某省级公立医院离退休人员健康管理模式的实践与思考

陈 剑 李嫩柳 邓利娟 温海岚 朱文红 何叶连

南方医科大学附属广东省人民医院//广东省医学科学院 广东广州 510080

目前,我国已经步入人口老龄化社会,预计到2050年左右,全国65岁以上老年人数将达到峰值4.87亿,占全国总人口的34.9%[1]。《“健康中国2030”规划纲要》提出:老年人的健康问题是关乎全民健康的战略问题,必须加强老年人群体的健康管理[2]。鉴于我国人口老龄化的趋势,针对老年人群加强有效的健康管理,以提高老年人的健康水平和生活质量,是一种低投入、高获益的医疗服务模式[3]。但我国现有的老年人健康管理体系还不健全,老年人的健康管理对政府、社会、家庭而言都是一个很大的挑战,需要从多方面进行整合提高,例如健康管理档案数据不全、相关部门管理模式较落后,政府资金投入不足等[4]。目前,我国老年人健康管理的研究主要集中于慢性病管理和健康教育方面,缺乏“以健康为中心”的理念,缺乏多方合作与联动[5]。同时大量的文献资料显示,目前慢性病管理的相关研究主要集中在高血压、糖尿病等常见躯体病,关于老年人心理方面疾病的研究较少。世界卫生组织《宪章》中在关于健康的定义:人不仅仅是没有疾病和不虚弱,而是在生理、心理和社会适应能力上的完满状态[6]。因此,拓宽老年人健康管理模式的研究范畴,增强老年人自我健康管理意识,提高老年人群的躯体和心理健康,将成为今后健康管理的创新研究方向。广东省人民医院离退休党总支和离退休人员服务处在离退休人员服务中应用促进躯体健康和心理健康以及强化健康生活方式的健康管理模式,提高老同志们的生活质量,现将实践经验总结如下。

1 基本资料

广东省人民医院离退休人员总数1 612人,其中离休干部17人,80岁以上456人,独居老人156人。中共党员447人,设党总支1个,在职党支部1个,离退休党支部12个,党小组24个。

2 健康管理方式

健康管理是以针对个体或群体的健康危险因素进行全面监测和评估,进而给予全面管理干预的过程[7]。健康管理宗旨在通过调动个人、集体和社会的积极主动性,以有限的资源来实现最大限度的健康效果[8]。本单位遵循健康管理的原则,通过以下方式对离退休人员进行健康管理:

2.1 组织年度个人体检

每年定期开展离退休人员常规体格检查。同时有针对性地制定分层次的体检方案,老同志个人可以根据上一年度的体检结果增加项目,以达到全面评估身体健康状况。

2.2 建立个人健康档案

在每次完成体检后,为每一位老同志提供一份详细的体检报告,同时更新其个人健康档案内容。同时,离退休党总支每年均组织开展针对离退休人员的专场义诊活动,邀请临床各专科的专家们为老同志的健康状况制订个性化诊疗方案,并针对年度的健康体检报告逐项进行解读。

2.3 开展生活状况问卷调查

我国85%的老年人存在不同程度的心理问题,精神心理问题已成为影响老年人身心健康和生活质量的重要因素,突出反映在情绪抑郁和焦虑,伴随躯体化症状以及社交障碍。离退休老年人的心理问题多以“离退休综合征”出现,可以表现为消极负面的情绪、遇事易退缩、不愿与人来往、多疑、易怒以及焦虑或抑郁等症状[9]。为此,我们针对离退休人员的生活状况开展了问卷调查,主要了解其居住方式、生活自理能力、日常文化娱乐方式、睡眠情况、情绪心理状况、安全感和幸福感。总共完成了1 564份离退休人员的生活状况调查问卷。参与调查人员性别比例:男性占比26%,女性占比74%。年龄段:50～59岁占比12.59%;60～69岁占比36.76%;70～79岁占比20.39%;80～89岁占比24.1%;90～99岁占比6.16%。问卷调查结果显示:经常情绪低落占比6.84%;睡眠障碍占比17.45%;生活完全能自理人员占比83.37%;幸福感良好占比达到96.87%。

