噻托溴铵粉+多索茶碱结合用于慢阻肺治疗对患者肺功能的影响观察

陈陆海,王培玉

(安溪县大坪卫生院,福建 泉州 362400)

慢阻肺,全称为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases;COPD下简称慢阻肺)是临床呼吸内科多见疾病[1]。中老年人是慢阻肺的高发群体,患者的主要临床症状为咳嗽、咳痰、气促、胸闷等。随病程逐渐发展,患者的肺功能也逐渐降低,导致诱发呼吸衰竭、吸氧量降低等不良情况[2]。严重时会合并心、脑、肾脏等全身性系统疾病,具有较高的致残率及致死率。当前,临床中对于慢阻肺的致病因素尚不十分明确,但吸烟、有害气体吸入等是导致诱发慢阻肺的关键性因素[3]。有相关研究显示[4],我国40岁以上人群慢阻肺发病率已超过10%,是当前中老年人致残、致死的主要疾病之一。当前临床尚无根治慢阻肺的特效药物,如何改善患者的临床症状,提高患者的肺功能水平是当前的重要研究方向。联合用药是当前临床中的首选方案,但是不同药物联合,疗效及不良反应均有待进一步分析。有鉴于此,本文特研究噻托溴铵粉+多索茶碱结合用于慢阻肺治疗对患者肺功能的影响观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2020年9月～2022年9月到我院就诊的76例慢阻肺患者。以随机数字表法均分为实验组及参照组(n=38)。纳入标准:(1)符合《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》[5]中对老年慢性阻塞性疾病患者的诊断标准;(2)患者对本次研究内容知晓,并签署配合同意书;(3)对本次研究内容可耐受;(4)本次研究已取得我院伦理委员会的许可同意。排除标准:(1)合并重大心肺功能衰竭;(2)语言、意识、听力障碍;(3)合并传染性疾病;(4)对本次研究内容不耐受或正在参与其他研究;(5)不愿配合或中途因为身体原因退出。实验组男女比例22:16;年龄60～79岁,平均(70.24±8.52)岁;BMI:17～24kg/m2,平均(20.83±2.49)kg/m2;吸烟每天1包及以下18例、1包以上25例。参照组男女比例20:18;年龄61～80岁,平均(70.49±8.36)岁;BMI:18～25kg/m2,平均(20.91±2.56)kg/m2;吸烟每天1包及以下19例、1包以上24例。对比两组患者的性别、年龄、BMI及吸烟量等基线资料,无统计学差异(P>0.05),可将两组进行临床对比。

1.2 方法

两组均给予常规抗感染、吸氧及祛痰等基础治疗。参照组给予噻托溴铵(生产企业:南昌弘益药业有限公司;批准文号:国药准字H20130110;规格:18ug)治疗,每日1次,将1粒药物放置在吸入装置中,指导患者正确吸入。实验组加用多索茶碱(生产企业:武汉普生制药有限公司;批准文号:国药准字H20052722;规格:0.1g),将0.3g多索茶碱置于40mL葡萄糖溶液中进行稀释。行静脉注射治疗,每天2次,两组均行连续4周的治疗。

1.3 观察指标

本次研究对比两组的临床症状改善情况、肺功能水平、血清炎性因子水平及不良反应发生情况。

1.3.1 临床症状改善情况观察指标

本次研究对比两组患者咳嗽、喘息及干性啰音症状的改善情况。将患者的临床症状改善情况分为显效(症状消失)、有效(症状改善)及无效(无变化或加剧)。有效率=(显效+有效)/例数×100%。

1.3.2 肺功能水平观察指标

通过第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)及采用6min步行试验(6min Walk Test,6MWT)对患者的肺功能水平进行测评。正常值:(1)FEV1:男性约为3179±117mL,女性为2314±48mL;(2)FVC:男性约为3500～4000mL,女性约为2500～3500mL;(3)MVV:80～106L;(4)6MWT分为4个等级:1级:<300m;2级:300～374.9m;3级:375～449.5m,;4级:>500m。3级以上可证明心肺功能接近正常或更好。

