北京市大兴区成人空腹血糖受损现状调查

刘志远,谷 春,任 鹏,孙士鹏,袁玉亮,刘贵建,庞 博

根据2015-2017年全国流行病学调查,我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%,60岁以上的老年人群糖尿病患病率接近或超过20%,糖尿病的防控任务十分艰巨[1-5]。糖尿病前期人群是最主要的2型糖尿病高危人群[1,2]。糖尿病前期状态包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)和糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)。与糖耐量实验比较,空腹血糖检测会漏诊部分IGT人群,但空腹血糖的检测价值仍值得关注与分析。国内糖尿病知晓率仅为36.5%,在农村偏远地区更为明显。否认自己患有糖尿病的人群中,一部分已经患有糖尿病,还有部分人群处于糖尿病前期状态。提高知晓率是早干预、早治疗的前提,也是提高糖尿病治疗率、控制率的关键因素之一。了解这类人群中糖尿病及其前期状态的分布比例以及是否伴有其他高危因素,对于防止或延缓其发展演变为糖尿病及与之相关的动脉粥样硬化十分重要。本研究对北京市大兴区部分成人IFG流行病学现状进行调查研究,为这部分人群预防发生糖尿病及心脑血管疾病提供参考,同时也为提高空腹血糖检测的临床价值提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2018年01-10月在我院体检的北京市大兴区居民839人。本研究共纳入805例,男281例,女524例,年龄范围为24～84岁,中位数年龄为60.0岁。本研究经中国中医科学院广安门医院伦理委员会批准后进行(批准号:2018-053-KY-01),受试者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用集中调查问卷的方式收集信息,内容包括性别、年龄、身高和体重等基本人口学特征。静脉血检测项目包括空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、小而密低密度脂蛋白(small dense low-density lipoprotein cholesterol,sdLDL-C)、残粒脂蛋白(remnant lipoprotein,RLP)。

1.3 诊断标准 IFG定义为6.1 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L[6]。糖尿病知晓情况的判定依据受试者是否知道经正规医疗机构诊断过糖尿病。

2 结 果

2.1 一般情况 在805名调查者中,FBG升高人群的年龄显著高于FBG正常人群(P<0.01)。FBG受损者及FBG升高者的体重指数(body mass index,BMI)及TG也显著高于FBG正常者(P<0.01,表1)。

表1 北京市大兴区成人FBG不同组的一般情况

2.2 FBG情况 为便于将两组进行比较,定义FBG<6.1mmol/L为正常,不考虑是否存在治疗因素。有糖尿病病史组的FBG正常率为71.0%,稍高于否认有糖尿病病史组的66.6%,但二者无统计学差异(P=0.088)。年龄>60岁的组别中,有糖尿病病史组的FBG正常率为80.8%,高于否认有糖尿病病史组的64.4%(P=0.026)。

2.3 不同糖尿病知晓人群的FBG 在698名否认有糖尿病病史的受访者中,将IFG组与FBG升高组合并为FBG异常组,二者共计233例,在否认有糖尿病病史的人群中占比33.4%。与有糖尿病病史的受试者相比,上述否认有糖尿病病史的IFG组和FBG升高组的FBG都高(P<0.01)。否认有糖尿病病史组中,FBG升高组的年龄高于FBG正常组(P<0.01)。结果显示,尽管受试者在病史采集时没有报告患有糖尿病,但其中却有相当比例的人群已经处于FBG受损的状态,部分人群可能已符合糖尿病的诊断标准(表2)。

表2 北京市大兴区成人不同糖尿病知晓人群的基本特征

2.4 不同糖尿病知晓人群的血脂代谢 在698名否认有糖尿病病史者中,与FBG正常组相比,FBG受损组以及FBG升高组的TG(P<0.01)、RLP(P<0.05)、sdLDL-C均显著升高(P<0.05),HDL-C则显著降低(P<0.05)。与有糖尿病病史组相比,否认有糖尿病病史的FBG升高组的sdLDL-C显著更高(P=0.013),其他血脂指标未呈现出统计学差异。IFG组与有糖尿病病史组的各项血脂指标也无统计学差异(P>0.05)。在否认有糖尿病病史者中,血糖代谢异常常伴有脂肪代谢异常(表3)。

