周围性面瘫治疗经验浅析

张勇，谌业华

（西南医科大学附属中医医院针灸康复科，泸州 646000）

周围性面瘫是针灸科常见疾病，常突然起病，出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹变浅或消失，眼睑不能闭合，露睛流泪，鼻唇沟变浅，嘴角向健侧歪斜，不能作蹙额、皱眉、闭眼、鼓颊、露齿等动作，或有舌前2/3 味觉障碍、耳后乳突部疼痛、听觉过敏等症，部分患者病程迁延日久，出现面肌痉挛、面肌萎缩甚则口角反歪向患侧，形成“倒错”现象[1]。本病相当于西医“面神经炎”“面神经麻痹”，因局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿、受压，面部肌肉失去神经控制而发为面瘫[2]。中医亦称“口喎”“口癖”等，多由卫阳不固、脉络空虚、风寒风热等邪乘虚侵袭少阳、阳明经脉，致气血运行迟滞、经筋失养、筋肉纵缓不收而发病[3]。面瘫的中医疗法众多，大多数患者经积极治疗可恢复良好，但若面神经损伤较重、治疗延误、治疗措施不当或患者体质特殊等，可留有后遗症。因本病影响容貌，常给患者带来极大的心理负担，特别是一些年轻患者，会出现精神紧张、焦虑、抑郁、消极等不良情绪，给患者及其家属带来极大痛苦[4]。

1 分期论治

初病1 周之内属面瘫急性期，此期风邪初中经络，邪气在表，此时针刺局部采用“多针、浅刺、轻刺”，以调达局部气血，改善循环，引邪外出，疏调纠偏。重用患侧下关、听宫、翳风，双侧风池，对侧合谷。风池施以提插泻法，手法宜轻，余穴不行手法。翳风位于乳突与下颌角之间的凹陷处，乃手、足少阳经之交会穴，深部为面神经干从茎乳突孔出处；听宫位于耳屏前正中与下颌骨髁突之间的凹陷处，属手太阳、足少阳经交会穴，深部分布有耳颞神经、面神经等；下关为足阳明与足少阳之会，上述穴位下均有面神经或面神经分支分布，可疏调局部气血，改善循环，消退水肿，使治疗直达病所。风池为足少阳经与阳维脉之交会穴，可祛风、清头目，为治风要穴。合谷为手阳明经原穴，属阳主表，可助疏风解表、宣通气血，是治疗表证的要穴，而面瘫早期，风邪初中，邪气在表，故谌教授治疗本病，只于此期针刺合谷。

谌业华教授于此期提倡针药结合治疗，针对早期面瘫用药多施以大秦艽汤随症加减。该方重用秦艽祛风通络为君，独活、羌活、细辛、白芷、防风辛散之品为臣，以助君药祛风之力。因风药多燥，易伤津血，故以四物养血荣筋，活血散风，并能制约风药温燥之性。配白术、茯苓以助生化之源，化生气血。甘草调和诸药，功兼佐使。故本方以祛风、散邪为主，配伍补血、活血、益气之品，针对初期正气虚弱，营血不足，卫外失司，风邪客络，导致经脉痹阻、脉络不通者，共奏攻补结合、邪正兼顾之功[5]。

1 周之后进入相对静止期，期间病情相对稳定，临床症状多集中体现。谌教授强调此期治疗重在疏调阳明、太阳经脉，激发经气，改善面部神经兴奋性，恢复面神经功能，选穴宜病证结合，随症配穴，祛邪纠偏。针刺多根据面肌瘫痪的部位取穴，如额肌瘫痪，取阳白、太阳；眼轮匝肌瘫痪，取丝竹空、瞳子髎、鱼腰、承泣；面肌瘫痪，取颧髎、四百、迎香；口轮匝肌瘫痪，取水沟、口禾髎、地仓、承浆；颊肌瘫痪，取颊车、下关、牵正，辨证结合四肢远端取穴。部分年轻患者或体质强壮者口眼歪斜可基本纠正。

半个月之后进入恢复期，谌教授认为此期经络失养，根据病情辨证运用远端腧穴、背俞穴，以调和气血、通络纠偏。循经选取肢体远端穴位，如曲池、外关、血海、足三里、三阴交、太溪、太冲等。阳明多气多血，取阳明经之曲池、足三里可补益气血、疏通经络；曲池、外关又可疏散风邪；三阴交、太溪、太冲有健脾益气、调补肝肾、行气行血之功。背俞之脉，内通脏腑。明代张景岳说：“五脏居于腹中，其脉气俱出于足太阳经，是为五脏之俞。”因此，当正气虚弱不能抵御外邪，通过循经针刺远端穴位及辨证结合背俞穴，可通调脏腑气血，使筋脉气血得以充和条达，筋脉得养，面瘫自复。

