康复期老年脑卒中偏瘫患者疲劳状况与心理弹性的相关性研究

晏晓莉,郭 茹,陈玉梅,詹 晶,朱玉霞

脑卒中是一种常见脑血管疾病[1],该类患者具有致死率、致残率、复发率高及康复差等特点[2-4]。卒中后疲劳(PSF)是卒中患者常见的临床后遗症,发病率高,有研究证明[5]卒中病人在发病6年以后,其疲劳发病率依然高达37%,临床主要表现为长期存在脑力活动和体力活动后精疲力竭[6]。本课题对康复期脑卒中偏瘫患者心理弹性水平进行探究,探索康复期脑卒中偏瘫患者疲劳状况和心理弹性之间的关系,为临床医护工作者对老年脑卒中偏瘫患者实施心理干预措施提供理论依据,以便采取更加有效的干预措施推动患者的康复进程。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究通过医院伦理委员会的审批。选取2021年5月至2022年5月在宁夏两所三甲医院住院的108例康复期脑卒中偏瘫患者为研究对象。

1.1.1 纳入标准:①年龄≥60岁,签署知情同意书;②经头颅CT和MRI确诊,符合脑卒中诊断标准[7],病程≤1年者;③患者病情稳定、意识清楚。

1.1.2 排除标准:①因其他原因所造成的肢体偏瘫;②已有心理疾病、精神疾病、阅读沟通障碍、认知障碍等患者;③中途退出本次研究者。

1.2 研究工具:一般资料调查表为自行设计,包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、有无子女、职业、家庭月收入、医疗支付方式、满意度共9个项目。

1.2.1 慢性病疲劳量表(FS-14)[8]:用于测量社区或临床患者的疲劳程度,包括14个条目2个维度,即躯体疲劳(8个条目)、脑力疲劳(6个条目)。量表总分为0～14分,得分越高表示患者的疲劳状况越严重,该量表的Cronbach′s α系数为0.88～0.90。

1.2.2 心理弹性量表[9]:包括25个条目3个维度,即坚韧(13个条目)、自强(8 个条目)、乐观(4 个条目),采用 Likert 5级评分法,总分为0～100分,得分越高表明患者心理弹性状况越好,该量表Cronbach′s α系数为 0.60～0.88。

1.3 资料收集:发放问卷时须向患者及家属讲解研究目的及注意事项,签署知情同意书,量表要求患者在20 min内完成,对填写有困难的患者可由调查者代为填写,问卷当场收回,共发放问卷118份,剔除不合格问卷10份,收回有效问卷108份,有效回收率为91.53%。

2 结果

2.1 康复期老年脑卒中偏瘫患者疲劳状况和心理弹性得分分析:疲劳状况总分为(10.16±2.38)分,其中躯体疲劳得分为(6.46±1.50)分,脑力疲劳得分为(3.70±1.64)分,提示康复期老年脑卒中偏瘫患者的疲劳状况处于较重程度。且躯体疲劳程度重于脑力疲劳程度;心理弹性总分为(46.50±12.76)分,其中坚韧维度得分为(24.28±7.38)分、自强维度得分为(14.24±2.92)分,乐观维度得分为(7.89±2.12),提示心理弹性总体处于较差水平。见表1至表2。

表1 康复期老年脑卒中偏瘫患者疲劳状况总分与各维度得分

表2 康复期老年脑卒中偏瘫患者心理弹性总分和各维度得分

2.2 不同人口学特征脑卒中偏瘫患者疲劳状况单因素分析:康复期脑卒中偏瘫患者疲劳状况在年龄、文化程度、职业、人均月收入、医疗费用支付方式方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 不同人口学特征脑卒中偏瘫患者疲劳状况的单因素分析

2.3 不同人口学特征脑卒中偏瘫患者心理弹性单因素分析:康复期脑卒中偏瘫患者在文化程度、人均月收入比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 不同人口学特征脑卒中偏瘫患者心理弹性单因素分析

2.4 康复期脑卒中偏瘫患者疲劳状况与心理弹性的相关性分析:康复期脑卒中偏瘫患者的疲劳状况总分和心理弹性总分呈负相关性(P<0.05),与心理弹性中坚韧、自强维度呈负相关性(P<0.05);脑力疲劳与心理弹性总分、坚韧维度、自强维度均呈负相关(P<0.05);躯体疲劳维度与心理弹性中坚韧维度亦呈负相关(P<0.05),见表5。

