸、运动康复锻炼等方式，指导患者反复观看学习，以增强患者护理康复相关知识，同时鼓励家属积极主动参与到患者的护理工作中。（2）术中预见性护理：①体温护理：提前30min调节室内温湿度，确保手术环境适宜，术中采用保温毯及“T”型被对患者裸露部位进行保暖护理，输注液及灌洗液均加温至37℃使用；②限制性补液：记录患者生理需要量、术中失血量、术前丢失液体量、麻醉所致血管扩张补充量及第三间隙丢失量，计算补充液体量，同时严密监测患者心肺情况，随时调整补液计划。（3）术后预见性护理：①疼痛护理：a.观察患者伤口愈合情况及手术周围皮肤变化，记录是否出现异位、红肿等情况，指导患者或家属咳嗽时用手按住切口，以防止牵拉引起疼痛；b.采用视觉模拟量表[4]（VAS）评估患者疼痛程度，疼痛较轻者，采用聊天、看电视等非药物方法转移患者注意力，减轻患者疼痛感，疼痛较重者，在上述基础上，采用阶梯镇痛法及耳穴埋籽法进行镇痛，其中耳穴埋籽法选取神门、肾上腺、皮质下、肾为主穴，趾、踝、膝穴为辅穴，用酒精在对应耳穴消毒后，先采用压痛法寻找耳穴刺激点，将王不留行籽贴敷于对应穴位，适当按压，以胀痛、发热为宜，2min/穴，双耳交替按压。②并发症预防：a.肺部感染：指导患者保持口腔卫生，进行主动咳嗽及深呼吸训练，调整患者呼吸状态，增强患者心肺功能，预防肺炎等并发症；b. DVT：术后适度抬高患者患肢，避免腘窝或小腿受压引起的静脉回流，严密观察患者患肢皮肤颜色、肿胀程度及足背动脉搏动情况，告知患者早期开展功能训练的益处，指导患者进行股四头肌等长收缩、踝趾关节训练等，指导患者家属以向心性按摩或热敷形式促进患者下肢血液回流，防止DVT形成；c.压疮：保持患者床铺卫生整洁，预防性在易发生压疮部位，如脚后跟、骶骨等位置贴压疮贴膜，并帮助患者按时翻身，指导患者以舒适体位，避免患侧受压；d.便秘：嘱咐患者清淡饮食，形成规律排便习惯，指导家属帮助患者以顺时针按摩腹部，以调节患者肠道蠕动，预防便秘。（4）出院指导：添加患者微信，通过微信指导患者进行阶段性康复训练，要求患者每日将锻炼时间及用药、饮食等情况发送至微信群，鼓励患者间互相监督，同时嘱患者3个月后回院复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 救护效果 比较2组手术时间、住院时间及骨折愈合时间。

1.3.2 应对方式 干预前、出院时采用简易应对方式问卷[5]（SCSQ）评估2组应对方式，量表包含2个维度、20个条目，1～12项为积极应对，总分0～36分，13～20项为消极应对，总分0～24分，分数与相应应对形式呈正相关。

1.3.3 疼痛程度 干预前、出院时采用VAS评分法评价2组疼痛程度，满分10分，分数越高，表明患者主观疼痛越强烈。

1.3.4 髋关节功能 干预前、干预3个月后以Harris髋关节功能评分量表[6]（HHS）评价2组髋关节功能，包括活动度、畸形、功能、疼痛4个维度，总分100分，分数与患者关节功能呈正相关。

1.3.5 并发症发生率 比较2组术后1个月内肺部感染、DVT、压疮、便秘发生情况。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，建立EXCEL数据库进行常规逻辑检错，符合正态分布的计量资料以（）表示，组内比较行配对t检验，组间比较行独立t检验，计数资料（n，%）表示，行χ2检验，若理论频数＜1，采用2Fisher's精确检验，理论频数≥1且≤5，用校正检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救护效果

研究组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组救护效果比较（）

表1 2组救护效果比较（）

与对照组比较，#P＜0.05

组别手术时间（min）住院时间（d）骨折愈合时间（d）研究组66.84±10.35#14.58±2.34#96.48±12.45#对照组79.25±11.4616.87±2.52114.32±13.76

2.2 应对方式

出院时，2组积极应对评分较干预前升高，消极应对评分较干预前降低，且研究组变化幅度大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组应对方式比较（，分）