2.4 开展健康咨询服务

专设离退休人员的职工门诊,由两位全科医生长期坐诊进行健康管理服务,主要承担健康咨询以及对常规慢性疾病诊治和用药方案调整等。

3 健康促进措施

世界卫生组织(WHO)与1986年11月21日在加拿大的渥太华召开的第一届国际健康促进大会上首先提出了健康促进这一概念,将其定义为“运用行政的或组织的手段,广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人,使其履行各自对健康的责任,共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略”。在我国则将健康促进定义为能促使群体行为与环境改变,以达到促进人民健康的一切活动的全部过程[10]。推进老年健康促进是我国应对人口老龄化最经济有效的策略之一[11]。一项关于我国老年人健康促进行为现状的Meta分析显示,目前我国老年人健康促进工作仅处于中等水平[12]。根据老年人特点以及群体内部差异的健康促进工作仍处于起步摸索阶段[13]。我国政府相关部门分别在2013年和2019年颁布了《中国老年人健康指南》[14]和《健康中国行动(2019-2030)》[15],以引导和促进老年人养成健康的生活和行为方式。本单位积极响应世界卫生组织和我国政府关于健康促进的倡导,对离退休人员采取健康促进的措施如下:

3.1 加强健康宣传

加强健康科普知识的宣传,提升人群健康素养,是促使人们提高健康意识、形成健康生活方式的重要手段[16]。离退休人员服务处通过微信公众号平台积极宣传医学健康科普知识,提升离退休人员对医学健康知识辨别能力和自我健康保护意识。

3.2 普及健康理念

不定期邀请营养科专家和慢病管理专家举办线上和线下的健康讲座,为老年人普及营养信息、营养菜谱,宣传中国居民膳食平衡知识。

3.3 促进合理的身心锻炼

根据离退休人员的身体特点,为老同志提供了乒乓球室、棋牌室、书画室等活动场所,开展不同的锻炼活动方式。

3.4 开展各种兴趣班

组织各种有益于老同志身心健康的兴趣活动,丰富老同志的精神生活,促进心理健康。定期开展老同志喜闻乐见的兴趣活动,如合唱团、舞蹈团、书画社、摄影社、手机学习班等。单位提供活动场地支持,为离退休人员创造一个集中活动场所,定期开展读书阅报、展览以及座谈会议等多种活动

3.5 外出参观学习

每年不定期组织离退休人员开展外出活动,包括观看爱国主义电影、参观红色教育基地等教育学习活动,既能活动身体,增长知识,又能愉悦身心。

3.6 组织团体活动

每年重阳节会举办文艺演出活动,定期举办70、80、90岁老同志祝寿会,将尊老敬老爱老的精神代代相传。每年春节前后举办老同志春节团拜会,在职院领导、职能处室负责人与离退休老同志欢聚一堂,相互谈心,共同为医院的发展出谋划策。

3.7 关心关爱活动

定期举办孤寡独居老人和困难老人座谈会。通过结对子的方式,离退休党总支党员干部和离退服务处在职人员每人固定联系若干名困难老人,定期了解其具体困难。定期通过走访慰问的方式,关心关怀患病住院的离退休人员,传递爱心和温暖。

3.8 预防意外伤害

针对老年人可能存在的意外伤害风险,尤其预防跌倒致伤残、失能和死亡等事件,为独居和空巢老人安装“平安钟”呼叫终端设备。老人一旦出突发疾病或遭遇意外险情,可以紧急呼叫社区急救平台,给予紧急救护。

