保健门诊药学服务用于孕产妇中对用药不良反应发生率及药品差错率的影响研究

叶慧君

(福建省松溪县妇幼保健院药剂科,福建 南平 353500)

由于胎儿生长发育所需营养均来自母体,加上孕妇本身需为分娩及分泌乳汁储备营养,加强营养具有重要作用,为促进正常分娩,部分孕产妇在妊娠期需服用药物,如补钙剂、叶酸等,若出现感冒等疾病应谨慎用药[1]。随着经济水平的持续提高,孕产妇用药比例较高,其中营养素药物占比较高,对安全用药知识的认知程度较低,增加临床药学服务需求[2]。门诊药学服务是临床对患者进行用药评估、用药计划、用药教育等一系列药学专业化干预,孕产妇不同于一般患者,传统门诊药学服务无法满足真实需求,存在局限性[3]。对此,研究保健门诊药学服务用于孕产妇中对用药不良反应发生率及药品差错率的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

将2021年10月-2022年10月妇产科门诊接收的100例孕产妇纳入研究,随机分为研究组与对比组,每组50例。对比组年龄26～39岁,平均(31.45±2.83)岁,孕期15～32周,平均(24.58±1.97)周;研究组年龄26～38岁,平均(31.42±2.79)岁,孕期15～33周,平均(24.62±1.99)周。比较两组孕产妇的基本资料,差异无统计学意义(P>0.05)。医学伦理委员会批准研究开展。

纳入标准:①经B超和血或尿中人绒毛膜促性腺激素检测,确诊为孕产妇;②孕产妇或家属自愿签下知情同意书;③无认知障碍;④基本资料完整。

排除标准:①合并认知障碍、严重的感染性疾病;②强烈反对签署知情同意书;③存在认知障碍,无法正常交流;④失明或(和)听力、语言异常患者;⑤中途流产的孕产妇;⑥不具备完整的基本资料。

1.2 方法

1.2.1 传统门诊药学服务

对比组采取传统门诊药学服务,在每次产检时,根据用药档案,详细讲解药物的用法用量,耐心向孕产妇讲解错误用药的危害性,指导严格遵照医嘱用药。如未用药,但准备用药,应提前告知妊娠期用药原则,提醒家属做好监督工作,宣讲安全用药知识,加强产检。

1.2.2 保健门诊药学服务

研究组采取保健门诊药学服务,具体内容包括:①安全用药知识讲解;讲解时可借助视频和运用具体病例,通过视频播放妊娠期间具体用药注意事项,包括用药时间、药物类型等,在用药时间上,告知孕产妇怀孕早期(0～4周)为极度用药敏感期,应尽量不用药,怀孕5～10周为中度用药敏感期,此时用药可能影响胎儿各脏器形成,是药物致畸的敏感时期,怀孕11周后为用药不敏感期,该阶段正常用药基本无不良影响。具体病例指将临床真实因用药产生不良影响的孕产妇作为例子对孕产妇讲解用药安全的重要性,引起重视。②用药原则指导;针对孕前因疾病治疗需用药者,在妊娠后根据身体状态与病情严重程度增减药量。严格按照美国食品药物管理局(FDA)将妊娠期用药分级用药。③用药方案调整;应根据妊娠阶段孕妇的具体反应和胎儿生长发育情况灵活调整用药方案,遵循能少用绝不多用、可用可不用绝不用、可单用绝不联合用的药物应用原则。在妊娠中晚期,非必要情况下不用药,降低胎儿神经系统缺陷性疾病发生风险。④随访;最后,对孕产妇进行随访,在初次产检时建立用药档案,将每次产检用药情况详细记录在档案中。利用互联网技术,成立药学服务微信群,邀请孕产妇或家属通过扫描二维码进群,指导在家庭护理中可随时在群中提出药学相关疑问,由值班药师给予解答,并询问药物疗效、用药过程中是否出现不良反应,提供专业建议,定期在微信群发送用药问题科普视频或文章,有条件的情况下可开展线下讲座。

1.3 观察指标

观察两组用药不良反应发生率、药品差错率、遵医嘱率与服务前后安全用药知识评分,用药不良反应包括腹泻、头晕、流产、畸形,发生率=不良反应发生例数/总例数×100%;药品差错事件包括处方错误、用药错误、配方错误,药品差错率=药品差错事件例数/总例数×100%;遵医嘱行为包括正确用药、密切监测、定期产检、合理饮食、适量运动,遵医嘱率=遵医嘱行为例数/总例数×100%;安全用药知识评分通过医院自制的安全用药知识问卷表评估,共10个问题,均为选择题,每个问题最高分10分,总分100分,评分越高代表越熟练掌握安全用药知识,经过计算,该问卷表信度为0.905,效度为0.814,具备良好的信效度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组用药不良反应发生率比较

