宫腔镜手术前米索前列醇不同给药方案的临床研究

黄丽清,林赛清,池文平

(闽清县总医院妇产科,福建 福州 350800)

宫腔内占位性病变、宫内节育器异常、宫腔粘连、纵隔子宫、异常子宫出血等宫腔镜手术数量在不断增加,而在手术过程中对患者的疼痛进行控制成为了一项十分重要的内容[1-2]。宫腔镜手术在临床上应用广泛具有微创以及术后并发症较少的多方面的优势,在目前临床上得到了极为广泛的应用,而在针对患者进行宫腔镜检查,或者治疗前需要选择药物对患者的宫颈进行有效的软化,这样能够在一定程度上缓解患者在接受临床治疗时出现的不良反应,而如果在对患者进行宫腔镜手术前的软化效果较差,则会导致患者的手术时间延长,一方面影响患者的手术效果,另一方面还会增加患者的手术风险甚至还有可能导致患者在接受手术时出现宫颈裂伤以及子宫穿孔等不良反应。然而如何在手术过程中做好患者的宫口扩张是一个对医务人员来说相对棘手的问题,主要是由于患者的宫颈条件直接影响手术的操作,并会对患者手术后的相关并发症产生影响[3]。医务人员认为需要做好患者的有效用药途径选择,才能保障患者在手术后的康复质量。而宫腔镜手术前应用米索前列醇能够有效促进宫颈软化提高患者的子宫张力,而在对患者进行宫腔镜检查和治疗前能够获得良好的效果,对于改善患者的病情来说有十分积极的作用[4]。米索前列腺在临床上的具体应用方式,在目前还存在一定的争议,部分研究人员认为通过阴道给药能够获得良好的效果,但也有研究人员认为为了使米索前列腺的吸收速度提升,则建议采用舌下含化方式进行用药。本次研究中探讨在进行宫腔镜手术时,分别应用阴道内置与舌下含化米索前列醇的效果,探讨临床可应用价值,现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2021年4月作为研究时段录入该时段内我院数据库资料,登记有效的,接受宫腔内占位性病变、宫内节育器异常、宫腔粘连、纵隔子宫、异常子宫出血等宫腔镜手术的患者200名作为本次研究对象,将所有患者进行随机两组均分,单组设置100名患者开展对照研究,分别记名为对照组与实验组。实验组年龄介于20～70岁之间,平均年龄(38.2±2.4)岁,对照组年龄介于21～69岁之间,平均年龄(37.2±3.8)岁。

纳入标准:患者存在宫腔内占位性病变、宫内节育器异常、宫腔粘连、纵隔子宫、异常子宫出血宫等临床症状,符合相关诊断标准;患者基本资料与病史资料完整,按要求签署知情同意书;患者具有正常认知功能,能够理解实验各项操作并予以配合。

排除标准:患者认知功能异常,无法与医务人员进行交流;患者家属或患者本人对实验存在抗拒心理;患者合并存在全身性疾病或严重器质性疾病;患者心血管功能异常或伴随先天性疾病。

对比两组患者的一般信息未发现统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者在接受手术前,应用米索前列醇进行用药。

对照组患者在进行用药时选择阴道内置给药方法,医务人员在手术前三小时将用生理盐水湿化的400μg米索前列醇片(国药准字H20073696,湖北葛店人福药业有限责任公司)放置于患者阴道。

实验组患者在进行用药时,医务人员在术前三小时指导患者将400μg米索前列醇片进行舌下含化,在用药完成后,医务人员给予患者常规手术。在对患者进行手术时,需要对患者外阴进行消毒,并按照要求敷设无菌巾,采用腰硬联合麻醉,同时在手术过程中做好患者的心电监护和吸氧做好患者的生命体征监测,确认患者的血氧饱和度。扩张宫颈至7.5号,置入宫腔镜对其进行手术,在手术完成后,患者的状况良好,医务人员确认患者的个体状况符合本次实验要求。

1.3 评价标准

在手术完成后记录患者的手术时间和患者术中出血量,同时记录患者的不良反应发生状况。不良反应记录包括胃肠道反应、术前阴道出血和下腹部疼痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的手术指标对比

