PGO教学模式在基础护理学实验教学中的设计与应用

殷晓宁

随着基础护理学实验教学改革的不断推进，我校积极引入PGO教学模式，本文在分析临床护士所需能力要求和本科学生学习特点的基础上，以注射、输液模块为着手点，对PGO教学模式与传统的教学模式进行对比，旨在提高教学水平，以满足当今社会对护理人才的需求。

PGO教学模式是以问题为导向教学模式（Problem Based Learning，PBL）、小组合作式教学模式（Group learning）、多站式考核管理模式（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）的综合，是三者教学模式的合力应用。PGO教学模式是以问题为导向将课程内容输出，以学生为中心，通过采用小组合作的形式利用线上、线下资源收集资料、展开讨论、模拟练习达到解决问题的目的，最后参与教师设置的临床案例考核，按照护理程序，以对患者实施整体护理为主线，进行医嘱的分析、患者的评估、前期准备、真人操作、后期的观察等多站式考核，从操作、交流、人文素养等方面最终得出评分。三者的统一，使教学过程更有序、更完整、更全面。

1 制定PGO模式教学方案

1.1 课前

教师利用超星学习通组织教学，课程开展前，教师完善课程，包括教学资源（授课PPT、操作视频、链接学科前沿文献等）、环节测验和专业题库等。教学实施课前，小组领取案例，分工合作查阅资料，小组讨论，借鉴学习通平台微课资源进行学习。

1.2 课中

教师组织课程，小组汇报研讨结果，分析知识点；之后开展以护生为中心的PBL教学讨论，教师确认操作重点；接着学生进行床边模拟护理操作，教师针对性点评和具体示教指导，确认操作难点。最后护生在观看模仿、巩固练习的同时，还可以用手机录制视频以便课后反复观看学习，确保关键操作规范准确。

1.3 课后

巩固本次课内容，以小组为单位总结反思，完善流程，拓展提升。小组成员角色扮演，分工合作完成操作，录制视频上传平台，教师点评。

课程模块学习结束后，教师制作综合案例，小组抽取，分工合作，完成该案例的所有护理任务，教师按照考核标准给出成绩。具体如下：

第一节药液抽吸法（节选）

一、课前：

1.每组领取任务

⑴密封瓶与安瓿抽吸药液的区别

⑵大小安瓿抽吸药液的区别

⑶抽吸药液过程中如何可以减少锐器伤的发生

⑷在抽吸药液时怎样做到减少药液浪费

⑸在抽吸药液时如何体现无菌观念

2.借助学习通《基础护理学》（实践）课程预习本节内容，完成自学研讨。

二、课中：

1.小组汇报

2.研究探讨：无菌观念的体现，锐器伤的预防级应急方案

3.示教指导：选取学生操作，发现问题，教师难点示教指导

4.巩固练习：学生分组练习，教师总结

三、课后：

1.反思：医疗垃圾的处理

2.上传操作视频

第二节肌内注射法

一、课前：

1.每组领取任务

⑴肌内注射的目的

⑵肌内注射的部位

⑶肌內注射的体位

⑷在肌内注射过程中怎样进行核对

⑸怎样实施无痛注射

2.借助学习通《基础护理学》（实践）课程预习本节内容，完成自学研讨。

二、课中：

1.小组汇报

2.研究探讨：肌内注射的部位，正确实施无痛注射

3.示教指导：选取学生操作，发现问题，教师重点示教指导十字连线法和十字法选择臀大肌注射部位，两快一慢操作方法

4.巩固练习：学生分组练习，现场找同学确定骨性标志物，教师总结

5.注意课堂上学生隐私，屏风遮挡

三、课后：

1.反思：注射前发现药物错误如何解决（讨论）

2.上传操作视频

第三节皮内注射法

一、课前：

1.每组领取任务

⑴药物过敏实验前如何询问三史

⑵80万单位注射用青霉素钠如何配置皮试液

⑶如何辨别皮试结果阴阳性

⑷病人在注射青霉素时出现过敏性休克怎样急救

⑸药物过敏实验如何选择消毒液

2.借助学习通《基础护理学》（实践）课程预习本节内容，完成自学研讨。

二、课中：

1.小组汇报

2.研究探讨：160万单位注射用青霉素钠如何配置皮试液，对照实验

3.示教指导：选取学生操作，发现问题，教师重点示教指导稀释皮试液

4.巩固练习：学生分组练习，教师总结

三、课后：

1.反思：头孢菌素类药物皮试液的配置

2.上传操作视频

3.随堂练习

第四节密闭式静脉输液法（一）

一、课前：

1.每组领取任务

⑴静脉输液过程中如何做到“三查七对”