研究组用药不良反应发生率低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组用药不良反应发生率比较[n(%)]

2.2 两组药品差错率比较

研究组药品差错率低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组药品差错率比较[n(%)]

2.3 两组遵医嘱率比较

研究组正确用药、密切监测、定期产检、合理饮食、适量运动遵医嘱率高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组遵医嘱率比较[n(%)]

2.4 两组服务前后安全用药知识评分比较

服务前,两组孕产妇的安全用药知识评分无统计学意义(P>0.05);服务后,两组孕产妇的安全用药知识评分均提高,研究组高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组服务前后安全用药知识评分比较分]

3 讨论

孕产妇在妊娠影响下,不仅生理上发生相应变化,人类绒毛促性腺激素快速上升,机体抵抗力降低,为避免母体免疫系统排斥胎儿,出现孕期呕吐等症状,且心理变化明显,不少孕产妇常焦虑胎儿是否正常生长发育[4]。受多种因素影响,孕产妇无法保证妊娠期完全不患病,同时部分孕产妇在孕前已经患病,或由于身体原因,妊娠期需通过服药给胎儿提供充足营养,孕产妇用药情况较多。赖智双[5]等人在研究中发现,厦门市孕产妇梅毒感染风险高,首次诊断多集中在孕期或孕早期,影响用药因素为孕产妇文化程度,可能文化程度较高的孕产妇因为对妊娠期用药知识更了解,更容易做好安全用药。孕产妇用药无法避免,但无论是中药还是西药,对身体均有不同程度的影响,提高孕产妇用药安全十分关键。部分药物能够经胎盘直接干扰胎儿正常生长发育,而据调查显示,孕产妇尽管安全用药态度积极,可对安全用药知识掌握一般,加强药学知识科普宣传具有必要性[6-7]。

门诊药学服务指药师在门诊为患者提供相关药学服务,对药师职业要求较高,并统一纳医疗机构门诊进行管理,是目前人性化医疗服务的重要体现[8]。服务内容包括用药教育、药学监护及用药方案调整等,其中用药教育是最基础的门诊药学服务,药师需向患者提醒合理的用药指导,普及相关用药知识,进而提高正确用药率,减少因错误用药引起的不良反应[9]。但在实际应用中,孕产妇需比普通患者更注重用药安全,传统门诊药学服务内容单调,基本只提供用药方案调整服务,告知正确用药方式,用药教育内容简单,并缺少药学监护,易导致孕产妇在日常生活中因药学知识掌握不够,出现错误用药情况[10]。此次研究结果显示,研究组用药不良反应发生率、药品差错率均低于对比组,提示保健门诊药学服务相比于传统门诊药学服务,能够降低孕产妇用药不良反应发生率与药品差错率,提升用药安全性。保健门诊药学服务不仅在内容上更详细,提供安全用药知识讲解、用药原则指导、用药方案调整等服务,经过向孕产妇耐心讲述妊娠期用药知识,提高关于安全用药的认知水平,为后续家庭护理中正确用药打下一定理论基础,引导孕产妇合理面对妊娠期用药[11-12]。孕产妇用药危险性较高的主要原因为在激素水平增加的前提下,胃肠道蠕动变慢,口服药物在胃肠道停留时间延长,增加药物吸收,另胃酸分泌减少,碱性药物吸收量加大,大量雌激素在肝脏代谢,肝内胆汁淤积,使药物在肝脏中的代谢变慢,选择适宜的用药方式及控制剂量是提高安全性的关键措施[13-14]。此次研究结果显示,研究组正确用药、密切监测、定期产检、合理饮食、适量运动遵医嘱率与服务后安全用药知识评分高于对比组,提示保健门诊药学服务显著提升孕产妇遵医嘱率和安全用药知识,再次说明其优势明显。

综上所述,保健门诊药学服务用于孕产妇中能够降低用药不良反应发生率与药品差错率,提升遵医嘱率和安全用药知识水平,保障孕妇与胎儿安全,本研究存在一定的局限性,未调查孕产妇的满意情况,无法了解对方的接受程度。