在本次研究结果中,显示实验组患者的各项手术指标相较于对照组来说,明显更优,两组数据经对比分析差异存在统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者的手术指标对比

2.2 两组患者的不良事件发生状况对比

在本次研究结果中显示两组患者治疗期间均有不同程度的不良反应发生状况,而实验组患者的发生率相较于对照组更低,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良事件发生状况对比

3 讨论

宫腔镜手术在目前临床上应用广泛,在近年来的临床环境中应用也变得越来越广泛,虽然宫腔镜手术在应用过程中安全性相对来说较高,但宫颈的松弛程度会对手术操作的难易度产生影响,如果女性的宫颈口较紧,难以进行有效的扩宫,容易出现手术并发症,例如宫颈撕裂或手术期间子宫穿孔等手术中反复扩宫,容易对患者的宫颈黏膜产生损伤,引发患者出现宫颈粘连。宫腔镜手术在应用过程中方法简单,并且疗效良好[5],对患者造成的损伤较小,被广泛应用于宫腔内各种疾病的诊断和治疗中,受到了医务人员和患者的高度认可。但值得注意的是宫腔镜手术受到灌流介质等多方面因素的影响[6],水中毒和体液超负荷是宫腔镜手术较为严重的一种并发症。水中毒出现的根本原因在于患者在接受治疗时机体对灌注液的吸收,而在近年来的相关研究调查中显示,这一疾病的发生程度与患者灌流液的吸收量呈现正相关[7]。在以往的宫腔镜手术开展时,医务人员往往在手术前采用机械性的方式进行宫颈扩张,例如术前宫颈插管这种方式不仅操作困难,并且十分容易导致患者出现宫腔感染,医务人员在这样的背景下逐渐将目光转向了应用药物,以软化宫颈。在目前临床用药时,用药方式包括阴道用药或口服用药效果令人满意,但患者也容易出现腹痛和阴道流血不止的情况,需要相关工作人员引起高度重视。相较于传统手术来说,宫腔镜手术对患者造成的创伤和痛苦相对较小,在手术过程中患者的出血量相对较低,而患者在接受手术时风险也能够得到控制,大大降低了不良反应的发生率以及患者的治疗风险[8]。

米索前列醇是前列腺E1的衍生物,这种药物不仅能够作用于患者的宫颈和子宫,促进患者细胞内的弹力蛋白酶以及胶原蛋白酶释放,还能够促进宫颈扩张和软化,进而避免患者在手术过程中出现宫颈受损的情况。近年来临床研究中表明,在进行患者的用药时[9],这种药物还能够阻断宫颈口神经末梢反应,降低患者的迷走神经兴奋性,避免患者在手术完成后出现术后应激综合征。在对患者进行给药时应用阴道给药,药物能够通过黏膜吸收直接作用于患者的子宫,药物吸收速度相对较快,并且药效持久,而舌下含服的方式进行处理,能够使药物进入血液循环系统起到相似的疗效,但舌下含服在应用时为全身用药,在进行应用时,需要研究人员作出相应的调整,以保障患者的治疗效果。在对患者进行实际用药时,不同患者的个体状况存在一定的差异,虽然舌下含化的用药方式给药较为方便,并且患者的吸收效果较好,能够有效避免阴道内给药导致患者出现的术前不良反应,但仍然有部分患者在妊娠后妊娠反应较为严重,或者对于米索前列醇会产生药物过敏反应[10],此时就需要采用阴道内置米索前列醇的给药方式。在对患者进行相关手术前,临床医师需要对患者的个体状况作出综合考虑,在两种不同的给药方式中选择最合适的给药方式,以保障患者后续手术工作能够更为顺利的开展。而米索前列醇能够起到收缩子宫的效果,能够对抗麻醉所导致的子宫过度松软同时还能够软化宫颈,促进宫颈扩张,进而提高宫颈软化效果,在对患者进行治疗时,减少术中宫腔出血量,能够提高手术视野的清晰度,减少患者在手术完成后出现各种并发症[11-12]。

综上所述,在进行宫腔镜手术时,应用米索前列醇舌下含化用药,能够有助于配合宫腔镜手术的顺利开展,对于宫颈起到良好的软化作用,能够有助于降低患者在接受宫腔镜手术时的不良反应。