表5 康复期脑卒中偏瘫患者疲劳状况与心理弹性的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 脑卒中偏瘫患者疲劳状况处于较重程度,心理弹性处于较差水平:本研究显示,康复期老年脑卒中偏瘫患者的疲劳状况总分为(10.16±2.38)分,处于较重状况,心理弹性总分为(46.50±12.76)分,处于较差水平。可能与下列因素有关,①老年人常常合并多种慢性疾病;②老年患者由于各器官功能逐渐衰退,所能承受的负荷逐渐变小;③卒中后脑组织供血不足更容易出现疲乏;④卒中老人四肢肌力不同程度下降,导致疲劳感加重;⑤偏瘫患者由于自理能力受损和社会活动减少,导致自尊受损,常伴有无用感和无助感;⑥高额的医疗费用、疾病的高复发率以及创伤后应激反应等,对脑卒中患者身心产生巨大冲击,患者的负性情绪较多,进而导致心理弹性水平降低。这与白芳等的研究结果一致[10-11]。

3.2 脑卒中偏瘫患者的疲劳状况和心理弹性受到多方面因素的影响:研究显示,康复期老年脑卒中偏瘫患者的疲劳状况在年龄、文化程度、职业、人均月收入、医疗费用支付方式方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。老年脑卒中偏瘫患者心理弹性在文化程度及人均月收入方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明文化程度越高的患者因为有稳定的月收入,在发病治疗的黄金期做到早发现、早治疗,后续治疗和康复的依从性高,因而提升了疾病的自我管理能力,疾病预后也好,这与舒美春的研究结果一致[12]。

3.3 脑卒中偏瘫患者的疲劳状况和心理弹性状况呈负相关:研究显示,康复期脑卒中偏瘫患者的疲劳状况总分和心理弹性总分呈负相关,与心理弹性中坚韧、自强维度呈负相关,脑力疲劳与心理弹性总分、坚韧维度、自强维度均呈负相关(P<0.05),也就是说患者的疲劳程度越严重,产生的负性情绪也越多,心理弹性得分越低。这与相关研究结果一致[13]。简爱华[14]等学者认为患者心理弹性的削弱与压力大、应激状态、消极的疾病认知和行为方式以及不良情绪有关,据此可以通过以下方法提高康复期老年脑卒中偏瘫患者的心理弹性,进而改善卒中后的疲劳状况。①调动老人对康复治疗的信心。医护人员可组织有计划的知识科普活动和分阶段、针对性强的健康教育,对患者进行健康宣教并给予指导,介绍疾病相关知识、医治效果、病情现状、如何继续用药、防止复发的注意事项等。与患者和家属一起讨论制定生活、学习、工作计划,提高康复治疗的依从性,减轻患者由于未知感所导致的身心疲乏。②注重同伴教育的引导作用。有条件的医院建议安排脑卒中偏瘫老人组成交流小组,鼓励老人相互鼓励、分享和宣泄,用康复效果好的案例激发老人对康复治疗的积极性和自信心,使其养成积极向上的心理[15]。③将社会心理服务与社区建设紧密结合,建设健康的心理环境。鼓励患者积极参与家庭事务和各种社会活动,增强参与感,维持患者良好的情感体验,推动个体疲劳感弱化。④护理人员可以尝试通过呼吸导引、冥想等方法引导患者的正向思维,增加患者的正念状态。⑤通过适当的运动康复来改善患者负性情绪,提高患者的心理水平,协助患者维持自尊、自信状态,用理性平和、积极向上的心态面对治疗和生活,进而缓解疲劳状况。

本研究对象为康复期脑卒中偏瘫老人,此类患者常伴有苦恼及社交回避,加之疾病所致的神经功能缺损,很容易采取消极的应对措施。部分长期卧床的患者,由于肌力的下降甚至萎缩,还可造成心肺功能下降,加重疲劳症状的发生,因此,急需来自各方面的支持和关怀,以改善患者的心理弹性,缓解疲劳症状。由于疫情本次研究样本量有限,后期仍需扩大研究范围并进行干预研究来论证研究结果。