超声引导射频消融术治疗良性甲状腺结节临床价值研究

朱浩

河南商丘市第一人民医院甲状腺乳腺外科 商丘 476000

甲状腺是人体重要的内分泌器官,能够调节机体的内环境和各种生理活动。随着影像学技术的发展,甲状腺结节的检出率及就诊率逐年上升。研究显示,甲状腺结节的触诊检出率为3%～7%,而高分辨率超声的检出率高达20%～76%[1]。作为微创诊断技术,超声引导下细针穿刺活检(ultrasound guided -fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)可明确结节性质,是甲状腺诊治决策的关键[2]。本研究对US-FNAB确诊为甲状腺良性结节的患者,实施超声引导射频消融治疗,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2021-10于我院甲状腺乳腺外科行超声引导射频消融术治疗的80例良性甲状腺结节患者的临床资料。纳入标准[3-5]：(1)均经US-FNAB检查确定为混合性良性甲状腺结节,细胞学分级Ⅱ,BRAF基因V600E位点为野生型。(2)患者强烈要求实施超声引导射频消融术。(3)甲状腺和甲状旁腺功能均正常。排除标准：(1)患有精神类疾病,智力不健全,无法进行正常沟通者。(2)年龄<18 岁或>80岁者。(3)患有先天性心脏病、甲状腺恶性肿瘤、自身免疫性疾病者。男 9例,女71例;年龄(49.19±5.24)岁(范围：19～76岁)。甲状腺超声检查显示结节直径(3.5±0.2)cm(范围：2.1～4.9 cm)。患者均签署知情同意书。

1.2方法彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦彩超hd5),7～14 MHz 高频探头。STARDMED射频治疗仪,甲状腺消融专用射频针,射频功率为 30～80 W。患者采取仰卧位,垫高肩部,充分暴露颈部,常规消毒、铺巾,2%利多卡因局部麻醉。如果预消融结节紧邻迷走神经或喉返神经,在消融前需在结节周围注入 15～30 mL生理盐水,使结节与重要神经间隔5 mm以上,以避免在消融过程中热损伤。在超声引导下将射频针刺入预消融结节中,移动进行多点消融,至能量产生的强回声覆盖结节为止[6]。对伴有囊性液化者,应先抽出囊内液体,然后对囊壁与实性成分进行消融。消融过程需要在超声引导下进行,确保结节消融完全。手术结束后局部按压15 min。

1.3观察指标(1)记录手术时间、住院时间,以及术后出血、皮肤灼伤、声音嘶哑、呼吸困难、疼痛等并发症情况。(2)治疗前和治疗后1 a时测量甲状腺结节的直径,统计结节体积的缩小率和检测促甲状腺激素(TSH)、甲状旁腺素(PTH)水平。结节体积=πabc/6,其中,a为超声测量结节最大径,b为对应横径、c为对应垂直径。

2 结果

2.1手术情况本组均顺利完成手术,手术时间为(29.84±5.32)min(范围21～63 min),住院时间为(4.77±1.32)d (范围：4.3～7.9d)。1 例患者术中出现皮下出血,经局部按压后止血。2例出现声音嘶哑,分别于术后 1、2个月自行恢复。并发症出现率为 3.75%(3/80)。未发生气管食管损伤、皮肤灼伤、呼吸困难等严重并发症。

2.2效果分析手术后1 a时患者甲状腺结节直径和体积均较术前显著缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。TSH、PTH水平与手术前的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较

3 讨论

US-FNAB以其对判断甲状腺结节性质的高敏感度、高特异度,目前已成为指导临床制定诊疗策略的重要方法。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤是两种最常见的甲状腺良性结节,由于均存在继发甲状腺功能亢进和恶变的可能,故对有手术指征的良性甲状腺结节患者应实施结节切除和冰冻切片检查,以达到去除结节和明确诊断结节性质等目的[7]。传统手术是经颈部切口行包括结节在内的患侧腺叶或部分腺叶切除术,不但术后易遗留明显瘢痕,影响美观,且并发症风险高,甚至可损伤甲状腺及甲状旁腺功能而影响患者的生活质量[8-9]。

随着近年来医疗水平不断提高,超声引导甲状腺结节射频消融术已逐渐在临床广泛开展[10]。与传统手术方式比较,超声引导射频消融术的主要优势有：(1)通过超声扫查可准确显示甲状腺结节的部位、大小、形状,以及与周围血管、神经等重要组织的关系。在超声引导下施术,可有效提高操作的精确度和手术效率,而且对术区周围健康组织造成损伤的风险更小,安全性更高[11]。(2)消融电极生成的微波能量转化为热能作用于结节,使靶组织细胞凝固、坏死,可有效达到消除结节的目的[12]。(3)通过穿刺孔施术,术后颈部无切口瘢痕,因此不影响美观,患者更加乐于接受。

本研究选取经US-FNAB检查确诊的80例良性甲状腺结节患者,在超声引导下实施射频消融术治疗。结果显示,手术时间为(29.84±5.32)min(范围21～63 min),住院时间为(4.77±1.32)d (范围：4.3～7.9 d)。1 例患者术中出现皮下出血,2例出现声音嘶哑,均经对症处理后恢复正常。未发生其他严重并发症。术后1a时的甲状腺结节直径和体积均较术前显著缩小,差异有统计学意义;而且TSH、PTH水平与术前的差异无统计学意义。充分表明了超声引导射频消融术治疗良性甲状腺结节的良好效果和安全性。

由于超声引导射频消融术无法提供病理检查所需的组织材料,而且亦不适于恶性结节的治疗,故手术时需注意[13]：(1)术前需行US-FNAB检查排除恶性甲状腺结节。(2)如果结节紧邻重要神经、血管,消融前需在结节周围注入适量冷生理盐水,在结节与重要神经、血管间形成一液体隔离带,从而避免在消融过程中的热损伤。(3) 术中应根据结节的大小调整微波针的位置、消融的功率和时间,以保证消融效果。(4)消融结束后,需通过超声扫查判断结节是否完全清除,并根据判断结果,考虑是否继续消融。术后局部按压15 min,以防术区出血。

综上所述,射频消融术治疗良性甲状腺结节效果肯定,可减少并发症发生率,且对甲状腺功能及甲状旁腺功能无影响。但须严格掌握手术适应证和规范进行手术操作。