无创正压通气在重症加强治疗病房危重患者预氧合中的应用

郝杰

【摘要】目的：研究无創正压通气在重症加强治疗病房危重患者预氧合中的应用。方法：选择2021年1月—2022年4月在我院重症加强治疗病房的90例危重患者，将其按照是否接受无创正压通气治疗，分为研究组和对照组，对照组则接受常规通气治疗。对比两组治疗3d后的血气分析、呼吸频率和血压水平以及1个月后的病情预后评分。结果：治疗后，对比两组的血气分析结果，可以看出研究组的动脉二氧化碳分压明显低于对照组，动脉血氧分压和氢离子浓度明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，对比两组的呼吸频率和血压水平，研究组的呼吸频率、收缩压和舒张压明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，对比两组的病情预后评分，研究组的SOFA、APACHE-II和SIRS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论：对在重症加强治疗病房接受治疗的危重患者，给予无创正压通气治疗，可有效改善患者的血氧饱和度，可提升预氧合的有效性和安全性，该通气方式值得临床推广和采用。

【关键词】无创正压通气；APACHE-II；SIRS；动脉血氧分压

Application of non-invasive positive pressure ventilation in preoxygenation of critically ill patients in intensive treatment wards

HAO Jie

Zibo City Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zibo， Shandong 255000， China

【Abstract】Objective：To study the application of non-invasive positive pressure ventilation in preoxygenation of critically ill patients in the intensive treatment ward.Methods：90 critically ill patients in the intensive treatment ward of our hospital from January 2021 to April 2022 were selected and divided into study group and control group according to whether they received non-invasive positive pressure ventilationtreatment，while the control group received conventional ventilation treatment.The blood gas analysis，respiratory rate and blood pressure level after 3 days of treatment，and the disease prognosis score after one month were compared between the two groups. Results：After treatment，the comparison of blood gas analysis results between the two groups showed that the arterial carbon dioxide partial pressure in the study group was significantly lower than that in the control group，and the arterial blood oxygen partial pressure and hydrogen ion concentration were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；After treatment，compared with the respiratory rate and blood pressure of the two groups，the respiratory rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were significantly lower than those in the control group，P<0.05；After treatment，compared with the prognosis scores of the two groups，the scores of SOFA，APACHE-II and SIRS in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：For critically ill patients treated in the intensive treatment ward，non-invasive positive pressure ventilation can effectively improve the blood oxygen saturation of patients and improve the effectiveness and safety of preoxygenation.This ventilation method is worthy of clinical promotion and adoption.

【Key Words】Non-invasive positive pressure ventilation； APACHE-II； SIRS； Arterial blood oxygen partial pressure

气管插管，主要在于通畅患者的呼吸道，避免呼吸衰竭的情况发生，但需要指出的是，患者在接受气管插管治疗的过程中，十分容易出现低氧血症，这种情况对其呼吸循环会造成十分不利的影响[1]。预氧合指的是在进行气管插管前，提前对管道里的氧气进行储备，并以此来降低和避免低氧血症的出现。常规的预氧合方式尽管可以有效地提高氧气储备，但对于病情十分危急的肺功能障碍患者不太适用，故寻求新的预氧合方式一直以来是临床关注的问题之一。随着技术的发展，无创正压通气被提了出来，该通气措施经过相关实验研究报道，有着较为理想的可降低低氧血症发生率的效果[2]。基于此，本次实验选择2021年1月—2022年4月在我院重症加强治疗病房的危重患者，对其使用无创正压通气，旨在探究该通气方式的应用效果。现报道如下。

1.1 一般资料

组对象为2021年1月—2022年4月在我院重症加强治疗病房治疗的90例危重患者，按照其是否接受无创正压通气治疗，将其分为研究组和对照组，各45例。研究组，年龄21～68岁，平均年龄（45.50±5.27）岁，男23例，女22例，体质量指数（BMI）21～24kg/m2，平均BMI（22.50±3.41）kg/m2；对照组年龄23～67岁，平均年龄（45.53±5.25）岁，男24例，女21例，体质量指数（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（23.50±3.56）kg/m2。纳入标准：①年龄≥18岁，临床资料齐全；②需要进行插管治疗者；③家属对实验知情并同意者。排除标准：①年龄未满18者，或者临床资料不齐；②处于哺乳期和妊娠期的女性；③存在凝血功能障碍者。两组患者的一般资料经过对比无显著差异，可比较，P>0.05，见表1。

1.2 方法

两组均接受面罩吸氧，将流量控制在10～15L/min，吸入的氧气浓度控制在60%～100%。开始操作气管插管前，先指导患者接受无创正压通气或者球囊面罩预氧合5min。对照组接受球囊面具进行辅助通气，将氧气流量控制在12～15L/min，并将呼气末正压设置为0.49kPa。研究组则接受无创正压通气治疗，运用无创呼吸肌，将其模式设置为S/T，F20/min，吸气正压控制在1.18～1.96kPa之间，呼气正压控制在0.49kPa，吸入氧浓度控制为100%。预氧合完毕后，所有患者开始进行气管插管并开展后续治疗。两组均通气治疗3d（注： 1cmH2O=0.098kPa）