4 健康管理与健康促进成效

离退休党总支和离退休人员服务处通过不断加强和推广多项健康管理措施后,老同志们的健康管理意识普遍得到提升。离退休人员每年均积极参加年度积极健康体检。工作人员能够提前发现老同志重大疾病情况,并及时通知督促老同志提前就医,做到早发现、早诊断和早治疗。同时针对各种慢性病如冠心病、高血压、糖尿病等,做到长期监测,对多数慢性病或亚健康状态进行有效干预,将疾病危害和疾病负担降到最低。老同志们对体检工作满意度一直维持在较高水平:2019、2020、2021、2022年体检满意度分别为91.33%、95.48%、94.9%、94.1%(见图1)。

通过开设离退休人员职工门诊,为每位患病职工建立了健康管理档案,系统地将老同志的身体健康管理起来。目前档案显示离退休人员慢性病的患病情况:高血压占52.56%,糖尿病占19.88%,冠心病占18.09%,脑血管病占3.58%,老年性痴呆占3.9%,恶性肿瘤占8.88%,慢支肺气肿占4.22%。老同志们在就医感受方面满意度逐年提升:2019年72.96%,2020年78.60%、2021年86.50%、2022年92.56%(见图2)。

图2 2019—2022年广东省人民医院离退休人员就医感受满意度

在离退休党总支和离退休人员服务处积极组织下,开展了针对老同志们的多项健康促进宣传和活动,老同志们健康意识得到了进一步加强。在积极采纳健康饮食知识后,老同志们的饮食习惯和结构更加合理,营养更加均衡,同时也进一步提高了老同志的免疫力。通过加强防范意外伤害的措施,老同志们的自我防护意识得到了进一步加强。研究表明孤独感是造成老年人心理健康问题的关键因素之一,会严重影响老年人的生活质量,降低其主观幸福感[17]。开展各种合适的集体活动,为老同志增加社交机会,能够满足老同志的情感需求,可以明显地减少孤独感的产生[18]。本单位通过一系列健康管理和健康促进措施,避免和减少了老同志心理健康问题。经过问卷调查,本单位绝大多数老同志们的幸福感良好,对于极少数人存在情绪低落状况的老同志,工作人员给予了重点关注,通过不定期走访慰问联络,表达关心关爱,努力改善他们的生活质量。

5 思考与建议

5.1 强化健康管理理念

加强健康科普知识的宣传,将自我健康管理的理念融入每一位老同志心中。每个人都是自己健康的第一责任人,只有不断强化自我健康管理意识,才能实现自身躯体和心理健康的最大化。

5.2 提升健康管理水平

发挥单位在躯体和心理疾病治疗方面的优势,组建一支具备老年慢性病、老年营养及精神心理卫生等领域专业知识的管理队伍。开展全面促进老同志躯体和心理健康的管理新模式,不断提升团队进行健康管理和健康促进的水平。

5.3 建立健康教育体系

建立和完善健康教育体系,通过医学保健专家的指导和单位机构的不断宣教,提高老年人的自我保健能力,养成有益于身心健康的行为和生活方式,消除或减弱影响身心健康的危险因素。通过长期的健康教育,不断强化老同志健康管理和健康促进意识,提高老年人的生活质量。

5.4 打造健康宣传新渠道

由单位相关管理部门工作人员协助建立老同志健康管理微信群,既方便了老同志之间的便捷联络,又加强了针对老同志健康管理知识的宣传力度,传播有益身心健康的正能量。

综上所述,本单位运用维持躯体健康、改善心理健康以及强化健康生活方式的健康管理模式对离退休人员进行管理,在延缓老同志的生理衰老和身心健康方面取得了有效的成果,使本单位的老年群体最大限度地获得了良好的躯体和心理健康。广东省人民医院紧跟《“健康中国2030”规划纲要》步伐,利用省级公立三级甲等医院的专业优势,在人口老龄化严峻形势下,积极打造全面促进离退休人员躯体和心理健康的管理新模式,让离退休人员享有高质量的晚年生活,推进老年医疗卫生建设的发展。