乙型肝炎病毒血清五项标志物的临床意义及研究进展

张帅

【摘要】慢性乙型肝炎病毒是世界性医学难题之一，也是世界范围内引起慢性肝脏疾病的主要原因之一。特别是在我国，对乙型肝炎病毒的防治工作一直都很重视，再加上乙型肝炎病毒是临床医学中长期研究的重点，尤其是随着现代临床医学的发展，乙型肝炎病毒血清五项标志物也依旧是临床医学研究的重点[1]。本文主要针对乙型肝炎病毒血清五项标志物进行深入研究，了解五项标志物在临床医学中的意义所在，以及当前医学的研究进展。

【关键词】乙型肝炎病毒；血清五项标志物；临床意义；研究进展

Clinical significance and research progress of five serum markers of hepatitis B virus

ZHANG Shuai

Shaw Hospital affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou， Zhejiang 310000， China

【Abstract】Chronic hepatitis B virus is one of the world’s medical problems and one of the main causes of chronic liver disease worldwide. Especially in China， we have always attached great importance to the prevention and treatment of hepatitis B virus. In addition， hepatitis B virus is the focus of long-term research in clinical medicine. Especially with the development of modern clinical medicine， the five markers of hepatitis B virus serum are still the focus of clinical medicine research[1]. This article mainly focuses on the in-depth study of the five markers of hepatitis B virus serum， to understand the significance of the five markers in clinical medicine and the current research progress of medicine.

【Key Words】Hepatitis B virus； Five serum markers； Clinical significance； Research progress

我国是乙型肝炎病毒的高发国家，其中母婴垂直传播是主要的乙型肝炎病毒传播途径[1]。乙型肝炎病毒相关抗原抗体包括，乙型肝炎病毒表面抗原和抗体、乙型肝炎病毒核心抗原和抗体、乙肝E抗原和抗体。在乙肝病毒感染的不同时期，至少存在一种血清标志物[2]。

1.1 乙型肝炎病毒感染的临床表现

多为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀及排便改變，如腹泻、便秘，部分患者还可能有低热、黄疸，约有半数患者起病隐匿，在查体中发现。实验室检查表现为肝功能异常，乙肝表面抗原阳性，乙肝E抗原或E抗体阳性，HBV-DNA阳性等[3]。

1.2 慢性乙型肝炎的临床表现

乙肝患者的血液传染性最强，精液和阴道分泌物也有传染性。所以输血，不安全的注射都有感染乙肝的风险，性接触也可以感染乙肝，乙肝病毒还可以由母亲或父亲，传染给孩子，特别是母亲传染给孩子的危险最大[4]。所以以下这些人感染乙肝病毒的风险大，需要进行乙型肝炎病毒的筛查：（1）有乙肝病人密切接触史的人：家庭中有乙肝患者，特别是父母，兄弟姐妹乙肝病毒阳性的人，配偶或子女乙肝病毒阳性的人都应该检查是否感染乙肝。如果日常工作和生活中的同事或朋友有乙肝，被感染的风险不大。（2）输过血或血制品的人：虽然现在输血安全已经越来越得到重视，但是输血仍有感染乙肝病毒的风险，而多年前有输血史的人感染乙肝的风险更大；输血除了包括血细胞和血浆外，还包括血制品，比如血浆，白蛋白，免疫球蛋白，凝血因子等。（3）有不安全注射史的人：包括吸毒人群，也包括反复进行血液透析的人。（4）有卖淫嫖娼史，同性恋史或有多个性伴侣的人。（5）有职业暴露危险人：医生，护士，检验员，血库工作人员等。

乙型肝炎病毒的治疗原则包括保肝治疗、调节免疫治疗、抗纤维化治疗以及抗病毒治疗四大原则。其中抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的根本，只有抗病毒治疗可以延缓疾病进展，因为慢性乙型肝炎不系统治疗的话很容易发展成肝硬化、肝脏肿瘤等[5]。积极的抗病毒治疗可以有效延缓疾病进展，可以选择干扰素以及口服核苷类药物抗病毒治疗。

3.1 乙型肝炎病毒血清五项标志物的定义

事实上，乙型肝炎病毒是由患者体内乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染性疾病，其主要表现为食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力等，也有的患者可能会出现黄疸发热、肝大伴有肝功能损害，少部分患者也可能会出现慢性发展，甚至逐渐发展成为肝硬化、肝癌等[6]。