⑵如何选择血管

⑶如何调节输液速度

⑷如何固定针头

⑸如何换液、拔液

2.借助学习通《基础护理学》（实践）课程预习本节内容，完成自学研讨。

二、课中：

1.小组汇报

2.研究探讨：输液管第一次如何排气，止血带的使用

3.示教指导：选取学生操作，发现问题，教师重点示教指导血管正确穿刺

4.巩固练习：学生分组练习，教师总结

三、课后：

1.反思：若第一次穿刺不成功该如何处理

2.上传操作视频

第五节密闭式静脉输液法（二）

一、课前：

1.每组领取任务

⑴留置针的利与弊

⑵留置针如何选择血管

⑶如何封管

⑷常见输液故障如何排除

⑸输液泵的使用

2.借助学习通《基础护理学》（实践）课程预习本节内容，完成自学研讨。

二、课中：

1.小组汇报

2.研究探讨：常见输液故障如何排除，输液泵的使用

3.示教指导：选取学生操作，发现问题，教师重点示教指导静脉留置针的穿刺

4.巩固练习：学生分组练习，教师总结

三、课后：

1.反思：针头滑出血管壁造成局部肿胀如何处理

2.随堂练习

2 制订PGO模式考核方案

在完成教学后，对两班同学的实验课程进行考核，每班随机各分为10个组，每组学生抽取考核案例，教师任意抽取每组中一位操作人员，首先在10分钟内小组成员分析病例，确定护理重点，再由指定同学作为护士角色完成操作，本组一位同学扮演病人，教师增加附加突发情节，最后教师按照拟定技能考核标准评分，共计150分，前100分为技能成绩，后50分为应用能力成绩，包括实际案例分析能力20分、团队合作能力10分、沟通能力10分、人文关怀10分。

考核案例为课题组教师在临床真实案例基础上精心改编完成，需要学生在已掌握疾病知识的基础上，运用护理程序，遵医嘱完成护理任务。考核学生分析问题、解决问题的能力，实际操作能力，正确的健康指导能力，良好的沟通交流能力，人文关怀能力及团队合作能力。案例如下：

案例一：1床，李力，男，63岁，直肠癌晚期。 T：36.2℃，P：88次/分，R：22次/分，Bp：100/75mmHg。医嘱：盐酸哌替啶50mg im q6h prn 附加情景：病人要求加大药物剂量。

案例二：2床，王楠，女，33岁，输注青霉素溶液5分钟后，呼吸困难，发绀。T：36.2℃，P：146次/分，R：32次/分，Bp：75/50mmHg。发生青霉素过敏性休克，医生紧急抢救，口头医嘱：0.1%盐酸肾上腺素1mg 皮下注射附加情景：口头医嘱的处理。

案例三：3床，张青，男，56岁，肺炎。T：39.2℃， P：108次/分，R：26次/分，Bp：130/85mmHg。医嘱：柴胡4ml im Bid 附加情景：不允许实习生操作。

案例四：4床，周田田，男，28岁，手外。T：36.6℃， P：96次/分，R：20次/分，Bp：130/85mmHg。医嘱：青霉素皮试 st 附加情景：皮试太疼，病人不做。

案例五：5床，李峰，男，51岁，在社区医疗服务中心注射新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）0.5ml im 附加情景：病人询问打疫苗后有哪些注意事项。

案例六：6床，杜宇航，男，33岁，阑尾炎术后。

T：38.2℃，P：88次/分，R：22次/分，Bp：125/78mmHg。醫嘱：5%GS 500ml，10%Kcl 10ml，ivgtt qd 附加情景：调节滴速。

案例七：7床，张芳，女，65岁，颅内出血。T：

36.2℃，P：88次/分，R：22次/分，Bp：148/95mmHg。医嘱：20%甘露醇250ml ivgtt st 附加情景：调节滴速。

案例八：8床，白伟，男，54岁，扁桃体炎。T：

38.5℃，P：100次/分，R：25次/分，Bp：130/79mmHg。医嘱：头孢拉定1g ，0.9%NS 250ml ivgtt Bid 附加情景：病人不想让男护士操作。

案例九：9床，何晴，女，34岁，盆腔炎。T：38℃， P：100次/分，R：24次/分，Bp：136/82mmHg。医嘱：头孢拉定1g ，0.9%NS 250ml ivgtt Bid 附加情景：病人使用静脉留置针。