表3 北京市大兴区成人不同糖尿病知晓人群的血脂情况

3 讨 论

3.1 IFG筛查的重要性 作为糖尿病前期状态的一种类型,IFG不仅显著增加了未来发生糖尿病的风险,并且本身也是发生心血管疾病、肿瘤和过早死亡的危险因素[4-7]。与正常血糖人群相比,IFG人群在十年内发展为糖尿病的机会显著上升,且男性大于女性[8]。有研究显示,在5年随访中,处于糖尿病前期状态的冠心病患者发生致死性心血管事件的风险是FBG正常者的3.8倍。更重要的是,IFG患者与显性糖尿病患者的死亡风险接近[9]。这提示我们,对于冠心病人群,对IFG的筛查可能与筛查糖尿病同等重要。

3.2 IFG组人群常伴血脂异常 本研究中,在否认糖尿病病史的人群中,IFG的比例为14.8%,该组人群的血脂水平与有糖尿病病史组无显著差异,而BMI、TG、RLP、sdLDL-C则显著高于否认糖尿病病史人群中的FBG正常组。这意味着IFG组人群不单单只有血糖代谢异常,血脂的异常也较为常见,高血脂作为重要的危险因素,可能增加其发生动脉粥样硬化以及心脑血管疾病的风险[10-16]。

3.3 老年人群糖尿病筛查及血糖管理 研究结果显示,在那些已知自己有糖尿病病史的人群中,其FBG正常率稍高于否认糖尿病病史组,结果并无统计学差异。但在年龄大于60岁的人群中,那些否认自己有糖尿病病史组的FBG正常率则显著低于有糖尿病病史组。该数据提示,在否认有糖尿病病史的中老年人中可能存在着相当比例的糖尿病患者以及糖尿病前期的人群,该部分群体由单纯IFG、IFG合并IGT以及糖尿病患者组成。对这部分中老年人群进一步筛查以及进行血糖管理的健康宣教十分必要,而知晓糖尿病的存在对于其接受治疗或主动干预以控制血糖水平非常重要。

3.4 提高血糖代谢异常“知晓率” 对糖尿病预防的第一步应始于提高“知晓率”[11],这既包括对糖尿病的知晓率,也应包括对IFG或其他类型血糖代谢障碍的知晓率。应针对包括IFG在内的血糖代谢异常进行更大范围的流行病学调查研究,将“糖尿病知晓率”的概念进一步拓宽为“血糖代谢异常知晓率”,从而将预防糖尿病的阵地前移,真正落实“治未病”或“未病先防”的理念。当然,单纯IFG是否应该治疗和干预、以及如何干预等问题,仍需积累更多证据来进行分析。也有观点认为,有限的医疗资源不应分配到IFG这类人群中,而是应当首先保证糖尿病患者得到充分的医疗照护。从本文的结果来看,有必要对IFG人群的高血脂这类心血管疾病的传统危险因素进行干预,并有必要对其健康教育。此外,生活方式的改变以及中医药也可能对预防或延缓IGF人群发展为糖尿病并防止出现心脑血管疾病有一定帮助,值得进一步研究[12-15]。

3.5 本研究的局限性 (1)没有进行IGT检测,因此未能了解另外一部分处于糖尿病前期状态患者的情况,并且缺乏单纯IGT的分布比例数据;(2)在否认糖尿病病史组中,未对FBG≥7.0者进行糖尿病的确诊,因此未能明确糖尿病知晓率的具体情况;(3)样本例数有限,且未对受试人群的文化程度、吸烟、饮酒等信息进行全面收集。

总之,本研究对北京市大兴区部分成人FBG受损的流行病学现状进行了调查,发现否认糖尿病病史组中的IFG人群占14.8%,且其TG等血脂水平高于FBG正常组。此外,否认糖尿病病史的60岁以上人群FBG水平高于糖尿病组。因此,有必要在否认糖尿病病史的老年人群中进行FBG筛查和健康教育,这对于提高糖尿病知晓率、预防或延缓IGF人群发展为糖尿病并防止出现心脑血管疾病可能有一定帮助。