而乙型肝炎病毒血清五项标志物其实就是乙肝两对半的升级版，对乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体以及核心抗体都能做到具体的定量，能够反映乙肝病毒在体内复制的强度、是否感染了乙肝病毒[7]。

3.1.1 乙肝病毒表面抗原（HBsAg） HBsAg是机体感染乙型肝炎的标志，也是在机体血清中首先出现的病毒标志物。HbsAg是乙肝病毒的外壳，不含DNA，故其并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱，病毒携带者HbsAg也可呈阳性[8]。

3.1.2 乙肝病毒表面抗体（HBsAb） 是一种保护性抗体，可阻止乙肝病毒穿过细胞膜进入新的肝细胞。HBsAb为阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力[9]。

3.1.3 乙肝病毒E抗原（HBeAg） 表明乙型肝炎处于活动期，为病毒复制标志，并有较强的传染性。若HBeAg持续阳性超过10周，表明病情可能趋向慢性。

3.1.4 乙肝病毒E抗体（HBeAb）为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性。

3.1.5 乙肝病毒核心抗体（HBcAb） 为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志，HBeAb为总抗体，包括HBeAb IgM和HBeAb IgG，HBeAb总抗体主要反应的是HBeAb IgG，核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义[10]。一般来说，如HBeAb IgM阳性而HBeAb IgG阴性提示为急性乙肝，如HBeAb IgM和HBeAb IgG均为阳性则为慢性乙肝急性发作[11]。

其中乙肝五项检查，就是抽取患者的静脉血，检测血液中乙肝病毒的血清学指标。乙肝五项表面抗原是乙肝病毒外壳蛋白，本身并不具有传染性，但它的出现往往伴随乙肝病毒的出现，因此阳性反应就是已经感染乙肝病毒的标志[12]。

3.2 乙型肝炎病毒血清五项标志物的意义

乙型肝炎病毒血清五项标志物中每一项指标都有着不同的临床意义，需要综合来判断：（1）如果乙型肝炎表面抗原阳性，则意味着已经感染乙肝[13]；（2）如果乙肝表面抗体阳性，则意味着对乙肝具有很好的免疫力，能够抵抗乙型肝炎病毒的感染；（3）如果乙肝核心抗体阳性，则意味着既往曾经感染过乙肝，但是尚未完全恢复，处于乙肝恢复状态中；（4）如果乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝E抗原三者阳性，则俗称为乙肝大三阳，意味着乙肝病毒复制能力强，也意味着传染性比较强；（5）如果乙型肝炎表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝E抗体三者阳性，则俗称为乙肝小三阳，同时也意味着乙肝病毒复制能力相对较弱，也意味着传染性相对较弱一些[14]；（6）如果乙肝表面抗体、乙肝核心抗体、乙肝E抗体三者阳性，也就是三个抗体阳性，则意味着既往曾感染过乙肝，而且乙肝已经完全恢复至正常。

在临床医学的实际工作中，医生都需要综合且动态结合乙肝五项指标的变化来作出综合判断。

如果乙肝五项都是阴性，代表患者的身体目前处于健康的状态，没有感染到乙肝这类的传染病，可以放心。但是也不能够大意，因抗体中是阴性说明身体已经没有乙肝疫苗在保护了，这时候如果与乙肝传染着有亲密接触或是用了乙肝传染者的餐具等等，就可能会被轻易的传染上乙肝。为此必须要及时去注射乙肝疫苗，让身体能够恢复对乙肝的抗体效果[15]。

5.1 接种乙肝疫苗

当前预防乙肝最有效的方法就是乙肝疫苗接种，等体内产生足够的抗体，就可以有效地预防乙肝病感染，所以经常和乙肝患者打交道的一定要确保乙肝在体内有抗体。

5.2 养成好生活习惯

平时要注意加强身体锻炼，均衡营养，劳逸结合，提高机体免疫力，降低感染的概率。

5.3 阻断传染途径

血液、亲密接触等都会导致乙肝病毒的传播，因此与乙肝患者相处，要避免有血接触，尤其是在健康的一方身上某处破皮出血、口腔溃疡、牙龈出血时，避免与乙肝患者接触，例如一起吃饭等。

随着现代医学的不断发展，慢性乙型肝炎病毒并不是重大疾病，只要患者每年到医院进行4次左右的肝功能检查、保持自身良好的生活习惯即可。

参考文献

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