1.3 观察指标

①在治疗3d前后记录两组患者的动脉二氧化碳分压、动脉血氧分压、氢离子浓度以及呼吸频率，并检测收缩压和舒张压。②在治疗1个月后，对患者的病情的预后情况进行评价，SOFA（序贯器官衰竭评分），包括6个评分条目，分别为呼吸、凝血和肝脏肾脏、神经和循环，各条目按照0～4分评价，得分越高，说明患者的预后质量越差；APACHE-II（急性生理和慢性健康评分-II），该表总分为74分，得分越高，说明患者的病情越严重；SIRS（全身炎症反应综合征评分），该表包括4个评分条目，分别是：体温低于或者高于37℃、心率>90次/min、呼吸频率>20次/min以及白细胞计数超过或者低于4～10×109/L，按照严重程度划分为4个等级，得分越高，说明感染越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者治疗前后血气分析结果对比

治疗前，两组患者的动脉二氧化碳分压、动脉血氧分压和氢离子浓度对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组的动脉二氧化碳分压明显低于对照组，动脉血氧分压和氢离子浓度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗前后呼吸频率和血压情况比较

治疗前，两组患者的呼吸频率、收缩压和舒张压对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组的呼吸频率、收缩压和舒张压明显低于对照组（P<0.05），见表3。

对于病情危急的患者而言，大都需要移入重症加强治疗病房接受治疗，在众多针对该类患者的治疗措施构成中，气管插管治疗可谓是十分关键的组成部分，其在平稳机体循环状态，保障基本代谢，提高预后质量方面都有着十分显著的应用价值。但需要指出的是，接受气管插管治疗的患者，极有可能会随着呼吸暂停时间的延长，氧含量的不充足，引发低氧血症。预氧合的提出较为有效地降低了低氧血症发生率，该方法提前在插入的管道中进行辅助通气，保障氧气浓度的充足，不过常规的球囊面罩通气方式不太适用于本身肺功能較低的患者，这也使得临床需要采取更加全面的预氧合方式，来兼顾肺功能障碍危急的通气质量。无创正压通气在被提出之际，就获得了一定的关注，且经后续的实验研究指出，其确有比较明显的辅助通气效果，可给肺功能障碍危急患者实施较为充足的预氧合，利于减少低氧血症的出现[3]。本次实验在治疗3d后，对比两组血气分析，发现研究组的动脉二氧化碳分压明显低于对照组，动脉血氧分压和氢离子浓度明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，对比两组呼吸频率和血压，看出研究组的呼吸频率、收缩压和舒张压明显低于对照组（P<0.05）。两组之间的差异可说明：无创正压通气可为患者提供较为充足的氧含量，有助于提高呼气和吸气能力，预防缺氧情况的出现。该通气方式可有效地改善机体内的酸碱平衡度，可避免脏器受到额外的损害，抑制二氧化碳的生成，利于降低动脉二氧化碳分压，并在此基础上，促进氧流量的运输，以此来提升动脉血氧分压水平[4]。再次对比两组治疗1个月后的预后评分，可以看出两组患者都获得了较为显著的病情改善，但研究组的SOFA、APACHE-II和SIRS评分明显低于对照组，P<0.05。两组的差异尽管不能够完全用气管插管这一措施来进行有效地论证，但根据上述各项指标的差异，可以反应出研究组的呼吸状态要明显优于对照组，该组的血压值趋于正常，且机体血氧十分充足，从这一点出发，结合血氧对机体恢复的重要性，可以说明：无创正压通气措施，可促进患者的治疗进程，可有效地实现预氧合，减少不利于病情控制的影响，导致疾病恶化的并发症出现[5]。

综上，在重症加强治疗病房的危重患者中采取无创正压通气，一方面可以实现预氧合，保障其呼吸系统的循环正常；另一方面，该通气措施具有较高的安全性和实用性，可降低低氧血症发生率，利于患者进行高质量预后。

参考文献

[1] 胡莉娟，朱蕾.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重——首选的呼吸支持治疗[J].广东医学，2020，41（7）：674-676.

[2] 农凌波，余裕恒，张容，等.无创正压通气在重症加强治疗病房危重患者预氧合中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2021，20（1）：17-21.

[3] 孙元亮，李黎，钟雪梅，等.无创正压通气对肥胖低通气综合征相关肺心病治疗的价值研究[J].中国全科医学，2020，23（32）：4104-4108，4113.

[4] 李卉.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床疗效观察[J].中国医疗器械信息，2021，27（17）：106-107.

[5] 王冰，王惠琴，李天浩，等.无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭中的疗效观察[J].贵州医药，2021，45（11）：1736-1737.