表2 2组应对方式比较（，分）

与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别积极应对消极应对干预前出院时干预前出院时研究组15.72±2.3524.85±2.47*#17.39±2.549.45±2.06*#对照组16.14±2.4820.36±2.62*16.90±2.2812.42±2.37*

2.3 疼痛程度、髋关节功能

干预3个月后，2组HHS评分较干预前升高，且研究组高于对照组（P＜0.05），出院时，2组VAS评分较干预前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组疼痛程度、髋关节功能比较（，分）

表3 2组疼痛程度、髋关节功能比较（，分）

与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别VASHHS干预前出院时干预前干预3个月后研究组6.35±1.032.86±0.74*#53.35±4.2786.72±4.89*#对照组6.54±1.144.33±0.85*52.84±4.3680.84±5.46*

2.4 并发症发生率

研究组并发症发生率为6.25%，对照组为20.83%，组间比较，研究组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

骨折作为典型创伤性应激事件，常伴有剧烈的疼痛感，导致多数患者存在担忧、焦虑等不良心理状态，加之部分患者健康意识薄弱，术后常采取消极应对方式，致使手术效果及预后效果欠佳。常规护理具有普适性，但多是根据已发生的事件进行干预，缺乏预见性及个体性，极易忽视心理因素对患者产生的影响。鉴于此，本研究采用预见性护理，针对疾病的发生、发展规律及患者的身心状况，深入评估、分析患者已知及现存问题，在术前阶段即通过观察患者行为、表情、沟通等形式了解患者内心想法，并预见性予以患者心理护理，通过向患者阐明手术方案的可行性与有效性，提高患者手术自信，遏制患者负性情绪，从而确保患者治疗依从性，同时，给予患者手术及康复相关知识培训，能丰富患者疾病知识，加强患者疾病认知，视频、图文等更有助于患者直观理解与记忆，有助于提高患者治疗积极性[7，8]。本研究结果表明，预见性护理能改善患者应对方式，可能与患者疾病认知加强、心理状态改善、治疗依从性提高有关。此外，有研究指出[9,10]，术中低体温不仅能增加机体耗氧量，加重心脏负担，还可影响机体凝血功能，增加患者出血风险，且术中输液量过多易造成容量负荷，不利于患者术后康复。因此，本研究有预见性的优化术中护理措施，采取限制性补液、液体加温等，有利于稳定患者机体内环境与代偿机制，从而确保手术正常进行，也有助于术后康复。

疼痛是限制患者活动的主要因素，而长期制动易并发压疮、感染等并发症，影响患者关节功能恢复。因此，积极探索有效的镇痛方法尤为必要。预见性护理由专业护理小组进行综合性问题评估，发现疼痛是股骨颈骨折患者主要的护理问题，采用VAS评分法评估患者主观疼痛程度，使护理措施有据可循，配合减痛理念，给予患者物理镇痛、音乐疗法等，能减轻患者主观疼痛；另外，中医有“不通则痛”、“不荣则痛”的说法，认为手术会导致肌肤腠理失于荣养及经络损伤而导致疼痛，耳穴埋籽选取神门、皮质下等穴位进行贴敷按压，不仅能消炎止痛、镇痛安神，还可抑制大脑皮层兴奋，提高机体疼痛阈值，从而缓解患者疼痛[11,12]。此外，预见性护理与常规护理最大的区别在于，预见性护理能针对潜在的不良事件进行多方面预防与护理，本研究中指导患者保持口腔卫生，给予患者咳嗽与深呼吸训练，能有效预防肺部感染；术后抬高患肢，以热敷、按摩等形式等促进下肢血液回流，能有效避免血栓形成；预先在易压疮部位贴压疮贴膜，帮助患者按时翻身，能减少受压部位皮肤摩擦，可降低压疮发生率；指导患者清淡饮食，并按摩患者腹部，有利于患者肠胃功能恢复，防止便秘[13]。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，与陈雪峰等[14]研究结论一致。同时，提前告知患者开展早期康复的好处，尽早开展髋关节功能锻炼，能避免肌肉粘连或萎缩，有利于髋关节功能恢复，于患者出院后，采用微信由患者之间互相监督，不仅能节约医疗资源，还能提高患者康复依从性，能促进患者早日康复。

综上所述，预见性护理模式能缓解股骨颈骨折患者疼痛感，改善其应对方式及髋关节功能，可有效预防并发症发生，可提高救护效果。