1.3.3 炎性因子水平观察指标

患者均于清晨进行样本采集,采集患者空腹内踝静脉血2mL,将其冷却至4℃,静止后置于离心机中进行离心,转速为4000r/min,离心时间为20min,去上清,将其放置在-80℃的环境下冷藏。应用酶联免疫吸附法测评患者下述指标水平,包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平。

1.3.4 不良反应发生情况观察指标

本次研究中发生的不良反应包括头晕、便秘及呕吐。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况对比

实验组咳嗽、喘息及干性啰音改善情况均好于参照组,组间对比存在统计学差异(P<0.05),见表1所示。

表1 两组临床症状改善情况[n(%)]

2.2 两组肺功能对比

干预前,两组各项肺功能指标无统计学意义(P>0.05);干预后,实验组各项肺功能指标均高于参照组,组间对比存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能数据对比

2.3 两组炎性因子水平对比

干预前,两组各项炎性因子水平对比无统计学意义(P>0.05);干预后实验组患者TNF-α、MMP-9、IL-6均低于参照组;组间对比存在统计学差异(P<0.05)。见表3所示。

表3 两组患者炎症因子水平对比

2.4 两组不良反应发生情况对比

实验组不良反应率为5.26%,参照组不良反应率为7.89%,组间对比不存在统计学差异(P>0.05),见表4所示。

表4 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病的主要表现为呼吸受限、肺功能降低。有研究显示,患者的主要致病因素与遗传、空气污染、吸烟及吸入粉尘物质等有关[6]。临床主张给予药物治疗并辅以护理干预,可以降低患者的疾病发作频率,减轻患者的炎性反应。西医常采用噻托溴铵治疗,具有治疗方便、见效快等优点,但是单独用药效果有待进一步提高[7]。多索茶碱是临床新一代茶碱类药物,在慢阻肺治疗中居于积极作用。鉴于此,本文特研究噻托溴铵粉+多索茶碱结合用于慢阻肺治疗对患者肺功能的影响观察。

本次研究数据显示,实验组咳嗽、喘息及干性啰音改善情况均好于参照组(P<0.05);干预前,两组各项肺功能指标无统计学意义(P>0.05);干预后,实验组各项肺功能指标均高于参照组(P<0.05);干预前,两组各项炎性因子水平对比无统计学意义(P>0.05);干预后实验组患者TNF-α、MMP-9、IL-6均低于参照组(P<0.05);实验组不良反应率为5.26%,参照组不良反应率为7.89%,组间对比无统计学差异(P>0.05)。噻托溴铵属于支气管扩张类药物,与毒蕈碱受体具有较强的亲和性,结合后产生特异性作用,调控副交感神经末梢释放乙酰胆碱,避免气管收缩,能够较好的缓解临床症状。同时,还能够穿透血脑屏障,改善肺功能,且对中枢神经胆碱无不良作用[8]。而多索茶碱可以调控机体平滑肌细胞的钙离子浓度,作用于气道内磷酸二酯酶,令支气管平滑肌松弛。还能够抑制机体中的炎性因子及多类细胞因子,使炎性反应降低。而且该药物的安全性较好,不存在依赖性,部分患者可能会出现心悸、呕吐等情况,通过调整药物用量、对症处理能够改善患者的不良反应[9]。两种药物联合应用后,机体支气管平滑肌会处于松弛状态,利于缓解气道高反应,使炎性因子得到抑制,改善患者的相关临床症状。而且无严重不良反应,联合用药的安全性较高,适合推广。袁奇光[10]将多索茶碱与噻托溴铵粉联合应用于治疗慢阻肺患者中,其结论表示,患者的临床疗效显著提高,炎性因子水平明显改善,与本次研究结论相符。

综上所述,噻托溴铵粉+多索茶碱结合用于慢阻肺患者的应用效果较好,患者的临床症状显著改善,患者的肺功能水平提高,炎性因子水平改善,且不严重不良反应发生。