后遗症期部分患者因面神经损伤较重、治疗延误、治疗措施不当或患者体质特殊等诸多因素，导致症状超过2 个月以上仍未能完全恢复。研究表明，经西医规范治疗后仍有15%的周围性面瘫患者存在后遗症[6]。谌教授认为此期久病多虚夹瘀，邪气羁留，气血受阻，面部经筋失养，应结合体质，分辨虚实，随症选穴，以养经柔筋、扶正纠偏。重点针对局部症状遗留区域，结合经络循行、神经分布，采用个性化的局部治疗。重视经筋刺法，以面部瘫痪肌群的经筋排刺为主，如颊肌排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔约1 寸（同身寸）施1 针。多元化采用“局部微雕”刺法，对症状遗留区域施以围刺、齐刺、点刺、排刺，并施以“弹琴刺激”手法，4 指依次向外弹针柄，再顺势往内回拨，来回反复操作数次，动作灵活自如，形似弹琴，每5～10 min 刺激1 次，以激发经气，宣通气血，活血散瘀。对于久病出现痉挛者，为经络失养、引发风动，配以百会、四神聪、内关、太冲、太溪，安神补肝肾、养经柔筋、解痉除挛。如出现“倒错”现象，则在患侧少针，在健侧对应部位取穴平衡针刺，重视全身调理，辨证选用背俞穴，加强补益之功，使人体正气得补、气血得活，经脉通则顽疾可愈。

2 推拿

根据患者症状结合面部经络循行及面神经的分布特点，针刺结束后，配合自创面瘫推拿手法。患者面向医者而坐，医者以拇指指腹沿以下线路进行单向轻推手法：前3 条线分别从眉头、眉中、眉尾垂直向上至前发际分别自下而上轻推，再沿上眼眶、下眼眶分别从内到外轻推，从迎香经颧髎至瞳子髎弧形轻推，从地仓经下关至耳前弧形轻推，从承浆经下关至头维弧形轻推。按摩时手法宜轻，以患者舒适为度。指导患者家属，回家亦可操作，每天按摩3～5 次，每次、每条线路推拿30 次左右，一直坚持至面瘫症状消失后半年。

3 重视心理疏导，强调生活调摄

本病病程较长，且影响容貌，患者易出现焦虑、消极的不良情绪。故谌教授在治疗过程中特别重视患者的心理状态，多给予积极的心理暗示和疏导，以增强患者信心，积极配合治疗。

谌教授强调生活调摄在面瘫恢复过程中同样关键，重视面部护理，需避免冷刺激，如冷风、冷水、冷空调等。每天可予热毛巾热敷，先于健侧测试毛巾温度，以舒适为度，再将热毛巾轻托于患侧耳前后部位，每天可间断热敷多次。其次，要注意休息，避免过度劳累。眼睑闭合不全者，可滴眼药水，保持眼部清洁。再者，戒烟酒，忌食辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

4 典型病案

患者男性，66 岁，2012年3月25日初诊。主诉：右侧面瘫2年余。患者2年前无明显诱因出现右侧眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向左侧歪斜，就诊于某三甲医院，诊断为周围性面瘫，予药物治疗（具体用药不详），结合针刺、艾灸等，经治疗眼睑闭合及抬额功能恢复，但余症未见好转。后四处求医，间断予以中药内服（具体不详）、电针、放血等治疗，仍未痊愈。因本病既影响面部功能，又影响容貌，极大影响患者生活，后来诊。刻下症：右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向左侧，鼓腮吹气漏气，右侧面部麻木紧涩不适，舌淡苔薄白，舌边尖有瘀点，脉细弱略涩。西医诊断：右侧面神经炎（后遗症期）；中医诊断：顽固性面瘫（气虚血瘀证）。治则：补气活血，祛瘀通络，扶正纠偏。取穴予以阳明经筋排刺，对颊肌施以围刺、齐刺、点刺、排刺，并施以“弹琴刺激”手法以激发经气、宣通气血、活血散瘀，配以百会、四神聪、内关以安神，肝俞、肾俞、太冲、太溪等穴滋补肝肾、养经柔筋。以上治疗每周进行3 次，10 次为1 个疗程。治疗2 个月后，患者面部麻木紧涩感减轻，鼻唇沟、口角基本对称，信心大增。继续原法治疗半年后，患者面瘫的各种症状消失。随访半年，未见复发。

按语：本案患者根据症状及舌脉，结合其2年余病史，辨证属气虚血瘀。取穴予以阳明经筋排刺，对颊肌施以围刺、齐刺、点刺、排刺，并施以“弹琴刺激”手法以激发经气、宣通气血、活血散瘀，配以百会、四神聪、内关以安神，肝俞、肾俞、太冲、太溪等穴滋补肝肾、养经柔筋。诸穴合用，共奏补气活血、祛瘀通络、扶正纠偏之功。

5 小结

谌教授强调辨证论治、个性化治疗，重视针刺手法，对周围性面瘫的治疗根据不同阶段采取分期论治，针法灵活，不拘一格。早期针刺采用“多针、浅刺、轻刺”，配合口服中药；相对静止期病证结合，随症配穴；恢复期根据辨证结合远端取穴、背俞穴；后遗症期重点针对局部症状遗留区域，采用经筋刺法，加以“局部微雕”，结合“弹琴刺激”等手法。同时配合面部推拿，并在治疗过程中重视心理疏导，强调生活调摄，充分调动患者的积极性和主动性，身心并调，体现了中医“因时因人制宜”的原则，临床应用屡显佳效，可供临床医者参考借鉴。