案例十：10床，李勇，男，74岁，糖尿病。T：36.5℃，

P：80次/分，R：18次/分，Bp：150/92mmHg。医嘱：胰岛素8单位 H 餐前15分钟 附加情景：病人询问胰岛素注射注意事项。

3 具体实施

选取《基础护理学》实验教学中注射、输液模块作为本研究教学项目，2020级护理学5班为对照组，采用传统教学模式教学，2020级护理学6班为观察组，采用PGO教学模式按照改革后的教学方案教学，同为20个课时，课后把两班同学各分10组按照改革后的考核方案考核，比较两个班的考试成绩，并发放自制PGO教学模式在基础护理学实验教学中应用的调查问卷，及时收回。

4 数据整理、分析

4.1 实验考核成绩

相比之下观察组的同学的技能、应用能力、总成绩均高于对照组，尤其是应用能力44分，明显高于对照组39分，说明PGO教学模式在基础护理学实验教学中促进了操作技能的提高，在培养学生实际分析能力、团队合作能力、沟通能力、人文关怀优于传统教学模式。（见表1）

4.2 调查问卷分析

（1）通过调查问卷可以发现，实验课采用小组合作形式学习的优势观察组明显高于对照组，学生认为小组合作形式学习可以：①提高学习效率，组员间相互配合，任务完成得既快又好；②培养学生主动参与意识，激发求知欲能力；③为学生提供一个轻松、自主的学习环境，提高创造思维能力；④强化了学生学习责任感和对同伴学习进展的关心。（见表2）

（2）观察组100%的同学愿意选择更接近临床实际的病例考核形式，而对照组有93.42%的同学选择，所以对照组还是有部分同学难将所学技能和临床病例进行融合。

（3）两种不同的教学模式下，学生在实验课中的收获有以下五个方面：①提高了动手能力；②增强了团队意识；③提高了自学能力；④提高了与人沟通能力；⑤提高了自我发现问题解决问题能力。观察组选择百分率均高于对照组。PGO教学模式更激发了学生的学习兴趣、自我主观能动性和实际应用能力。（见表3）

通过技能操作考核成绩和分析调查问卷的数据结果，我们可以得知：传统采取教师示教—学生练习—学生反馈示教的教学方法，重视教师示教和技能考核过程，而忽视学生练习方法与临床实际应用。PGO教学模式从教师的教学理念到学生的学习方法、再到综合性考核三个方面进行系统设计，闭环研究，更为科学、成熟，不再是一种教学方法的单独演练。拓展学生思维，扭转学生学习主动性，动脑、动嘴、动手，既促进了同学间的相互合作，又锻炼护生的临床思维，提高学生自我学习能力，在自我发现问题、解决问题的过程中掌握学科知识及技能，并且自然应用于临床病例中，学生有意识为患者提供生理、心理、社会多方面服务，极大地有利于促进护患关系的协调发展。PGO教学模式可以使三种方法相互关联，环环相扣，进一步系统性规范性地完善教学，提高教学能力，优化教学效果。

除此之外，教师在课前集体备课，讨论新型教学方法，认真制作PPT，录制操作视频，健全题库，链接相关知识点；课中，依据同学们讨论梳理重难点，上传泛雅平台，线上答疑解惑；课后，利用软件中选人、抢答、分组任务、随堂练习等方式，不断完善《基础护理学》线上授课资源，有助于学生更好地展开学习和检测学习效果，提高学生自我学习能力。线上教学不受空间和时间的限制，学生们可以反复观看视频，有问题随时提问，同学讨论、老师作答。而且，就一个知识点链接多个相关内容拓展，开发思维，增长见识。

5 教学反思

《基础护理学》这门护理专业学生必修经典课程的实验教学模式必须随着教改的浪潮不断革新，我们要牢牢抓住、靈活应用线上教学资源，调动学生的学习主动性，凝聚团队的力量，准确对接临床护理工作，缩短校企过渡时间。相信，这样我们的课就会活起来、火起来；学生就会动起来、学起来；师生关系就会密切起来、和谐起来。

我们的教学改革也不能仅停留在某一种或某一方面的创新，应该从多角度着手，把教、学、考连接成链，整体规划，全面革新。我们培养出来的学生既能掌握扎实的医学知识和技能，又能自我开拓，与病人有效沟通，随时解决出现的新情况，这样才能适应不断变化的医学环境，把所学奉献给病人，贡献于社会。

本文系张家口学院校级教改课题《PGO教学模式在基础护理学实验教学中的应用》，课题编号：JG2021025。

（作者单位：张家口学院）