中国老年人心血管代谢性共病与认知功能的关系

刘桂玲，王佳琳*，曾 丽，邱意浓，王淑苹

1.成都中医药大学护理学院，四川 610075；2.四川护理职业学院

随着经济和医疗水平的发展，人们预期寿命不断延长，我国老年人口数量也随之增长。第七次全国人口普查数据显示，截至2020 年，我国65 岁及以上老年人口有20 056 万人，占人口总数的13.50%[1]。随着老龄化的不断推进，越来越多的老年人被诊断患有慢性疾病，且患病数量不断增加。已有研究显示，老年人慢性疾病患病率为69.13%，老年慢性疾病共病患病率为43.65%[2]。慢性疾病及多病共患不仅会加重公共健康系统负担，降低老年人生活品质和幸福指数，还可能导致老年人出现躯体功能障碍和认知功能减弱，增加死亡风险[3]。老年人单独患心血管或代谢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病和脑血管疾病等是发生认知功能障碍的危险因素，会对老年人认知功能产生影响[4-6]。而老年人常患有两种或两种以上的心血管代谢性疾病即发生心血管代谢性共病[7]。既往研究多基于现患疾病数量或某种、某两种特定疾病探讨疾病与认知功能的关系，忽略了不同类型的心血管和代谢性疾病组合对认知功能的叠加效应。因此，本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查（Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS）数据，从心血管疾病和代谢性疾病的数量和组合角度分析心血管代谢性共病与认知功能的关系，以期为改善我国老年人的认知功能提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究以CLHLS为数据来源，CLHLS由北京大学健康老龄与发展研究中心和北京大学国家发展研究院组织并实施，覆盖了中国23 个省市(县级市)，涉及我国85%左右的人口，具有良好的代表性。纳入2014 年和2018 年有随访记录的23 066 名65 岁及以上老年人，剔除心血管代谢性疾病信息缺失、认知功能量表信息缺失以及自身患有痴呆的老年人等，最终纳入18 009 名老年人作为研究对象，所有老年人接受调查时均已签署知情同意书。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 基本信息 从数据库资料中获取老年人基本信息，包括年龄、性别、民族、现住地、居住方式、文化程度、经济状况、婚姻状况、体质指数（BMI）、抽烟情况、饮酒情况、锻炼情况以及老年人是否自报并经医生诊断过高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等。本研究将心血管代谢性共病定义为某个个体同时患有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病中的2 种及2 种以上的疾病[7-9]，并将基本信息中文化程度分为文化程度低（未上过学和小学未毕业）、文化程度中等（小学、初中和高中）、文化程度高（专科及以上）；体质指数分为偏瘦（BMI＜18.5 kg/m2）、正常（BMI为18.5～23.9 kg/m2）、超重（BMI为24.0～27.9 kg/m2）、肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）。

1.2.2 认知功能 老年人认知功能采用简易精神状态量表（MMSE）测量，该量表包括6 个方面，即一般能力、反应能力、注意力和计算能力、回忆以及语言、理解和自我协调能力，共24 个问题，满分30 分。除“1 min内能说出的食物名字数量”这一问题满分为7 分外，其余问题均回答正确计1 分，回答不正确计0 分，得分越高说明认知能力越好。将总分≥24 分定义为认知功能正常，总分＜24 分定义为认知功能障碍。

1.3 统计学方法 采用SAS 9.4 进行数据整理和分析，正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，定性资料采用频数及百分比（%）进行描述。以2014 年和2018 年心血管和代谢性疾病数量及组合为主要暴露变量，是否出现认知障碍和MMSE 得分为结局变量，调整年龄、性别等协变量，采用广义线性模型分析心血管代谢性共病模式与认知功能的关系，分别选取Logit（认知功能状况）和 Identity（MMSE 分值）为连接函数。检验水准α=0.05，均为双侧检验。

2 结果

2.1 老年人基本情况 本研究纳入18 009 名老年人，年龄65～117(83.66±10.90)岁；MMSE 得分为（25.36±5.69）分；患有心血管代谢性共病者3 543 人（19.67%），其中，同时患高血压和糖尿病者696 人（19.64%），同时患高血压和心脏病者875 人（24.70%），同时患高血压和脑血管疾病者484 人（13.66%），同时患糖尿病和心脏病者66 人（1.86%），同时患糖尿病和脑血管疾病者30 人（0.85%），同时患心脏病和脑血管疾病者124人（3.50%），同时患高血压、糖尿病和心脏病者476 人（13.43%），同时患高血压、心脏病和脑血管疾病者269人（7.59%），同时患高血压、糖尿病和脑血管疾病者124 人（3.50%），同时患糖尿病、心脏病和脑血管疾病者25 人（0.71%），同时患高血压、糖尿病、心脏病和脑血管疾病者374 人（10.56%）。其他基本信息见表1。

表1 老年人的基本信息及其心血管代谢性共病情况单位：人（%）

2.2 心血管代谢性疾病数量与认知功能的关系 本研究结果显示，18 009 名老年人心血管代谢性共病患病率为19.67%，共病老年人中有692 人(19.53%)出现认知功能受损。在控制年龄、性别等混杂因素后，与无心血管代谢性疾病老年人相比，有心血管代谢性共病老年人出现认知功能受损的风险更高[OR=1.18，95%CI（1.08，1.29）]，且MMSE 得分更高[β=1.52，95%CI（1.21，1.90）]；与无心血管代谢性疾病老年人相比，患有1 种心血管代谢性疾病[OR=1.14，95%CI（1.05，1.24）]、2 种心血管代谢性共病[OR=1.17，95%CI（1.04，1.30）]和3 种及以上心血管代谢性共病[OR=1.21，95%CI（1.05，1.39）]的老年人更容易出现认知功能受损；MMSE 分值更高[β=1.40，95%CI（1.15，1.70）；β=1.49，95% CI（1.05，2.19）；β=1.54，95%CI（1.18，2.01）]。心血管代谢性疾病数量与认知功能的广义线性模型分析见表2，心血管代谢性疾病数量与MMSE 分值的广义线性模型分析见表3。

表2 心血管代谢性疾病数量与认知功能的广义线性模型分析

表3 心血管代谢性疾病数量与MMSE 分值的广义线性模型分析

2.3 心血管代谢性疾病组合与认知功能的关系 与无心血管代谢性疾病老年人相比，仅患高血压[OR=1.13，95%CI（1.02，1.21）]，仅患糖尿病[OR=1.60，95%CI（1.20，2.13）]，同时患高血压和糖尿病[OR=1.28，95%CI（1.06，1.54）]，同时患高血压、心脏病和脑血管疾病[OR=1.33，95%CI（1.04，1.70）]的老年人出现认知功能受损的风险增加。与无心血管代谢性疾病老年人相比，仅患有高血压[β=1.28，95%CI（1.03，1.59）]，仅患糖尿病[β=3.66，95%CI（1.91，6.98）]，仅患心脏病[β=1.57，95%CI（1.03，2.39）]，同时患高血压和糖尿病[β=2.00，95%CI（1.28，3.11）]，同时患高血压、糖尿病和脑血管疾病[β=3.24，95%CI（1.17，8.98）]的老年人MMSE 分值较高。心血管代谢性疾病组合与认知功能的广义线性模型见表4，心血管代谢性疾病组合与MMSE 分值的广义线性模型见表5。

表4 心血管代谢性疾病组合与认知功能的广义线性模型

3 讨论

3.1 老年人认知功能受损风险随心血管代谢性疾病数量增加而上升 本研究发现，纳入研究的单一心血管疾病或代谢性疾病与较高的认知功能受损风险有关，且随着心血管代谢性疾病数量的增加，老年人的认知功能受损风险及MMSE 分值升高。研究结果与Koyanagi 等[10]调查的中、低收入国家老年人共病与认知障碍结果相似。一项英国的研究也指出，心血管代谢性疾病数量增加会造成较差的认知能力[11]。多种疾病联合起来可能会产生协同作用，从而加速认知功能下降，而心血管疾病和脑血管疾病是影响认知功能的风险因素，两种疾病同时存在对认知的损害可能比1种更严重[12]。此外，共病病人会使用多种处方药，可能导致药物和疾病间产生不良作用，从而增加认知功能下降风险[13]。

3.2 老年人共病模式包含高血压时发生认知功能减弱的风险较高 已有研究显示，不同共病模式与认知功能关系不同[14-16]，与本研究结果相似。高血压、糖尿病、心脏病和脑血管疾病的不同组合对老年人认知功能的影响存在差异，老年人共病模式包含高血压时发生认知功能减弱的风险较高。高血压被认为是影响认知功能的一个重要血管性危险因素[17]，长时间高水平的血压会破坏脑血管结构和功能，损伤认知功能至关重要的脑部白质区域，并会导致大脑β 淀粉样蛋白沉积及大脑脑脊液分布改变，从而损害病人的认知功能[18-20]。同时，高血压、糖尿病、心脏病和脑血管疾病具有共同的危险因素和相似的致病机制[21]，如吸烟、肥胖、身体活动不足等是其共同危险因素[22-23]，且高血压、糖尿病、心脏病和脑血管疾病会使血管损伤，导致脑动脉硬化、脑能量代谢紊乱，脑微血管病变不同程度影响认知功能，最终导致认知功能减弱[24-26]。

4 小结

我国老年人群的心血管代谢性共病与认知功能相关。我国人口老龄化发展迅速，认知功能损害将给家庭和社会带来巨大的经济负担，是老年人群重要的健康问题。针对特定的心血管代谢性共病模式提供个性化的治疗和护理方案，合理地对心血管代谢性共病进行预防控制、干预和管理是促进老年人健康、降低认知功能减弱发生风险的重点。本研究采用具有全国代表性的老年人群数据，研究结果具有一定推广性，同时还分析了不同心血管代谢性疾病数量和疾病组合与认知功能的关系，为更深入机制研究提供参考。但本研究也存在一定局限性，受数据可及性影响，未考虑高血压、糖尿病、心脏病和脑血管疾病的具体分类，未对疾病病程和严重程度进行区分，未来研究可深入分析单种疾病不同病程和严重程度对认知功能的影响。